1、產(chǎn)后子癇的護(hù)理查房,定義：子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病，被稱為“子癇” 。,子癇的分類,（一）：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。若發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，稱產(chǎn)前子癇，臨床上較多見(jiàn)； （二）：若發(fā)生在分娩過(guò)程中稱產(chǎn)時(shí)子癇，較少見(jiàn)； （三）：若發(fā)生在產(chǎn)后7天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱產(chǎn)后子癇，偶有發(fā)生。,子癇的臨床表現(xiàn),子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張性陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，其間病人呼吸暫停，持續(xù)約11

2、.5分鐘后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但病人仍昏迷，以后意識(shí)可逐漸恢復(fù)。,病情介紹,孕婦 胡小倩 22歲 因 “停經(jīng)38+4周，下腹痛一天 ”擬G1P0孕38+4周LOA待產(chǎn)，于2011年2月27日16:01分入院。入院時(shí)有間歇性腹痛，陰道無(wú)流血流液。既往無(wú)高血壓病史、無(wú)癲癇病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。,體格檢查,T:36.7 P: 90次/分 R :18次/分 BP:130/79mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚 產(chǎn)科檢查：宮高31cm,腹圍89cm,胎方位LOA,胎心 140次/分,病程記錄,該產(chǎn)婦于02月27日16:46分在EP下順產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后共出血約700ml，遵醫(yī)囑予縮宮素靜滴，

3、米索200u口服，行清宮術(shù)刮出少量血塊，無(wú)組織，因出血多，征求病人及家屬意見(jiàn)后給予紅細(xì)胞3U輸注。,2011年02月27日20時(shí)轉(zhuǎn)入寧馨病區(qū)V10床，回房時(shí)測(cè)Bp140/86mmHg,宮底臍下3指，惡露量約8ml;20:30分復(fù)測(cè)Bp為142/90mmHg,產(chǎn)婦無(wú)頭暈、眼花等不適主訴。,產(chǎn)婦于22:40分左右突然出現(xiàn)抽搐，口唇臉色呈紫紺，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，經(jīng)過(guò)吸氧后好轉(zhuǎn)，約持續(xù)數(shù)十秒，神志不清，呼之不應(yīng)，測(cè)P110-120次/分 BP159-180/90-100mmHg .立即建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑予地塞米松10mg抗過(guò)敏，硫酸鎂10mg解痙，酚妥拉明降壓，呋塞米利尿、安定鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，下

4、病重通知書(shū)，經(jīng)過(guò)20分鐘搶救后，患者神志清楚，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口唇無(wú)紫紺，無(wú)唇舌咬傷。,護(hù)理問(wèn)題,有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生抽搐有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥出血性休克 知識(shí)缺乏缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識(shí)。,預(yù)期目標(biāo),1 .產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。,3.產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，尿量，脈搏正常 。,2.出院時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)感染征象,4.產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。積極配合治療與護(hù)理,護(hù)理措施,子癇的護(hù)理 1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。 2）專人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，立即給氧，用開(kāi)口器或于上、下磨牙間放

5、置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。,護(hù)理措施,3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。 4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記24小時(shí)出入量。,預(yù)防措施,1）加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)展普及宣教工作。 2）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)測(cè)血壓、體重、查尿蛋白，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。,預(yù)防措施,3）詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。,預(yù)防措施,4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺(jué)癥狀或血壓160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。,心里護(hù)理,1）溫和體貼的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦及新 生兒 2）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感 3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分激動(dòng),心里護(hù)理,4）提倡丈夫，