1、.,認(rèn)知行為療法,江蘇省精衛(wèi)心理研究院 王國強(qiáng) 博士教授,.,一、概 述,.,1、定義：,強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的作用，是一組治療方法的總稱在治療過程既采用認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)。 通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。,.,2分 類,認(rèn)知行為治療包括下列3個類型 （1）認(rèn)知重建方法：包括Ellis的理性情緒治療、Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck的認(rèn)知治療。 病因假設(shè)：不適當(dāng)或錯誤的思維、思維方式與信念。 治療方法：強(qiáng)調(diào)改變原來不適當(dāng)?shù)乃季S方式與內(nèi)容，建立新的、更現(xiàn)實(shí)的也更適應(yīng)的思維方法。,.,(2）應(yīng)付技能

2、方法：包括Cautela的內(nèi)隱示范法和Goldzied的應(yīng)付技能訓(xùn)練。 強(qiáng)調(diào)心理想象和應(yīng)付技能訓(xùn)練。 治療上通過受試對刺激事件的心理想象、體驗(yàn)及認(rèn)知策略上的改變，達(dá)到脫敏、放松和適應(yīng)性增強(qiáng)的目的。,2分 類,.,(3）問題解決方法：包括D.lzurilla 的行為問題治療、Mahoney的“個人科學(xué)”方法。 病因：不適當(dāng)?shù)膯栴}解決技能。 治療：幫助受試學(xué)習(xí)問題解決技術(shù)、設(shè)想 不同解決方案、嘗試最佳方案，以達(dá)到解決問題的目的。 一心想考上大學(xué)高考落榜自卑、抑郁。,2分 類,.,求助者和咨詢師是合作關(guān)系 假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知機(jī)能障礙的結(jié)果 強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而改變情感與行為 是一針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目

3、標(biāo)問題的短 期和教育性的治療 強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的 責(zé)任,3.認(rèn)知行為療法特點(diǎn),.,值得提出的是：,1）以第一類方法臨床最常用，比較系統(tǒng)。 2）治療中往往綜合應(yīng)用上述各種方法技術(shù)。 3認(rèn)知行為治療與認(rèn)知治療的區(qū)別 認(rèn)知行為治療是一組治療方法的總稱, 是廣義的。 認(rèn)知治療是指Beck創(chuàng)立的認(rèn)知治療，是狹義的。 4認(rèn)知行為治療是臨床較為常用的一種治療方法。 據(jù)Young 1992年統(tǒng)計(jì)，在最優(yōu)先使用的治療方法中，第1位是拆衷方法，第2位為認(rèn)知-行為治療。,.,二、理論基礎(chǔ),認(rèn)知行為治療的基本理論來自于信息加工的理論模式，認(rèn)為人們的情緒、行為是由對事物的認(rèn)知活動所影響和決定的。,.,

4、理論假設(shè),認(rèn)知,行為,情感,.,（一）哲學(xué)基礎(chǔ),Ellis 認(rèn)為人具有非理性的本質(zhì)。 即認(rèn)為：每個人都有非理性成分。 任何社會與文化都有非理性行為。 Ellis認(rèn)為西方社會有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的根源： 1一個人被周圍的人所愛與贊美是絕對必要的。 2一個人必須有充分的能力、良好的適應(yīng)與最大的成就。,.,3壞人必須受到責(zé)備與處罰 4假如事情非已所愿，則是一種可怕的災(zāi)禍 5不快樂是外界環(huán)境所致，非個人所能支配 6危險(xiǎn)或可怕的事情必須加以非常的關(guān)切，而且必須時時注意其發(fā)生的可能性。 7逃避困難與自我的責(zé)任比面對困難與責(zé)任容易。,.,8人應(yīng)該依賴別人。 9過去的經(jīng)驗(yàn)和事件決

5、定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。 10人應(yīng)該為別人的問題和困難而煩亂。 11每個問題都會有正確完美的解決方法，否則會帶來災(zāi)禍。,.,中國社會的非理性信念,1吃得苦中苦，方為人上人 2人不為己，天誅地滅 3寧愿人負(fù)我，不愿我負(fù)人 4寧為雞頭，不為蛇尾 5要做就要做好。 6人定勝天。 . Ellis認(rèn)為社會中的非理性、絕對性信念，如“必須”、“應(yīng)該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對人類非理性與不良適應(yīng)有大的影響。,.,（二）心理學(xué)基礎(chǔ) 1基本模式：,.,2影響認(rèn)知評價(jià)與解釋的因素,既往的信念與思維方式：非理性、理性 對事物的正確感知與否 期望效應(yīng)（先入之見） 問題解決方法 思維活動：（

6、1）理性、正確思維； （2）歪曲、錯誤思維,.,3錯誤或歪曲思維的常見形式,絕對性思考（極端思維）：非黑即白，非達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（成功）失敗, 主觀臆斷，沒有證據(jù)武斷下結(jié)論 以偏概全或選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。局部整體。 夸大或縮小。 縮小，貶低事物積極意義。 亂貼標(biāo)簽，心跳快心臟病。 在沒有根據(jù)情況下將一些外部事情與自己聯(lián)系起來的傾向。,.,信念,行為,成就,4.信念、行為與成就的關(guān)系,.,5.抑郁癥認(rèn)知模式,.,三、認(rèn)知治療方法,貝克和雷米的認(rèn)知療法 唐納德梅肯鮑姆知行為矯正技術(shù)。,.,貝克和雷米的認(rèn)知療法,（一）基本原理 貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一，在他的理論中

7、幾個重要概念：共同感受，自動化思維及規(guī)則。,.,共同感受：指人們?nèi)绾谓鉀Q日常生活問題。包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。 信息獲取、評價(jià)及解析錯誤 認(rèn)知歪曲 錯誤觀點(diǎn) 不適應(yīng)行為。,.,自動化思維：模糊、跳躍的，自動化式的思維、推理及判斷。,錯誤觀點(diǎn),不加注意而忽略,固定的思維習(xí)慣（不能加以分析批判）,不適應(yīng)行為。,.,規(guī)則：個體在認(rèn)識現(xiàn)實(shí)世界的過程中習(xí)得的社會認(rèn)可的必須遵循的行為準(zhǔn)則。 個體依據(jù)它們評價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。貝克認(rèn)為如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情

8、緒困擾和不適應(yīng)的行為。,.,綜上所述，貝克認(rèn)為如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為。,.,基于上述原理，貝克提出：讓咨詢師教給求助者如何識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，正確評價(jià)自己的思維，進(jìn)而確定、認(rèn)識、糾正這些歪曲的功能失調(diào)的認(rèn)知。,.,（二）治療方法,.建立咨詢關(guān)系 強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者對求助者問題進(jìn)行診斷；教育者引導(dǎo)求助者認(rèn)識自己的問題及思維過程。 .確定咨詢目標(biāo) 發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。

9、 可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。 咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。,.,.確定問題：提問和自我審查的技術(shù) （）提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。從而使求助者能夠把他意識到的和未意識到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方，并能把主動加以改變。 （）自我審查：就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。,.,.檢驗(yàn)表層錯誤觀念 所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。 對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：建議、演示和模仿,.,建議建立

10、求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動，通過這個活動，求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確。 演示鼓勵示助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。 模仿讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。,.,.糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù) 深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價(jià)值”等等。 災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是邏輯分析技術(shù)。 從語義學(xué)的理論來看，說“我是個毫無價(jià)值的人”應(yīng)

11、是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價(jià)值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f“我上次做的那件事是沒有價(jià)值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等等都沒有價(jià)值的。,.,因此，要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)： 首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為 其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià),.,通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會參照下來評價(jià)它們。,.,.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù) 認(rèn)知理論認(rèn)

12、為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變 等級任務(wù)安排將大的目標(biāo)任務(wù) 分成若干個小塊 每次完成一小部分 日?；顒佑?jì)劃與患者協(xié)商安排患者每天做力所能及的活動，使每天每小時都有任務(wù)，并對任務(wù)難度（0-5級評分，0容易，5很難）、完成后的愉快程度（0-5級評分，0無愉快感，5非常愉快）加以評定，做好記錄。,.,舉例：活動愉快評估,時間 活動任務(wù) 難度 愉快程度 早上7點(diǎn) 散步 較容易 較愉快 上午8點(diǎn) 打掃室內(nèi)衛(wèi)生 較難 很愉快 上午9-10點(diǎn) 讀書、看報(bào) 較容易 較愉快,.,教導(dǎo)技術(shù) 給患者指導(dǎo)，幫助分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時鼓勵、強(qiáng)化。 其它行為技術(shù) 如：脫敏示范、松弛訓(xùn)

13、練、角色扮演等。,.,鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí) 所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù),.,（）三欄筆記法 通過此法來列舉認(rèn)知歪曲。分三欄（實(shí)為四欄）,.,（）根據(jù)治療需要要求當(dāng)事人做某些事 如：與同學(xué)關(guān)系緊張 要求： a. 早起后向3位路人說，“早上好” b. 每天打3個電話給3位同學(xué) c. 找一位同學(xué)玩上一小時,.,貝克（1985）進(jìn)一步提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)： （）識別自動思維 思維習(xí)慣的一部分，不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著這些思想。學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程。包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。,.,看到狗 自

14、動思維 恐懼反應(yīng),狗會咬我,想象狗 恐怖情景,.,（）識別認(rèn)知性錯誤 所謂認(rèn)知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。,.,（）真實(shí)性驗(yàn)證 嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。認(rèn)識到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。,非合理信念、認(rèn)知歪曲,支持證據(jù),不支持的證據(jù),.,舉例1： 一場考試失敗 自卑、抑郁 認(rèn)為“自己一事無成”、“別人看不起” 支持證據(jù) 不支持證據(jù) 考試失敗、大學(xué)畢業(yè)、懂外語，字寫得好,非理性信念 認(rèn)知歪曲下,.,（）去中心化 很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評。

15、 例：行為舉止稍有變化，觀察他人的反應(yīng)。,.,（）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控 鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識到這些情緒的波動特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。,.,唐納德梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù) （一）理論基礎(chǔ) 強(qiáng)調(diào)語言與思維的關(guān)系，語言的重要性 關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變，認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上能夠影響個體的行為。 行為改變的一個先決條件：是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響 認(rèn)為消極的內(nèi)部語言或自我對話是產(chǎn)生心理障礙或異常行為的重要原因。,.,梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多注意幫助求助者察覺他們的自我談話。 “行為的改變是要經(jīng)過

16、一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果”。,.,分為三個階段： 第一階段：自我觀察。求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己 的行為 第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話。求助者通過治療學(xué)會改變他們的內(nèi)部對話，他們新的內(nèi)部對話將作為新行為的向?qū)А?第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。教給求助者一些更有效的可以現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能。,.,基本原理：是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢”來獲得更有效 應(yīng)對壓力情境的策略。 具體程序是： 通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。 要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平 教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知 幫助求助者通過重新評價(jià)自我

17、陳述來檢查這些想法。 讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平,（二）梅肯鮑姆認(rèn)知行為 矯正技術(shù)的方法,.,壓力接種訓(xùn)練（SIT）： 是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。 梅肯鮑（1985）為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)一個三階段模型： 1.概念階段 使求助者認(rèn)識到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色，系統(tǒng)地觀察自己的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對話帶來的適應(yīng)不良行為。,.,例一位二十多歲平易可親的小伙子，有次邀請一位女孩外出，被拒絕了。 正確的思想 現(xiàn)在她不和我約會，也許下一次就會答應(yīng)。 今天她可能有重要事情要辦，真的無法答應(yīng)。 所有男孩子一生中誰也免不了要被女孩子回絕幾次。 即使她對我沒有好印象，也無傷大雅，

18、 天涯何處無芳草，何必單戀一枝花 這是小事一樁，搞不好有一天，我還會碰到更好的 女孩子呢？,.,錯誤的思想 她一點(diǎn)也不喜歡我，就連跟 我出去一趟都不愿意？ 是因?yàn)槲疫B一點(diǎn)男子漢的味道也沒有。 也許所有的女孩都是這樣想的，唉，這太可悲了。 我是一個人見人厭的家伙，再也不會有女孩子肯嫁給我了。 擔(dān)心、緊張,.,.技能獲得和復(fù)述階段。 直接行動，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼、抑郁的信息 學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法以減緩壓力 他們獲得和復(fù)述一種新的自我陳述： 例如：“我怎樣面對和處理這個壓力” （“用什么方法能夠解決這個壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？”） “我怎樣能不感覺被壓垮了？” （“眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？”）,.,.應(yīng)用和完成階段 該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。 做家庭作業(yè)并對它進(jìn)行仔細(xì)的檢查。,.,適應(yīng)癥,憤怒控制、 焦慮管理、 自信訓(xùn)練、 創(chuàng)造性思維的提高 用于治療抑郁 肥胖者、多動兒童、