1、扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術(shù).要求將整個扁桃體連同包膜完整切除，以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎.,2,學(xué)習(xí)交流PPT,基本簡介,張大嘴巴，壓低舌頭，發(fā)出“啊”的聲音，就可見咽喉部兩側(cè)粉紅色的小肉團。就是腭扁桃體。俗稱扁桃體。扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的一個免疫器官。切除扁桃體在小兒中可能影響到機體局部免疫甚至全身免疫。如得不到及時治療可引起全身病變。例：心肌炎。,。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是扁桃體炎,扁桃體炎是兒童時期的常見病，多發(fā)病。,

2、急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,正常人咽部、扁

3、桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當(dāng)受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況下，機體抵抗力下降時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入扁桃體實質(zhì)發(fā)生炎癥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等。小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀：劇烈咽痛為主，伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,檢查,9,學(xué)習(xí)交流PPT,扁桃體腫大分度,咽腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超過咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體接近中線者為三度。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥直接波及鄰

4、近組織，引起扁周膿腫、急性中耳炎、鼻-鼻竇炎，喉炎等。全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、腎炎等，與鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān).,11,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,一般治療：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：首選青霉素局部治療：漱口液中醫(yī)中藥：清熱解毒,12,學(xué)習(xí)交流PPT,在什么情況下切除扁桃體,適應(yīng)癥,扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上扁桃腺炎兩年內(nèi)每年發(fā)作3次或3次以上扁桃腺過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能.扁桃腺膿腫周期性發(fā)作慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)的禁忌癥,急性炎癥時造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者嚴

5、重全身性疾病急性傳染病流行時婦女經(jīng)前期和經(jīng)期，妊娠期免疫缺陷者,14,學(xué)習(xí)交流PPT,病例匯報,患者，劉濤，男性，11歲，主因“反復(fù)咽痛發(fā)熱5年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃體收入院；測T：36.2，P：80次分，R：20次分，BP：10060mmHg。予常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、血凝四項、乙肝五項、免疫、心電圖）等術(shù)前檢查。予頭孢替唑抗炎治療，各項結(jié)果匯報正常。向患者家屬交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。術(shù)中順利于9：10安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎止血藥物治療（生理鹽水250ml+頭孢替唑1.0葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5

6、）,15,學(xué)習(xí)交流PPT,常見的護理診斷,1.急性疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥傷口出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護理,（1）心理護理:與患兒交談，以取得信任，并用鼓勵和表揚的語言，激發(fā)患兒的積極性，以取得合作。（2）注意口腔清潔。（3）按醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那0.06mg，以消除患兒緊張情緒，術(shù)前30min注射阿托品0.3mg，以減少唾液分泌，便于手術(shù)操作。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,局麻者采取半臥位以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。觀察口中分泌物量、性狀，囑患兒避免大聲哭鬧或用力咳嗽，口中

7、如有分泌物輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口是否有出血現(xiàn)象。頜下置冰袋，冷敷頸部兩側(cè)時間210小時使局部血管收縮起到止痛止血作用。手術(shù)當(dāng)天囑患兒不漱口，少說話，以免引起出血。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,區(qū)別,手術(shù)醫(yī)生會將患者張口，把舌頭往前拉以顯示扁桃體。然后，把扁桃體后推切除。大多數(shù)情況下手術(shù)傷口是無需縫合的。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食指導(dǎo),術(shù)后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后2小時無出血，可開始進食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止

8、用吸管，防止因負壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血。可用小勺喂食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食指導(dǎo),術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食，以增加咽部的運動，防止傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。手術(shù)后710天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食34天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食。做好口腔護理，保持口腔清潔，患者進食后用生理鹽水漱口。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),創(chuàng)面完全愈合需要1015天，必須堅持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛