1、.急腹癥診斷要點(diǎn)和流程圖急診室就診的患者大概有10是因?yàn)榧毙愿雇础Ｔ缙跍?zhǔn)確診斷、適合治療，預(yù)后較好。急性腹痛可分為緊急和非緊急兩種，前者需要24h之內(nèi)立即處理，而后者不需要。臨床前診斷常常根據(jù)病史、體檢以及實(shí)驗(yàn)室參數(shù)。臨床評(píng)估如影像學(xué)手段（超聲、平片、CT）可增加診斷的確定性，但花費(fèi)巨大。引起急性腹痛的病因包含很多學(xué)科疾病，如婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、還有泌尿科。每種病因需要個(gè)體化的診斷治療模式?，F(xiàn)今尚缺少對(duì)急腹癥診斷路徑標(biāo)準(zhǔn)化的指南。來自荷蘭阿姆斯特丹醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心外科的Gans學(xué)者等進(jìn)行了研究，最終以流程圖的方式簡(jiǎn)潔展現(xiàn)了急性腹痛的診斷路徑。文獻(xiàn)最近發(fā)表在Digest Surgery雜志上。研究檢

2、索了急性腹痛相關(guān)的文獻(xiàn)，只納入了相關(guān)非創(chuàng)傷性急性腹痛、成年（18歲）數(shù)據(jù)。多學(xué)科指導(dǎo)小組成員對(duì)文獻(xiàn)方法質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。制作指南的標(biāo)準(zhǔn)是來自各個(gè)納入文獻(xiàn)中的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者偏好、花費(fèi)、設(shè)施的可獲得性以及組織因素。指南中對(duì)術(shù)語(yǔ)的定義進(jìn)行了統(tǒng)一，即能最大容忍5天的非創(chuàng)傷性急性腹痛；病情狀況需要24h內(nèi)立即處理的劃分為緊急情況和不需要緊急處理的非緊急情況。該研究得到的結(jié)果包括：1.基于病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)得出診斷的準(zhǔn)確性不足以明確診斷，但卻可以區(qū)別病情是緊急還是非緊急。2.醫(yī)院醫(yī)師和專家對(duì)診斷精確性的差異尚無定論。3.婦產(chǎn)科會(huì)診對(duì)診斷的影響尚未明確。但專家委員會(huì)建議，當(dāng)懷疑診斷為緊急情況時(shí)，需要邀請(qǐng)婦產(chǎn)

3、科醫(yī)師會(huì)診。4.如果患者癥狀輕微、臨床考慮病情為緊急概率較低時(shí)，門診再次評(píng)估是一項(xiàng)安全替代額外影像學(xué)檢查之選；反之，如果考慮病情為緊急，需要增加影像學(xué)檢查。5. CRP和WBC計(jì)數(shù)不足以區(qū)分緊急和非緊急狀態(tài)。當(dāng)懷疑為非緊急狀態(tài)，但CRP高于100mg/l或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于15109/l時(shí)，臨床懷疑緊急狀態(tài)的概率將增加，而且需要增加的影像學(xué)檢查。6.可根據(jù)病史和體檢，個(gè)體化檢測(cè)除CRP和WBC外其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7.腹部平片可以準(zhǔn)確診斷腸梗阻，但對(duì)其他病因均沒有顯示可增加其對(duì)診斷的益處。8.超聲和CT具有相似的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。雖然CT具有較高的診斷特異性和敏感性，但其缺點(diǎn)（如對(duì)比劑引發(fā)的腎病、暴露射線

4、的危險(xiǎn)）致使超聲成為首要的影像學(xué)檢查。9.當(dāng)超聲結(jié)果為陰性時(shí)，可考慮施行CT；當(dāng)患者病情極度嚴(yán)重，可直接施行CT（無需首先施行超聲）。10. MRI對(duì)診斷路徑的用處尚未明確，只有懷疑懷孕婦女為緊急狀態(tài)時(shí)，才考慮施行MRI。11.根據(jù)現(xiàn)今文獻(xiàn)研究，腹腔鏡探查對(duì)增加對(duì)急性腹痛患者診斷的價(jià)值尚無定論。與影像學(xué)相比較，診斷性腹腔鏡檢查具有較高的并發(fā)癥。只有高度懷疑患者處于緊急狀態(tài)或者影像學(xué)對(duì)診斷沒有價(jià)值時(shí)，才可考慮施行診斷性腹腔鏡檢查。12.在確認(rèn)敗血癥后第一個(gè)小時(shí)就應(yīng)該開始給予抗生素治療。13.阿片類藥物可降低疼痛程度，而不會(huì)影響體檢準(zhǔn)確性。最終繪制出了診斷急性腹痛的流程圖，見下：#表示已存分類指南包含對(duì)分類