1、。操作記錄模板1.腰椎4切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定椎板減壓麻醉成功后，取俯臥位，用碘伏消毒，并在手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌毛巾。從L3到S1，取一個(gè)長(zhǎng)約15厘米的縱向正中切口。切開(kāi)皮膚，用電刀切開(kāi)皮下組織和筋膜，沿著靠近骨膜的棘突兩側(cè)切開(kāi)骶棘肌，直至橫突外緣。兩側(cè)椎旁肌由自動(dòng)牽開(kāi)器牽拉，露出棘突、椎板和小關(guān)節(jié)突。L4/5棘突間韌帶斷裂，L4椎弓根兩側(cè)峽部裂開(kāi)，斷裂端大量瘢痕組織生長(zhǎng)，椎弓根漂浮感明顯。去除瘢痕組織，去除L4全椎板，去除黃韌帶，擴(kuò)大L5兩側(cè)神經(jīng)根管。探查顯示L4/5椎間盤(pán)輕度突出，神經(jīng)根壓迫不明顯，未行椎間盤(pán)切除術(shù)。然后進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定。椎弓根螺釘?shù)牟迦朦c(diǎn)由L4和L5兩側(cè)橫突中心軸線的水平線與上

2、關(guān)節(jié)突外緣的垂直延長(zhǎng)線的交點(diǎn)決定。鉆孔方向與脊柱的縱軸成10。矢狀位置L4向頭側(cè)傾斜約5，L5向頭側(cè)傾斜約20。C型臂x光機(jī)確認(rèn)正確的插入位置。一個(gè)接一個(gè)地穿線。L4擰入兩個(gè)(45*6mm)通用牽引椎弓根螺釘。L5擰入兩個(gè)(45*6mm)單向椎弓根螺釘。裝上伸縮桿，擰緊螺母，將L4拉回。在C臂x光機(jī)的透視下，椎弓根螺釘處于良好位置，L4被拉起復(fù)位，固定牢固。沖洗傷口，清點(diǎn)器械和紗布數(shù)量，放置引流管，逐層縫合切口，外敷敷料，完成手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血約800毫升，麻醉滿意，病人清醒，術(shù)后返回病房。2.髕骨切開(kāi)復(fù)位張力帶內(nèi)固定術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，在左右大腿根部綁上自動(dòng)止血帶，用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)的

3、無(wú)菌毛巾進(jìn)行消毒。抬起左右下肢放血后，將止血帶充氣至60千帕。在左右膝關(guān)節(jié)上做一個(gè)橫向弧形切口，長(zhǎng)度約為10厘米。打開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，露出左右髕骨，看它們是否“進(jìn)入”骨折。三個(gè)骨折塊分離，關(guān)節(jié)面不平。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)骨折碎片后，吸出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚的血液，清除血腫，沖洗關(guān)節(jié)腔。重新定位骨折塊，并用毛巾鉗暫時(shí)固定。從下髕骨邊緣到上髕骨邊緣平行鉆兩根AO克氏針(直徑：1.4毫米),露出上髕骨邊緣約5毫米。用雙股小鋼絲“8”形纏繞克氏針。擰緊鋼絲后，切斷多余的尾部，向后彎曲并粘在髕骨上，向后彎曲露出上髕骨邊緣的克氏針的頭部，并在下髕骨邊緣切斷大約5 mm的針尾。檢查骨折復(fù)位情況，關(guān)節(jié)面光滑，固定牢固，

4、沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布數(shù)量，放置引流條，逐層縫合切口，包扎敷料。手術(shù)后。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，患者清醒，術(shù)后返回病房。3.股骨粗隆間切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖(DHS)內(nèi)固定4.切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折麻醉成功后，取仰臥位，在左右臀肌下墊一個(gè)軟枕，在手術(shù)區(qū)用碘伏消毒的無(wú)菌毛巾，在左右大腿外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約13厘米的縱向切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和髂脛帶，沿股外側(cè)肌纖維方向做一個(gè)縱向切口，暴露出左右股骨上部骨折，顯示為粉碎性骨折，無(wú)大蝶形骨折手術(shù)順利，術(shù)中出血約800毫升，同類(lèi)型紅細(xì)胞輸血7U，麻醉滿意，患者清醒，術(shù)后返回病房。5.股骨頸閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定患者取仰臥位，左右臀部下

5、墊軟枕，無(wú)菌毛巾在手術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒。在左右大腿外側(cè)的大轉(zhuǎn)子下方2厘米處做一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的縱向切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，剝掉暴露在大轉(zhuǎn)子下的大腿骨外側(cè)。拉動(dòng)左右下肢，進(jìn)行骨折復(fù)位。在C臂透視下，在看到股骨頸骨折得到滿意的復(fù)位后，在靠近股骨頸前側(cè)的股骨頭下插入一個(gè)導(dǎo)向銷(xiāo)，作為前傾角度的參考。然后，在保持牽引力的情況下，從股骨外側(cè)中點(diǎn)穿過(guò)股骨頸在轉(zhuǎn)子下方約2厘米和3厘米處鉆兩個(gè)導(dǎo)向銷(xiāo)至股骨頭。注意前傾角度。鉆孔方向與前一個(gè)導(dǎo)向銷(xiāo)平行，鉆孔深度達(dá)到股骨頭軟骨下0.5厘米。測(cè)深，測(cè)量近端為85毫米，遠(yuǎn)端為95毫米。使用空心鉆沿導(dǎo)銷(xiāo)鉆孔，并逐個(gè)擰入AO加壓鈦空心螺釘(一個(gè)約85毫米長(zhǎng)，一個(gè)95毫米

6、長(zhǎng))。檢查固定是否牢固，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否正常。沖洗傷口。清點(diǎn)器械和紗布的數(shù)量后，放置一條橡膠引流帶并逐層縫合傷口。手術(shù)后。手術(shù)順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，病人清醒，手術(shù)后返回病房。6.切開(kāi)復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨下端骨折麻醉成功后，取仰臥位，用碘伏消毒左右下肢手術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌毛巾。在左側(cè)和右側(cè)膝關(guān)節(jié)前面的中國(guó)髕骨的下邊緣處切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的縱向切口。切開(kāi)皮膚和皮下組織，沿髕韌帶的中部縱向切開(kāi)，露出股骨髁間窩。隨著一個(gè)尖銳的錐形開(kāi)口，髓腔銼逐漸將遠(yuǎn)端骨折段的髓腔從小變大。以骨折為中點(diǎn)，在左右大腿外側(cè)開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約12厘米的縱向切口，沿大腿外側(cè)肌的縱向切開(kāi)分離皮膚、皮下組織和筋膜，露出股骨中下段骨

7、折，去除骨折端的軟組織，用髓腔銼擴(kuò)大骨折段附近的髓腔， 重新定位骨折端，將髓內(nèi)釘(260毫米* 10毫米)插入髁間窩，安裝瞄準(zhǔn)弓，在近端前側(cè)鉆一個(gè)孔，安裝壓桿，在近端鉆兩個(gè)孔，攻絲，逐個(gè)擰入互鎖螺釘，在遠(yuǎn)端鉆一個(gè)孔，擰入互鎖釘。檢查骨折復(fù)位，內(nèi)固定是否牢固，沖洗傷口，計(jì)算器械和紗布的數(shù)量，逐層縫合每個(gè)切口。 手術(shù)后。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血約300毫升，麻醉良好，患者清醒，術(shù)后返回病房。7.關(guān)節(jié)鏡檢查和滑膜切除術(shù)1、麻醉成功后，取仰臥位，右大腿根部氣囊止血帶，右膝關(guān)節(jié)鏡檢后用碘伏消毒鋪無(wú)菌毛巾。2.抬起患肢后，氣囊止血帶充氣止血。采取右上膝蓋的方法，用一把大約6毫米的尖刀切開(kāi)皮膚。在血管夾將皮下

8、組織和筋膜分離到關(guān)節(jié)滑膜后，鈍刺裝置將關(guān)節(jié)滑膜刺入關(guān)節(jié)，并將生理鹽水注射到關(guān)節(jié)中以使關(guān)節(jié)膨脹。3.采取右下膝蓋的方法，用一把大約6毫米的尖刀切開(kāi)皮膚。在血管鉗將皮下組織和筋膜分離到關(guān)節(jié)滑膜后，鈍刺裝置刺穿關(guān)節(jié)滑膜并進(jìn)入關(guān)節(jié)。在工作套的保護(hù)下，關(guān)節(jié)鏡下觀察髕上囊骨膜充血、髕骨關(guān)節(jié)面暗沉、股骨滑車(chē)關(guān)節(jié)粗糙麻醉成功后，取仰臥位，在肩部和背部墊一個(gè)軟枕，用沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)，用碘伏消毒，并在手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌毛巾。在頸部前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣作一約4厘米長(zhǎng)的橫向切口，切開(kāi)頸部皮膚、皮下組織和頸闊肌。切口沿著肩胛舌骨肌的內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌之間的間隙被分離到椎體的前邊緣。在C臂x光機(jī)的透視下，確定C5/

9、6椎間隙，切斷前縱韌帶，暴露C5/6椎間盤(pán)，在C5和C6椎體上安裝撐開(kāi)器，打開(kāi)C5/6椎間隙，用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)，用髓核鉗取出髓核，到達(dá)后縱韌帶，用刮匙刮取上下終板。從髂前上棘取出一個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊，形成一個(gè)長(zhǎng)骨塊，將其推入C5/6椎體空間。椎體前緣放置鈦板，四個(gè)螺釘分別擰入C5和C6椎體。檢查固定是否牢固。在C型臂x光機(jī)的透視下，看到鈦板和螺釘被固定在正確的位置。沖洗傷口。清點(diǎn)器械和紗布數(shù)量后，放置引流管，逐層縫合切口，外用敷料，外用頸托固定。手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血量約30毫升，麻醉效果滿意，患者于術(shù)后送往重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療。9.切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折麻醉成功后，取仰臥位，

10、在肩部和背部墊一個(gè)軟枕，用沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)，用碘伏消毒，并在手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌毛巾。在頸部前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣作一約4厘米長(zhǎng)的橫向切口，切開(kāi)頸部皮膚、皮下組織和頸闊肌。切口沿著肩胛舌骨肌的內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌之間的間隙被分離到椎體的前邊緣。在C臂x光機(jī)的透視下，確定C5/6椎間隙，切斷前縱韌帶，暴露C5/6椎間盤(pán)，在C5和C6椎體上安裝撐開(kāi)器，打開(kāi)C5/6椎間隙，用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)，用髓核鉗取出髓核，到達(dá)后縱韌帶，用刮匙刮取上下終板。從髂前上棘取出一個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊，形成一個(gè)長(zhǎng)骨塊，將其推入C5/6椎體空間。椎體前緣放置鈦板，四個(gè)螺釘分別擰入C5和C6椎體。檢查固定是否牢固。在C型臂x光機(jī)的透視下

11、，看到鈦板和螺釘被固定在正確的位置。沖洗傷口。清點(diǎn)器械和紗布數(shù)量后，放置引流管，逐層縫合切口，外用敷料，外用頸托固定。手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血量約30毫升，麻醉效果滿意，患者于術(shù)后送往重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療。10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，在左右大腿根部綁上氣囊止血帶，用碘伏消毒，并在手術(shù)區(qū)鋪上無(wú)菌毛巾。下肢排血后，將氣囊止血帶升至600毫微克。取左右膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約20厘米，切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，沿內(nèi)側(cè)髕骨切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和1/3的髕韌帶進(jìn)入關(guān)節(jié)，外側(cè)旋轉(zhuǎn)髕骨，去除骨贅、滑膜、髕下脂肪墊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板及前交叉韌帶，保留后交叉韌帶。股骨遠(yuǎn)端截骨采用髓內(nèi)定位法，在骨負(fù)

12、荷時(shí)保持外翻7、外翻3；脛骨平臺(tái)截骨術(shù)采用髓外定位法。當(dāng)在前后位置觀察時(shí)，垂直桿平行于脛骨的長(zhǎng)軸。截骨厚度為8毫米麻醉成功后，取仰臥位，用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)的無(wú)菌毛巾進(jìn)行消毒，在左右肩關(guān)節(jié)處取前內(nèi)側(cè)弧形切口，切口長(zhǎng)度約15cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，保護(hù)頭靜脈，沿胸大肌和三角肌之間的間隙進(jìn)入和分離，暴露肩關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)右肱骨外科頸粉碎性骨折，肱骨頭關(guān)節(jié)面退變明顯，取出股骨頭和斷骨塊，肱骨殘端用擺鋸清理，髓腔擴(kuò)大器由小到大逐漸擴(kuò)大髓腔， 直至插入人工肱骨頭假體合適，沖洗并吸取骨碎片，滲入骨水泥，插入人工肱骨頭假體，保持向后傾斜45撞擊將其固定，去除周?chē)嘤嗟墓撬啵３謮毫χ敝凉撬嗄獭?

13、復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否正常、牢固，沖洗傷口，清點(diǎn)器械和紗布數(shù)量，放置引流管，逐層縫合切口，用敷料覆蓋傷口，完成手術(shù)。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血約300毫升，麻醉良好，患者清醒，術(shù)后返回病房。12.人工髖關(guān)節(jié)置換(半髖關(guān)節(jié)，骨水泥型)麻醉成功后，采取左右側(cè)臥位，用常規(guī)碘伏消毒，在手術(shù)區(qū)敷上無(wú)菌毛巾和皮膚保護(hù)膜。取左右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約10厘米.用電刀切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮下組織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開(kāi)髂脛帶，直至大轉(zhuǎn)子下。咬除轉(zhuǎn)子外的囊組織。左下肢和右下肢的內(nèi)部旋轉(zhuǎn)，暴露旋股肌，沿其附件切割旋股肌，暴露關(guān)節(jié)囊，將其切開(kāi)以觀察頭部下部的股骨頸骨折，取出股骨頭，保留約1cm的股骨力矩，保持頸干

14、角為135度，并用擺鋸鋸掉股骨頸殘端。然后，膝關(guān)節(jié)的左右下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，臀部彎曲，露出股骨頸部，用開(kāi)孔器將中心骨鑿出，髓腔擴(kuò)張器將髓腔從小到大逐步擴(kuò)張，然后用股骨柄銼將髓腔擴(kuò)張至保持約15o的前傾角，將骨片沖洗并吸出，旋入栓子， 注射骨水泥，插入人造股骨柄，錘打股骨柄以保持15o的前傾角，保持固定器加壓直到骨水泥固化，并安裝人造股骨頭(標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型，雙作用頭)。 擰緊關(guān)節(jié)，重新定位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否正常和穩(wěn)定，沖洗傷口腔，清點(diǎn)器械和紗布的數(shù)量，用鋒利的刀在切口下方和后方2厘米處打洞，放置引流管，縫合犁鼻肌，逐層縫合切口。手術(shù)后。13.全髖關(guān)節(jié)置換(混合)麻醉成功后，采取左右側(cè)臥位，用常規(guī)碘伏消毒

15、，在手術(shù)區(qū)敷上無(wú)菌毛巾和皮膚保護(hù)膜。取左右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約10厘米.用電刀切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮下組織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開(kāi)髂脛帶，直至大轉(zhuǎn)子下。咬除轉(zhuǎn)子外的囊組織。左下肢和右下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)以暴露旋股肌，沿其附件切斷，暴露關(guān)節(jié)囊，并切開(kāi)。如果發(fā)現(xiàn)股骨頸在頭部下部斷裂，股骨力矩應(yīng)保持在1厘米左右，頸部軀干角度應(yīng)保持在135度，并應(yīng)使用擺鋸鋸鋸掉股骨頸殘端以移除股骨頭。關(guān)節(jié)囊和滑膜組織沿著髖臼邊緣被移除，并且髖臼銼(直徑從44毫米到48毫米)被用于保持其向外大約45度并且向前大約15度。髖臼由小到大逐漸擴(kuò)大，直至均勻出血。在對(duì)直徑為48毫米的髖臼進(jìn)行測(cè)試后，將骨碎片吸干，放入人工髖臼杯(天一夫，D=48mm毫米)，保持向外約45度手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血量約100毫升，輸注了相同類(lèi)型的紅細(xì)胞u，麻醉效果滿意，患者清醒，術(shù)后返回病房。14.膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)麻醉成功后，取仰臥位，在左右大腿根部綁上自動(dòng)氣囊止血帶，用碘伏消毒，并在手術(shù)區(qū)鋪上無(wú)菌毛巾。在抬起左下肢和右下肢以排出血液后，止血帶充氣至60千帕。在左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約10厘米的縱向弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，沿髕骨內(nèi)緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。髕上囊滑膜明顯增生、肥大、水腫和充血，未見(jiàn)膿或干酪樣壞死組織。仔細(xì)分離，去除滑膜，沖洗傷口腔，數(shù)器械紗布的數(shù)量，在外側(cè)穿孔，放置引流