PAGE手術(shù)室衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生管理，確保手術(shù)環(huán)境的清潔、安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員、進(jìn)入手術(shù)室的患者及陪護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員著裝要求手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用工作服、工作帽、口罩、拖鞋。工作服應(yīng)保持清潔，定期清洗更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)完全覆蓋頭發(fā)，拖鞋應(yīng)保持清潔，定期消毒。2.手衛(wèi)生要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)按照六步洗手法進(jìn)行，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，確保雙手各個(gè)部位均得到清潔。手部有傷口時(shí)，應(yīng)戴雙層手套進(jìn)行手術(shù)操作，并避免接觸無菌物品。3.人員培訓(xùn)與教育定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、著裝要求、手術(shù)室環(huán)境清潔消毒等內(nèi)容，提高工作人員的衛(wèi)生意識(shí)和操作技能。新入職工作人員必須接受手術(shù)室衛(wèi)生管理制度培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其及時(shí)改正。三、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒管理1.日常清潔手術(shù)室每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔，包括地面、墻面、手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈等表面的擦拭，清除血跡、污垢等污染物。清潔順序應(yīng)遵循由上至下、由里向外的原則，使用清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。地面清潔應(yīng)使用濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清晰，定期清洗消毒。2.空氣凈化與消毒手術(shù)室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，保持手術(shù)間空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。每日手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒，消毒時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求。定期對(duì)空氣凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，空氣凈化效果良好。3.物體表面消毒手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈等物體表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，可使用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑擦拭消毒。對(duì)接觸患者的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行定期消毒，可根據(jù)器械的材質(zhì)和使用情況選擇合適的消毒方法，如浸泡消毒、擦拭消毒、高溫滅菌等。消毒后的物體表面應(yīng)保持清潔干燥，避免再次污染。4.特殊感染手術(shù)環(huán)境處理對(duì)于感染性疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求進(jìn)行操作，手術(shù)間應(yīng)作為隔離手術(shù)間使用。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械等的消毒，消毒方法應(yīng)根據(jù)感染病原體的種類選擇合適的消毒劑和消毒方式。對(duì)手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、處理，防止交叉感染。四、醫(yī)療器械與物品管理1.器械清洗與消毒手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除血跡、污垢等污染物，清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，使用合適的清洗工具和清洗劑進(jìn)行清洗。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒，可根據(jù)器械的材質(zhì)和使用情況選擇合適的消毒方法，如浸泡消毒、高溫滅菌等，消毒后的器械應(yīng)干燥保存。定期對(duì)清洗消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，清洗消毒效果良好。2.物品消毒與滅菌進(jìn)入手術(shù)室的敷料、器械、一次性醫(yī)療用品等應(yīng)符合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或滅菌處理。敷料應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌，滅菌后的敷料應(yīng)密封包裝，注明滅菌日期和有效期。一次性醫(yī)療用品應(yīng)使用合格產(chǎn)品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。3.無菌物品管理無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按照有效期先后順序擺放，定期檢查無菌物品的質(zhì)量和有效期，過期物品應(yīng)及時(shí)更換。取用無菌物品時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，使用無菌持物鉗或無菌手套等工具，避免無菌物品受到污染。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)具有防滲、防漏、防銳器穿透等功能，利器盒應(yīng)具有防滲漏、防穿刺等功能。醫(yī)療廢物收集時(shí)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，注明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)室暫存時(shí)間不得超過24小時(shí)，暫存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散，避免對(duì)環(huán)境造成污染。3.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、日期、類別、數(shù)量、去向等信息進(jìn)行詳細(xì)登記。醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)進(jìn)行簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的交接記錄完整、準(zhǔn)確。六、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督手術(shù)室應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生管理小組，定期對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。衛(wèi)生管理小組應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室工作人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行及時(shí)糾正和處理。2.外部監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。接受衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項(xiàng)工作。七、考核與獎(jiǎng)懲1.考核建立手術(shù)室衛(wèi)生管理考核制度，對(duì)手術(shù)室工作人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況、手術(shù)室環(huán)境清潔消毒質(zhì)量、醫(yī)療器械與物品管理等方面進(jìn)行考核。考核應(yīng)定期進(jìn)行，考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績(jī)效掛鉤。2.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在手術(shù)室衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人、給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。對(duì)提出合理化建議并有效改進(jìn)手術(shù)室衛(wèi)生管理工作的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。3.懲罰對(duì)違反手術(shù)室衛(wèi)生管理制度的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、扣發(fā)