PAGE醫(yī)院日常衛(wèi)生消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院日常衛(wèi)生消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障部門等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作規(guī)劃、制度和流程，并監(jiān)督實(shí)施。定期召開會議，研究解決消毒管理工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。制定消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，定期對各科室消毒工作進(jìn)行檢查、考核和評價。對醫(yī)院消毒設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。開展消毒知識培訓(xùn)和宣傳，提高全體工作人員的消毒意識和技能。3.各科室科室負(fù)責(zé)人是本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒管理工作。制定本科室消毒管理制度和操作規(guī)程，并組織本科室工作人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行。負(fù)責(zé)本科室消毒設(shè)施、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保其正常使用。對本科室消毒工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4.工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒管理制度和操作規(guī)程，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒工作。積極參加醫(yī)院組織的消毒知識培訓(xùn)，掌握消毒技能，提高消毒意識。發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題及時報(bào)告，并配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查處理。三、消毒設(shè)施與用品管理1.消毒設(shè)施建設(shè)與配備醫(yī)院應(yīng)根據(jù)診療科目、規(guī)模、布局等實(shí)際情況，合理規(guī)劃和建設(shè)消毒設(shè)施，確保滿足消毒工作需要。配備必要的消毒設(shè)備，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、過氧化氫消毒器、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、低溫等離子體滅菌器等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。設(shè)立專門的消毒供應(yīng)室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作。消毒供應(yīng)室應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，配備必要的清洗、消毒、滅菌設(shè)備和設(shè)施，以及質(zhì)量檢測設(shè)備。2.消毒用品采購與儲存嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定采購合格的消毒用品，索取并保存消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件等相關(guān)證明文件。建立消毒用品采購登記制度，記錄采購日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家等信息。消毒用品應(yīng)儲存于清潔、干燥、通風(fēng)良好的庫房內(nèi)，分類存放，并有明顯標(biāo)識。避免陽光直射，遠(yuǎn)離火源和熱源。定期對消毒用品進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，及時清理過期、變質(zhì)的消毒用品。四、環(huán)境與物體表面消毒1.空氣消毒醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的空氣消毒措施。普通科室可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行空氣消毒。每天至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)每天在無人狀態(tài)下運(yùn)行1小時以上；紫外線燈應(yīng)按照每立方米不少于1.5W的強(qiáng)度設(shè)置，照射時間不少于30分鐘，每天至少消毒2次。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生呼吸道傳染病疫情時，應(yīng)根據(jù)疫情防控要求，加強(qiáng)空氣消毒措施，可采用過氧化氫消毒器、過氧乙酸噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒。2.物體表面消毒醫(yī)院物體表面應(yīng)保持清潔，每天進(jìn)行濕式清掃，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。一般物體表面可采用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒濃度和作用時間應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。醫(yī)療器械、器具和物品表面的消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則?？筛鶕?jù)不同情況選擇物理消毒方法或化學(xué)消毒方法進(jìn)行消毒。地面消毒可采用含氯消毒劑拖地，每天至少2次。遇有污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。墻壁、天花板等表面一般情況下可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)受到污染時，應(yīng)參照物體表面消毒方法進(jìn)行消毒。3.地面消毒地面應(yīng)保持清潔、干燥，無污垢、無血跡、無痰跡等。每天用含氯消毒劑拖地2次，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，避免交叉污染。地面有血跡、嘔吐物等污染時，應(yīng)立即用含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。4.診療用品消毒直接接觸患者的診療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。如注射器、輸液器、輸血器、喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、口腔器械等，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒或滅菌處理。重復(fù)使用的診療用品應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌處理。清洗應(yīng)遵循先去污后清洗的原則，采用合適的清洗方法和清洗劑，確保清洗效果。診療用品消毒或滅菌后應(yīng)妥善保存，防止再次污染。五、醫(yī)療器械消毒與滅菌1.醫(yī)療器械清洗醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，去除表面污垢、血跡、分泌物等污染物。清洗方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和污染程度選擇合適的清洗方法，可采用手工清洗或機(jī)械清洗。手工清洗時，應(yīng)戴手套，使用合適的清洗工具和清洗劑，按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗。機(jī)械清洗應(yīng)確保清洗效果，避免損壞醫(yī)療器械。2.醫(yī)療器械消毒根據(jù)醫(yī)療器械的種類、材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒。常用的消毒方法包括物理消毒和化學(xué)消毒。物理消毒方法如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線消毒、微波消毒等，應(yīng)按照相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒效果?；瘜W(xué)消毒方法如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛、碘伏等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的濃度、作用時間進(jìn)行消毒，避免因濃度過高或作用時間過長對醫(yī)療器械造成損壞。3.醫(yī)療器械滅菌進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌處理。滅菌過程應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測應(yīng)記錄滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測應(yīng)使用化學(xué)指示物，觀察其顏色變化判斷滅菌效果；生物監(jiān)測應(yīng)采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，每周進(jìn)行一次監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。4.醫(yī)療器械儲存滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。溫度、濕度應(yīng)符合要求，一般溫度為20℃～25℃，濕度為40%～60%。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識。無菌物品存放架應(yīng)距地面20cm以上，距墻壁5cm以上，距天花板50cm以上。無菌物品應(yīng)定期檢查，如發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、潮濕等情況，應(yīng)重新進(jìn)行消毒或滅菌處理。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施配備醫(yī)院應(yīng)在各科室、部門配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、水龍頭、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)安裝感應(yīng)式水龍頭，避免手動開關(guān)造成交叉污染。洗手液應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的去污和消毒效果。干手用品可選用一次性紙巾或干手器，干手器應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)。2.手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與衛(wèi)生手消毒指征進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。洗手時應(yīng)采用流動水，使用洗手液認(rèn)真揉搓雙手，時間不少于15秒，按照六步洗手法進(jìn)行清洗，確保雙手各個部位都能得到充分清洗。衛(wèi)生手消毒時，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹至雙手每個部位，作用時間不少于1分鐘。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持手部清潔，指甲長度應(yīng)不超過指尖，不佩戴戒指、手鏈、手表等飾物。3.手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。監(jiān)測頻率為每季度對重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房等）醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測，每半年對全院醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測。手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給各科室，對監(jiān)測不合格的科室應(yīng)進(jìn)行原因分析，并采取針對性措施進(jìn)行整改。七、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。2.醫(yī)療廢物暫存醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，暫存時間不得超過2天。3.醫(yī)療廢物登記與交接醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、處置去向及經(jīng)辦人簽名等信息。醫(yī)療廢物交接時，雙方應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量等信息，確保交接準(zhǔn)確無誤，并在交接單上簽字確認(rèn)。醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)保存3年以上。八、消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定消毒效果監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率和監(jiān)測人員等。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院所有科室、部門及重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的消毒效果監(jiān)測。2.監(jiān)測項(xiàng)目與方法空氣消毒效果監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行監(jiān)測，檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面消毒效果監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法進(jìn)行監(jiān)測，檢測物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療器械消毒與滅菌效果監(jiān)測：采用物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒與滅菌效果符合要求。手衛(wèi)生效果監(jiān)測：采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測方法，檢測醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療用水消毒效果監(jiān)測：采用化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測、細(xì)菌學(xué)檢測等方法進(jìn)行監(jiān)測，確保醫(yī)療用水符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對消毒效果監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并采取針對性措施進(jìn)行整改。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給各科室，對監(jiān)測不合格的科室應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求其限期整改，并跟蹤整改效果。醫(yī)院應(yīng)將消毒效果監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)體系，作為科室和個人績效考核的重要依據(jù)。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院消毒管理工作需要，制定年度消毒知識培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染防控知識、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒設(shè)施設(shè)備操作技能、醫(yī)療廢物管理等方面的內(nèi)容。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)對象應(yīng)包括醫(yī)院全體工作人員，重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員、消毒供應(yīng)室工作人員、后勤保障人員等。培訓(xùn)內(nèi)