肝功能不全患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理策略演講人01肝功能不全患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理策略肝功能不全患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理策略引言在臨床實(shí)踐中，肝功能不全患者因肝臟合成、解毒、代謝及免疫調(diào)節(jié)功能障礙，常合并復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響手術(shù)耐受性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為肝臟疾病管理的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理需基于對(duì)肝臟生理功能的深刻理解，結(jié)合患者個(gè)體差異制定精準(zhǔn)化方案。本文將從代謝特征、評(píng)估體系、支持策略、并發(fā)癥管理及特殊人群考量等維度，系統(tǒng)闡述肝功能不全患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理的循證實(shí)踐，以期為臨床工作者提供可操作的參考框架。02肝功能不全患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝功能不全患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝臟作為人體代謝中心，其功能受損將引發(fā)多維度代謝紊亂，進(jìn)而加劇營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。明確這些特征是制定調(diào)理策略的基礎(chǔ)。1能量代謝異常：低消耗與高需求并存肝功能不全患者常表現(xiàn)為靜息能量消耗（REE）降低，可能與肝細(xì)胞壞死、門脈分流導(dǎo)致的高胰島素血癥及細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝抑制有關(guān)。然而，合并感染、應(yīng)激或肝性腦病時(shí)，REE反而升高，呈現(xiàn)“高分解代謝”狀態(tài)。這種矛盾的能量代謝特點(diǎn)易導(dǎo)致能量供給失衡：過度喂養(yǎng)加重肝臟負(fù)擔(dān)，供給不足則加速肌肉消耗。臨床研究顯示，Child-PughC級(jí)患者的REE較健康人降低10%-20%，而合并腹水或感染時(shí)可能升高15%-30%，需通過間接測(cè)熱法個(gè)體化確定能量目標(biāo)。2蛋白質(zhì)代謝紊亂：合成障礙與分解增加雙重打擊肝臟是白蛋白、凝血因子及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的主要合成器官。肝功能不全時(shí)，白蛋白合成速率下降（每日僅3-5g，低于正常的10-15g），同時(shí)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）激活泛素-蛋白酶體通路，肌肉蛋白分解增加，呈現(xiàn)“低蛋白血癥-肌肉消耗”惡性循環(huán)。更值得關(guān)注的是，支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）代謝失衡，BCAA/AAA比值降低（正常值≥3.5，肝功能不全者常＜2.0），這不僅影響蛋白質(zhì)合成，還與肝性腦病的發(fā)生密切相關(guān)。3碳水化合物代謝障礙：糖耐量異常與低血糖風(fēng)險(xiǎn)并存肝功能不全患者因肝糖原合成減少、胰島素滅活障礙及外周胰島素抵抗，約60%-80%存在糖耐量異常，部分患者可出現(xiàn)“肝源性糖尿病”。同時(shí)，肝臟糖異生能力下降、進(jìn)食減少等因素又導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其在夜間或禁食狀態(tài)下更為突出。這種“高血糖-低血糖交替”現(xiàn)象增加了碳水化合物供給的難度，需精細(xì)調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例。4脂質(zhì)代謝失衡：氧化應(yīng)激與β-氧化障礙肝臟是脂質(zhì)代謝的核心器官，功能不全時(shí)膽固醇合成減少、磷脂代謝異常，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）常降低。更重要的是，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸β-氧化障礙導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積，加重非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）進(jìn)展；而線粒體功能障礙引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，則加劇肝細(xì)胞損傷。此外，中鏈甘油三酯（MCT）氧化不受肉堿依賴，成為肝功能不全患者脂肪供給的優(yōu)選。5維生素與礦物質(zhì)代謝異常：多重缺乏與蓄積風(fēng)險(xiǎn)并存肝功能不全患者常合并脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏，因膽汁分泌減少影響其吸收；維生素K缺乏還可導(dǎo)致凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)）。水溶性維生素B族（如B1、B6、B12）及葉酸因攝入不足或利用障礙缺乏，參與能量代謝及同型半胱氨酸代謝的障礙，進(jìn)一步加重代謝紊亂。礦物質(zhì)代謝方面，鋅缺乏（參與300余種酶反應(yīng)）可導(dǎo)致味覺減退、傷口愈合延遲；銅排泄障礙（威爾遜病）可加重肝損傷；而低鈉血癥（稀釋性或低滲性）與肝腎綜合征相關(guān)的低鉀血癥，均需在營(yíng)養(yǎng)支持中兼顧糾正。03術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估體系術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估體系營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是制定調(diào)理策略的前提，需結(jié)合主觀指標(biāo)與客觀數(shù)據(jù)，全面反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。1主觀綜合評(píng)估（SGA）：臨床實(shí)用性的金標(biāo)準(zhǔn)SGA通過病史采集（體重變化、飲食情況、胃腸道癥狀）和體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫程度）進(jìn)行分級(jí)，是肝移植領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。研究顯示，SGA評(píng)估為“中度-重度營(yíng)養(yǎng)不良”的肝功能不全患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高3-5倍。需注意的是，肝硬化患者因腹水、水腫可能掩蓋肌肉消耗，需結(jié)合“握力測(cè)試”（握力＜30kg提示肌肉減少）或“腓腸肌圍測(cè)量”（男性＜34cm、女性＜33cm提示肌肉減少）以提高準(zhǔn)確性。2客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心參數(shù)-蛋白質(zhì)指標(biāo)：血清白蛋白是最常用的指標(biāo)，但半衰期長(zhǎng)（20天），僅反映慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；前白蛋白（半衰期2-3天）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)變化。然而，肝功能不全時(shí)前白蛋白合成本身減少，需結(jié)合C反應(yīng)蛋白（CRP）校正：當(dāng)CRP＞10mg/L時(shí)，前白蛋白實(shí)際值需較正常值升高20%才提示營(yíng)養(yǎng)改善。-炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平升高，不僅提示代謝消耗增加，還預(yù)示營(yíng)養(yǎng)支持效果不佳。-肌肉消耗標(biāo)志物：血清肌酐（反映肌肉量）、尿3-甲基組氨酸（肌肉分解標(biāo)志物）及血清肌鈣蛋白（肌肉更新指標(biāo)）可客觀評(píng)估肌肉消耗程度。3人體組成分析：精準(zhǔn)量化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)生物電阻抗分析法（BIA）可無創(chuàng)測(cè)定人體組成（去脂體重、脂肪量、細(xì)胞內(nèi)液），適用于肝功能不全患者（無輻射、操作簡(jiǎn)便）。研究顯示，Child-PughB級(jí)患者去脂體重較健康人減少15%-20%，而ChildC級(jí)患者減少25%-30%，是預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）可更精確測(cè)量肌肉量，但因成本較高，多用于科研。4功能性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值除傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)外，功能性評(píng)估（如6分鐘步行試驗(yàn)、握力測(cè)試）能反映患者的實(shí)際活動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。6分鐘步行距離＜300米提示活動(dòng)耐量顯著下降，術(shù)后譫妄、肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高；握力＜正常值80%則與術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。這些指標(biāo)將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局直接關(guān)聯(lián)，為調(diào)理目標(biāo)提供依據(jù)。04營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)與個(gè)體化原則營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)與個(gè)體化原則基于代謝特征與評(píng)估結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)支持需明確分層目標(biāo)，并遵循個(gè)體化、階梯化原則。1基于Child-Pugh分級(jí)的分層目標(biāo)-Child-PughA級(jí)：肝臟儲(chǔ)備功能基本正常，營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)以“維持現(xiàn)有狀態(tài)”為主，能量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，BCAA占比≥30%。-Child-PughB級(jí)：存在中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需“糾正負(fù)氮平衡”，能量28-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-1.8g/kg/d，夜間補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）制劑（含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸各2.5g）以減少肌肉分解。-Child-PughC級(jí)：重度營(yíng)養(yǎng)不良與高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)為“改善營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備并保護(hù)肝功能”，能量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（避免過量加重肝性腦?。?，脂肪供能占比20%-30%（以MCT為主），同時(shí)補(bǔ)充維生素K10mg/d及水溶性維生素。2營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則-個(gè)體化優(yōu)先：需結(jié)合病因（酒精性、病毒性、代謝性等）、合并癥（糖尿病、腎病等）及手術(shù)類型（肝切除、移植、脾切除等）調(diào)整方案。例如，肝癌肝切除患者需增加蛋白質(zhì)至1.8-2.0g/kg/d以促進(jìn)傷口愈合，而合并肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)至0.8-1.0g/kg/d，以植物蛋白為主。-階梯化調(diào)整：從口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）→管飼營(yíng)養(yǎng)（鼻腸管、空腸造口）→腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）逐步升級(jí)，優(yōu)先保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）以維持腸道屏障功能。研究顯示，EN較PN可降低肝功能不全患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)40%，減少住院天數(shù)3-5天。-安全第一：避免過度喂養(yǎng)（能量目標(biāo)不超過35kcal/kg/d），尤其是合并肥胖的患者（BMI≥28kg/m2），需減少能量供給至20-25kcal/kg/d，防止脂肪肝加重。3不同手術(shù)類型的特殊考量-肝切除術(shù)：術(shù)前需儲(chǔ)備足夠肝功能及營(yíng)養(yǎng)底物，對(duì)預(yù)期切除范圍＞50%的患者，術(shù)前1周給予高蛋白飲食（1.8g/kg/d）+ω-3脂肪酸（EPA+DHA0.2g/kg/d），以促進(jìn)肝再生。01-肝移植術(shù)：終末期肝病常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前需糾正低蛋白血癥（白蛋白＞30g/L）及凝血功能障礙（INR＜1.5），避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加。02-門脈高壓手術(shù)：患者常合并腹水、食管胃底靜脈曲張，需限制鈉鹽（＜2g/d），使用支鏈氨基酸制劑改善氮平衡，同時(shí)避免劇烈咳嗽、便秘等增加門脈壓力的因素。0305術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的具體策略術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的具體策略根據(jù)患者吞咽功能、胃腸道耐受情況及營(yíng)養(yǎng)需求，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），并優(yōu)化配方組成。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與配方優(yōu)化-途徑選擇：首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如患者經(jīng)口攝入＜60%目標(biāo)量，可改為鼻腸管喂養(yǎng)（避免鼻胃管喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃潴留、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持（＞2周）的患者，建議行空腸造口術(shù)。-配方調(diào)整：-蛋白質(zhì)：以高BCAA配方（BCAA占總蛋白35%-40%）為主，如肝病專用型EN制劑（如立適康、雅培肝素），可減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，改善蛋白質(zhì)合成效率。-脂肪：采用MCT/LCT（中鏈/長(zhǎng)鏈甘油三酯）混合油（MCT占比50%），無需肉堿參與即可進(jìn)入線粒體β-氧化，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；ω-3脂肪酸（EPA+DHA）添加（0.1-0.2g/kg/d）可抑制炎癥反應(yīng)，改善肝功能。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與配方優(yōu)化-碳水化合物：避免過量葡萄糖（供能占比≤50%），可用緩釋淀粉（如麥芽糊精）或多糖制劑，減少血糖波動(dòng)。-膳食纖維：添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉）10-15g/d，促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng)，減少氨的吸收。-輸注方式：采用“連續(xù)輸注+重力滴注”，初始速率20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，避免腹脹、腹瀉。對(duì)耐受差的患者，可采用“循環(huán)輸注”（夜間12小時(shí)輸注，白天停用），提高生活質(zhì)量。2腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證與配方調(diào)整-適應(yīng)證：存在EN禁忌（如腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血、頑固性腹脹）或EN無法滿足目標(biāo)量60%超過3天時(shí)，啟動(dòng)PN。-配方優(yōu)化：-氨基酸：選用含BCAA的肝病專用氨基酸溶液（如支鏈氨基酸注射液，BCAA占比35%-45%），避免使用含AAA的標(biāo)準(zhǔn)氨基酸溶液。-脂肪乳：首選MCT/LCT脂肪乳（20%或30%），每日1.0-1.5g/kg；對(duì)于嚴(yán)重高膽紅素血癥（TBil＞300μmol/L）患者，可選用橄欖油脂肪乳（不含ω-6脂肪酸，減少炎癥反應(yīng)）。-葡萄糖：供能占比≤50%，聯(lián)合胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U）控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L），避免高血糖加重肝臟負(fù)擔(dān)。2腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證與配方調(diào)整-電解質(zhì)與維生素：每日補(bǔ)充鉀3-4mmol/kg、鎂0.3-0.4mmol/kg，糾正低鉀、低鎂血癥；維生素K10mg/d肌注，水溶性維生素B族（復(fù)合維生素B）2-4片/d口服。3特殊營(yíng)養(yǎng)素的臨床應(yīng)用-精氨酸：作為半必需氨基酸，可促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，改善免疫功能，但對(duì)肝性腦病患者需慎用（可能增加氨生成）。01-谷氨酰胺（Gln）：是腸道黏膜細(xì)胞的主要能源，但肝功能不全患者因Gln合成減少，可補(bǔ)充丙氨酰-谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d），改善腸道屏障功能。02-ω-3脂肪酸：EPA+DHA（0.2-0.3g/kg/d）可抑制TNF-α、IL-6等炎癥因子，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，但需避免過量（＞0.3g/kg/d）可能影響凝血功能。03-益生菌：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（如枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊），可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腸道細(xì)菌易位，但對(duì)自發(fā)性腹膜炎患者需慎用。0406常見并發(fā)癥的預(yù)防與管理常見并發(fā)癥的預(yù)防與管理營(yíng)養(yǎng)支持過程中需警惕肝性腦病、再喂養(yǎng)綜合征等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整方案。1肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)防控-誘因識(shí)別：避免高蛋白飲食、便秘、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、感染等誘因。-蛋白質(zhì)管理：對(duì)輕度肝性腦?。↖-II級(jí)），蛋白質(zhì)限制至0.8-1.0g/kg/d，以植物蛋白（大豆蛋白）為主；對(duì)重度肝性腦?。↖II-IV級(jí)），暫禁蛋白質(zhì)，待意識(shí)改善后逐漸增加（每日增加0.2g/kg）。-腸道氮代謝調(diào)控：使用乳果糖（15-30ml/d，保持大便2-3次/d）或拉克替醇（10g，3次/d）酸化腸道，減少氨吸收；聯(lián)合利福昔明（400mg，3次/d）抑制腸道產(chǎn)氨細(xì)菌。-BCAA應(yīng)用：靜脈輸注BCAA（250-500ml/d，含BCAA總量≥25g），可糾正BCAA/AAA比值，改善肝性腦病癥狀。2再喂養(yǎng)綜合征的識(shí)別與處理-高危人群：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜25g/L）、體重下降＞15%、酗酒患者（維生素B1缺乏）風(fēng)險(xiǎn)最高。-預(yù)防措施：營(yíng)養(yǎng)支持前糾正電解質(zhì)紊亂（血磷＞0.65mmol/L、血鉀＞3.5mmol/L、血鎂＞0.5mmol/L），初始能量供給目標(biāo)的50%，逐漸增加至目標(biāo)量，7-10天內(nèi)完成。-監(jiān)測(cè)與處理：每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）、血糖，若出現(xiàn)低磷（＜0.65mmol/L）、低鉀（＜3.0mmol/L），需靜脈補(bǔ)充磷酸鉀（20-40mmol/d）、氯化鉀（40-80mmol/d），同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（100mg肌注，連用3天）。3感染并發(fā)癥的預(yù)防策略-無菌操作：EN輸注時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每24小時(shí)更換輸注管路；PN需使用終端過濾器（0.2μm），避免污染。-免疫功能調(diào)節(jié)：補(bǔ)充ω-3脂肪酸、精氨酸、鋅（15-30mg/d）等免疫增強(qiáng)劑，改善單核細(xì)胞吞噬功能。-血糖控制：胰島素持續(xù)輸注維持血糖8-10mmol/L，高血糖（＞12mmol/L）可促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4代謝紊亂的監(jiān)測(cè)與糾正21-低血糖：肝功能不全患者對(duì)胰島素敏感，需減少葡萄糖輸注速率，睡前口服碳水化合物（如玉米淀粉20g），預(yù)防夜間低血糖。-高脂血癥：長(zhǎng)期PN患者可能因脂肪乳清除障礙導(dǎo)致高甘油三酯血癥（＞4.5mmol/L），需減少脂肪乳用量（≤0.8g/kg/d），監(jiān)測(cè)血脂水平。-高氨血癥：限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果酸、精氨酸降低血氨，避免使用含銨鹽的藥物（如復(fù)方氨基酸注射液含銨鹽）。307不同病因肝功能不全的特殊調(diào)理要點(diǎn)不同病因肝功能不全的特殊調(diào)理要點(diǎn)不同病因?qū)е碌母喂δ懿蝗?，其代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求存在差異，需針對(duì)性調(diào)整方案。1肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)支持-酒精性肝硬化：常合并維生素B1、B12缺乏，需補(bǔ)充維生素B1（100mg肌注，連用7天）、葉酸（5mg/d）；戒酒后蛋白質(zhì)代謝逐漸改善，可逐步增加蛋白質(zhì)至1.5g/kg/d。-病毒性肝炎肝硬化：合并慢性炎癥狀態(tài)，需增加ω-3脂肪酸（0.2g/kg/d）及抗氧化劑（維生素E100mg/d），減輕氧化應(yīng)激；抗病毒治療期間（如恩替卡韋），需監(jiān)測(cè)腎功能（避免藥物相關(guān)腎損傷影響營(yíng)養(yǎng)代謝）。-自身免疫性肝?。撼：喜⑽詹涣?，需補(bǔ)充胰酶（如得每通，1-2萬單位/餐）及脂肪乳（MCT/LCT），改善脂肪吸收。2肝癌合并肝功能不全的調(diào)理-惡病質(zhì)狀態(tài)：肝癌患者因腫瘤消耗及炎癥因子作用，常合并嚴(yán)重肌肉消耗，需聯(lián)合使用BCAA（0.25g/kg/d）及β-羥基-β-甲基丁酸（HMB，0.03g/kg/d），抑制肌肉分解。-肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)前：為減輕術(shù)后肝功能損傷，術(shù)前1周給予N-乙酰半胱氨酸（NAC，600mg，2次/d）及還原型谷胱甘肽（1.2g/d），增強(qiáng)肝臟抗氧化能力。3急性肝衰竭的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)03-短鏈脂肪酸：補(bǔ)充膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸鈉），促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，減少細(xì)菌易位。02-限制蛋白質(zhì)：為防止肝性腦病加重，蛋白質(zhì)暫限制至0.6-0.8g/kg/d，以支鏈氨基酸為主，待肝功能穩(wěn)定后逐漸增加。01-高糖低脂飲食：急性肝衰竭患者肝糖原儲(chǔ)備耗竭，需增加葡萄糖供能（60%-70%），減少脂肪供能（＜20%），避免酮癥酸中毒。08圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，根據(jù)患者反應(yīng)及監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。1營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1-每日監(jiān)測(cè)：體重（晨起空腹）、出入量（尿量、腹水量）、血糖（三餐前后及睡前）、電解質(zhì)（鉀、鈉、磷、鎂）。2-每周監(jiān)測(cè)：血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）、肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、腎功能（BUN、Cr）、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、CRP。3-定期評(píng)估：每周1次SGA評(píng)分、握力測(cè)試、6分鐘步行試驗(yàn)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況。2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的過渡策略-早期EN啟動(dòng)：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，若患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣，可嘗試經(jīng)口進(jìn)食清流質(zhì)（米湯、糖鹽水），逐漸過渡到半流質(zhì)（粥、面條）、普食；若經(jīng)口攝入不足，啟動(dòng)鼻腸管EN，初始速率30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h。-PN的撤離：EN能滿足目標(biāo)量60%以上時(shí)，逐漸減少PN劑量，避免“突然停PN”導(dǎo)致的代謝紊亂。-傷口愈合支持：肝切除患者術(shù)后需增加蛋白質(zhì)至1.8