PAGE對護(hù)士手衛(wèi)生考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康安全，特制定本考核制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體護(hù)理人員。二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播等。其中，接觸傳播是最常見的傳播途徑，而護(hù)士的手在醫(yī)療操作過程中頻繁接觸患者及環(huán)境表面，極易成為病原體傳播的媒介。（二）手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染的作用有效的手衛(wèi)生可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。通過正確洗手或使用手消毒劑，可以去除手上的污垢、細(xì)菌和病毒等病原體，切斷傳播途徑，從而保護(hù)患者免受感染，同時也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身免受職業(yè)暴露的風(fēng)險。三、手衛(wèi)生規(guī)范要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2.取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，擦干。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒規(guī)范1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的肥皂或者皂液，按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，揉搓雙手的時間至少3分鐘。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾擦干。4.取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和時間進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑干燥。四、考核組織與職責(zé)（一）考核組織架構(gòu)成立護(hù)士手衛(wèi)生考核小組，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，成員包括各科室護(hù)士長及感染管理專職人員。（二）考核小組職責(zé)1.制定護(hù)士手衛(wèi)生考核計劃和標(biāo)準(zhǔn)。2.組織實施護(hù)士手衛(wèi)生考核工作。3.對考核結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和反饋。4.提出改進(jìn)措施和建議，督促相關(guān)科室落實整改。五、考核內(nèi)容與方法（一）考核內(nèi)容1.手衛(wèi)生知識掌握情況，包括手衛(wèi)生規(guī)范要求、手衛(wèi)生指征等。2.手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況，觀察護(hù)士在日常工作中是否按照規(guī)范要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。3.手衛(wèi)生依從性，通過現(xiàn)場觀察或抽查等方式，統(tǒng)計護(hù)士手衛(wèi)生的依從率。（二）考核方法1.理論考核定期組織手衛(wèi)生知識考試，題型包括選擇題、填空題、簡答題等，考核護(hù)士對手衛(wèi)生相關(guān)知識的掌握程度。2.現(xiàn)場觀察考核小組在各科室進(jìn)行不定期現(xiàn)場觀察，觀察護(hù)士在不同操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行記錄和評價。3.問卷調(diào)查通過發(fā)放問卷的方式，了解護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知程度、執(zhí)行情況以及對考核制度的意見和建議。六、考核標(biāo)準(zhǔn)（一）手衛(wèi)生知識考核標(biāo)準(zhǔn)1.理論考試成績達(dá)到[X]分及以上為合格。2.對常見手衛(wèi)生指征的回答準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%及以上。（二）手衛(wèi)生行為考核標(biāo)準(zhǔn)1.洗手：符合洗手方法要求，揉搓時間不少于15秒，得[X]分；揉搓時間不足15秒或方法不規(guī)范，酌情扣分。2.衛(wèi)生手消毒：符合衛(wèi)生手消毒方法要求，得[X]分；方法不規(guī)范，酌情扣分。3.外科手消毒：符合外科手消毒規(guī)范要求，得[X]分；方法不規(guī)范，酌情扣分。（三）手衛(wèi)生依從性考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生依從率達(dá)到[X]%及以上為合格。依從率計算公式為：手衛(wèi)生依從次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×[X]%。七、考核周期考核周期為每季度一次，每次考核覆蓋醫(yī)院所有護(hù)理單元。八、考核結(jié)果反饋與處理（一）考核結(jié)果反饋考核結(jié)束后，考核小組應(yīng)及時將考核結(jié)果反饋給各科室護(hù)士長及相關(guān)護(hù)士。反饋內(nèi)容包括考核成績、存在的問題及改進(jìn)建議。（二）考核結(jié)果處理1.對于考核成績合格的護(hù)士，給予表揚(yáng)和鼓勵，并將考核結(jié)果納入個人績效考核。2.對于考核成績不合格的護(hù)士，進(jìn)行補(bǔ)考。補(bǔ)考仍不合格的，給予批評教育，并組織專項培訓(xùn)，再次進(jìn)行考核。3.連續(xù)兩次考核不合格的護(hù)士，暫停其獨(dú)立上崗資格，待培訓(xùn)和考核合格后再恢復(fù)上崗。4.對于手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)的科室，進(jìn)行全院通報批評，并要求科室分析原因，制定整改措施，限期整改。整改期間，加強(qiáng)對該科室的監(jiān)督檢查。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定護(hù)理部應(yīng)根據(jù)護(hù)士手衛(wèi)生考核情況，制定針對性的培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)師資等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性及醫(yī)院感染防控知識。3.手衛(wèi)生規(guī)范操作方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等。4.手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)及常見問題分析。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的護(hù)士長進(jìn)行授課。2.科室培訓(xùn)：各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)合實際工作案例，講解手衛(wèi)生規(guī)范要求和操作要點(diǎn)。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識和培訓(xùn)視頻，供護(hù)士自主學(xué)習(xí)。4.現(xiàn)場演示：在臨床科室設(shè)置手衛(wèi)生示范區(qū)域，由感染管理專職人員或經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場演示，指導(dǎo)護(hù)士正確進(jìn)行手衛(wèi)生操作。（四）教育效果評估通過理論考試、現(xiàn)場操作考核、問卷調(diào)查等方式，評估護(hù)士對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度以及培訓(xùn)教育效果。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方式，提高培訓(xùn)教育質(zhì)量。十、監(jiān)督與管理（一）日常監(jiān)督各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄。（二）定期檢查考核小組定期對各科室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。（三）問題整改對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的手衛(wèi)生問題，及時反饋給相關(guān)科室和個人，要求限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。十一、獎勵與懲罰（一）獎勵1.對于手衛(wèi)生考核成績優(yōu)秀、手衛(wèi)生依從性高的護(hù)士，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行表彰，并給予一定的物質(zhì)獎勵。2.對在推廣手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、優(yōu)先晉升等。（二）懲罰