PAGE公共衛(wèi)生及隨訪制度一、總則（一）目的為加強公共衛(wèi)生管理，規(guī)范隨訪工作流程，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織所涉及的公共衛(wèi)生相關(guān)工作及隨訪活動，包括但不限于疾病預防控制、健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督等領(lǐng)域。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家及地方有關(guān)公共衛(wèi)生的法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)范，確保各項工作合法合規(guī)。2.科學嚴謹原則：運用科學的方法和技術(shù)手段，開展公共衛(wèi)生工作及隨訪活動，保證數(shù)據(jù)準確、結(jié)論可靠。3.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則：以保障公眾健康為出發(fā)點，提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾需求。4.信息保密原則：對涉及個人隱私的公共衛(wèi)生信息嚴格保密，保護公民合法權(quán)益。二、公共衛(wèi)生工作內(nèi)容（一）疾病預防控制1.傳染病防控建立傳染病監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理傳染病疫情。開展傳染病預防知識宣傳教育，提高公眾防控意識。指導醫(yī)療機構(gòu)做好傳染病診斷、治療和隔離工作，防止疫情擴散。2.免疫規(guī)劃制定免疫規(guī)劃工作計劃，組織實施疫苗接種工作。做好疫苗冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。開展免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病監(jiān)測，評估接種效果。3.慢性病防控建立慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，掌握慢性病流行趨勢。開展慢性病危險因素干預，如健康生活方式指導、戒煙限酒等。對慢性病患者進行管理，提供定期隨訪、健康指導和康復服務(wù)。4.地方病防控針對本地存在的地方病，開展病情監(jiān)測和防治工作。采取綜合防控措施，如改水、改廁、補硒等，控制地方病流行。加強地方病防治知識宣傳，提高群眾自我保護能力。（二）健康管理1.居民健康檔案管理為轄區(qū)內(nèi)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的電子健康檔案，內(nèi)容包括基本信息、健康體檢、疾病史等。定期更新健康檔案信息，確保檔案的完整性和準確性。開展健康檔案的分析和利用，為居民提供個性化的健康管理服務(wù)。2.健康教育制定健康教育計劃，針對不同人群開展多種形式的健康教育活動。宣傳普及健康知識和技能，如合理膳食、適量運動、心理平衡等。提高居民的健康素養(yǎng)和自我保健能力。3.兒童保健為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童提供系統(tǒng)的保健服務(wù)，包括新生兒訪視、兒童定期體檢等。開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價，及時發(fā)現(xiàn)和干預兒童健康問題。指導家長科學育兒，促進兒童健康成長。4.孕產(chǎn)婦保健為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等全程服務(wù)。進行孕產(chǎn)婦健康管理，監(jiān)測孕期并發(fā)癥和合并癥，保障母嬰安全。加強孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導和心理支持，提高生育質(zhì)量。（三）衛(wèi)生監(jiān)督1.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療廢物管理等。查處非法行醫(yī)等違法行為，維護醫(yī)療市場秩序。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，保障患者合法權(quán)益。2.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督對公共場所的衛(wèi)生狀況進行監(jiān)督檢查，如住宿業(yè)、美容美發(fā)業(yè)、游泳場所等。督促公共場所經(jīng)營單位落實衛(wèi)生管理制度，改善衛(wèi)生條件。預防和控制公共場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3.飲用水衛(wèi)生監(jiān)督對飲用水供水單位進行監(jiān)督檢查，確保飲用水水質(zhì)安全。開展飲用水衛(wèi)生監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理飲用水污染事件。保障居民飲用水衛(wèi)生安全。三、隨訪制度（一）隨訪對象1.傳染病患者：包括確診病例、疑似病例及密切接觸者等，隨訪其病情變化、治療情況及隔離措施落實情況。2.慢性病患者：如高血壓、糖尿病、冠心病等患者，隨訪其血壓、血糖控制情況，用藥依從性，生活方式改變情況等。3.嚴重精神障礙患者：隨訪其病情穩(wěn)定情況、服藥情況、康復狀況及社會功能恢復情況等。4.孕產(chǎn)婦：隨訪孕期健康狀況、產(chǎn)檢情況、分娩情況及產(chǎn)后恢復情況等。5.兒童：隨訪生長發(fā)育情況、預防接種情況、健康問題及家長育兒情況等。6.其他重點人群：根據(jù)公共衛(wèi)生工作需要確定的其他隨訪對象，如老年人、殘疾人等。（二）隨訪頻率1.傳染病患者確診病例：根據(jù)病情嚴重程度確定隨訪頻率，一般每周至少隨訪[X]次，直至病情穩(wěn)定或治愈。疑似病例：每天隨訪，直至排除或確診。密切接觸者：根據(jù)風險評估結(jié)果確定隨訪頻率，高風險密切接觸者每天隨訪，低風險密切接觸者至少每[X]天隨訪一次，直至觀察期滿。2.慢性病患者高血壓、糖尿病患者：病情穩(wěn)定者每季度隨訪[X]次，病情不穩(wěn)定者根據(jù)需要增加隨訪次數(shù)。其他慢性病患者：根據(jù)病情和管理要求確定隨訪頻率，一般每半年至一年隨訪[X]次。3.嚴重精神障礙患者病情穩(wěn)定患者：每季度隨訪[X]次。病情不穩(wěn)定患者：每月隨訪[X]次，必要時隨時隨訪。4.孕產(chǎn)婦孕早期：至少隨訪[X]次。孕中期：每[X]周隨訪[X]次。孕晚期：每周隨訪[X]次。產(chǎn)后：出院后[X]天內(nèi)進行首次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后[X]周、[X]周各進行一次隨訪。5.兒童06歲兒童：根據(jù)年齡和健康狀況確定隨訪頻率，一般1歲以內(nèi)嬰兒每3個月隨訪[X]次，13歲幼兒每半年隨訪[X]次，36歲兒童每年隨訪[X]次。6.其他重點人群：根據(jù)具體情況確定隨訪頻率，如老年人每年健康體檢及隨訪[X]次，殘疾人根據(jù)需求定期隨訪。（三）隨訪方式1.上門隨訪：對于行動不便、居住偏遠等特殊情況的隨訪對象，安排工作人員上門進行隨訪。2.電話隨訪：適用于大多數(shù)隨訪對象，通過電話溝通了解隨訪對象的健康狀況、生活情況等。3.門診隨訪：在醫(yī)療機構(gòu)門診對前來就診的隨訪對象進行隨訪，結(jié)合診療過程了解其健康問題。4.網(wǎng)絡(luò)隨訪：利用信息化平臺，如微信公眾號、手機APP等，讓隨訪對象通過網(wǎng)絡(luò)填報健康信息，工作人員進行在線隨訪和指導。（四）隨訪內(nèi)容1.基本信息：包括姓名、性別年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等。2.健康狀況：詢問隨訪對象近期的身體不適癥狀、疾病治療情況、康復進展等。3.生活方式：了解隨訪對象的飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠等生活習慣。4.用藥情況：對于慢性病患者，了解其用藥種類、劑量、用藥依從性等。5.心理狀態(tài)：關(guān)注隨訪對象的心理情緒變化，尤其是嚴重精神障礙患者和孕產(chǎn)婦等特殊人群。6.健康指導：根據(jù)隨訪對象的健康狀況和存在問題，給予針對性的健康指導，如飲食建議、運動指導、疾病預防知識等。7.其他相關(guān)信息：根據(jù)不同隨訪對象的特點，收集其他與健康相關(guān)的信息，如疫苗接種情況、產(chǎn)檢結(jié)果等。（五）隨訪記錄與報告1.隨訪記錄：隨訪人員應(yīng)及時、準確、完整地記錄隨訪內(nèi)容，填寫統(tǒng)一的隨訪記錄表。記錄內(nèi)容應(yīng)包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪對象基本信息、隨訪內(nèi)容、健康指導建議等。2.報告制度對于傳染病疫情等重要公共衛(wèi)生信息，隨訪人員應(yīng)按照規(guī)定及時報告上級主管部門。定期對隨訪數(shù)據(jù)進行匯總分析，向上級匯報公共衛(wèi)生工作及隨訪情況，為制定工作計劃和決策提供依據(jù)。四、人員職責（一）公共衛(wèi)生管理人員職責1.負責制定公共衛(wèi)生工作計劃和實施方案，組織協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生工作的開展。2.定期對公共衛(wèi)生工作進行檢查、指導和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.組織開展公共衛(wèi)生培訓，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。4.負責與相關(guān)部門和單位的溝通協(xié)調(diào)，保障公共衛(wèi)生工作順利進行。5.審核隨訪記錄和報告，確保信息準確、規(guī)范。（二）隨訪人員職責1.按照隨訪制度要求，按時對隨訪對象進行隨訪，確保隨訪工作的質(zhì)量和進度。2.認真填寫隨訪記錄表，詳細記錄隨訪內(nèi)容，不得漏記、錯記。3.根據(jù)隨訪對象的健康狀況，提供科學合理的健康指導和建議。4.及時向上級報告隨訪中發(fā)現(xiàn)的重要信息和問題。5.做好隨訪資料的整理和歸檔工作，妥善保管隨訪記錄。（三）其他相關(guān)人員職責（如醫(yī)生、護士、社區(qū)工作人員等）1.配合隨訪人員開展隨訪工作，提供必要的協(xié)助和支持。2.在日常工作中，及時發(fā)現(xiàn)需要隨訪的對象，并告知隨訪人員。3.按照公共衛(wèi)生工作要求，做好各自職責范圍內(nèi)的相關(guān)工作，如疾病診斷治療、預防接種、健康教育等。五、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立公共衛(wèi)生及隨訪質(zhì)量控制小組，負責制定質(zhì)量控制標準和方案，對公共衛(wèi)生工作及隨訪活動進行全程質(zhì)量監(jiān)控。（二）質(zhì)量控制措施1.定期檢查：對隨訪記錄、工作報表、檔案資料等進行定期檢查，確保內(nèi)容完整、準確、規(guī)范。2.現(xiàn)場核查：不定期對公共衛(wèi)生工作現(xiàn)場進行核查，如醫(yī)療機構(gòu)診療行為、公共場所衛(wèi)生狀況、疫苗接種情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.數(shù)據(jù)分析：對隨訪數(shù)據(jù)進行分析，評估公共衛(wèi)生工作效果和隨訪質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時調(diào)查處理。4.滿意度調(diào)查：定期開展隨訪對象對公共衛(wèi)生服務(wù)和隨訪工作的滿意度調(diào)查，了解群眾需求和意見，不斷改進工作。（三）質(zhì)量考核與獎懲1.制定質(zhì)量考核指標和評分標準，對工作人員的公共衛(wèi)生工作及隨訪質(zhì)量進行考核評價。2.將質(zhì)量考核結(jié)果與績效掛鉤，對工作質(zhì)量高、成績突出的工作人員給予獎勵，對存在問題的工作人員進行批評教育和相應(yīng)處罰。六、信息管理（一）公共衛(wèi)生信息收集1.建立多渠道的公共衛(wèi)生信息收集網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)療機構(gòu)報告、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)測、群眾舉報等。2.明確信息收集的范圍、內(nèi)容、方法和流程，確保信息收集的及時性、準確性和完整性。（二）信息整理與分析1.對收集到的公共衛(wèi)生信息進行分類整理，建立數(shù)據(jù)庫。2.運用統(tǒng)計學方法和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對公共衛(wèi)生信息進行分析，挖掘信息背后的規(guī)律和問題，為決策提供依據(jù)。（三）信息共享與利用1.加強與相關(guān)部門和單位的信息共享，如與疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等共享公共衛(wèi)生信息，實現(xiàn)協(xié)同工作。2.利用公共衛(wèi)生信息開展健康風險評估、預測預警等工作，提高公共衛(wèi)生工作的科學性和有效性。七、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織公共衛(wèi)生及隨訪相關(guān)知識和技能培訓，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。2培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標準、疾病防控知識、隨訪技巧、信息管理等。