1、.,1,肝臟常見腫瘤的影像診斷,諸城市人民醫(yī)院CT室 周永紅,2,.,肝臟常見腫瘤的影像診斷,檢查技術 正常表現(xiàn) 常見腫瘤的影像表現(xiàn),3,.,檢查技術,CT檢查 1.CT平掃： （1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范圍：肝頂至肝下緣 2.增強掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描：肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）,4,.,檢查技術,MRI檢查 1.MRI

2、平掃： SE序列橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI 2. MRI增強掃描：與CT相同,5,.,正常肝臟影像表現(xiàn),正常CT表現(xiàn) 1.平掃：肝實質呈均勻一致的軟組織密度， CT值5575HU 肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密 度低于肝實質 3.增強掃描：A.動脈期：肝動脈及其分支強化，肝實質沒有明顯強化 B：門脈期：門靜脈、肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化 C.肝實質期：肝實質強化達峰值。,6,.,7,.,8,.,9,.,正常肝臟的影像表現(xiàn),正常肝臟的MRI表現(xiàn) 肝實質 1、信號均勻 2、T1WI像 為中等信號略高于脾 T2WI像 信號明顯低于脾 門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈

3、低信號 肝動脈、肝內膽管不顯示 肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信號 增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強,12,.,正常肝臟影像表現(xiàn),肝臟分段 根據：Glisson 系統(tǒng)和肝靜脈的走行 分成： 左、右半肝，五葉，八段 肝段的劃分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝為左右半肝 背 裂 ：為 弧形線， 分出尾狀葉（I段）。 左葉間裂：左葉間V， 將肝左葉分為左內葉與左外葉 左段間裂：肝左V， 分左外葉為左外上段（II段）與 左 外下段（III段） 右葉間裂：肝右V ，分肝右葉為右前葉與右后葉 右段間裂：又稱橫裂,門脈右支，再分右半肝為上下段,13,.,14,.,肝尾葉,1

4、5,.,肝左外葉上段,16,.,左外葉下段,17,.,肝左內葉,18,.,肝右前葉下段,19,.,肝右后葉下段,20,.,肝右后葉上段,21,.,肝右前葉上段,22,.,23,.,24,.,正常肝臟,正常上腹部解剖,25,.,正常解剖,26,.,正常解剖,27,.,正常解剖,28,.,正常解剖,29,.,正常解剖,30,.,正常解剖,31,.,正常解剖,32,.,正常解剖,33,.,正常解剖,34,.,正常解剖,35,.,肝臟常見腫瘤,常見良性腫瘤 1.肝海綿狀血管瘤 2.肝細胞腺瘤 3.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH） 4.肝血管平滑肌脂肪瘤,36,.,肝臟常見腫瘤,常見惡性腫瘤 1.肝細胞癌

5、2.膽管細胞癌 3.肝轉移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤,37,.,常見良性腫瘤肝血管瘤,概述： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀 本病可見于任何年齡，但多見于30-60歲，男女發(fā)病率之比約1:4.5,38,.,常見良性腫瘤肝血管瘤,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名 2、鏡 下：由無數的大小不等的血竇組成，血竇內襯單層內皮細胞。血竇內充滿血液。,39,.,常見良性腫瘤肝血管瘤,CT表現(xiàn) A.平掃 1、境界清楚的低密度灶，CT值約30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度影（瘤內血栓形成、機化

6、、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） B.增強掃描（特征為早出晚歸） 1、早期病變邊緣呈高密度強化（結節(jié)狀或棉絮樣）強化程度類似同層動脈。 2、隨時間推移，增強區(qū)域進行性向心性擴展 3、延遲掃描呈等或高密度充填 4、較大血管瘤中心常不能強化,平掃,門脈期,動脈期,延遲,41,.,女性，42歲，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，要求CT進一步檢查。,平掃,42,.,動脈期,43,.,門脈期,44,.,平衡期,45,.,延遲期 6min,46,.,平掃,動脈期,門脈期,實質期,延遲期,CT平掃,CT強化,延遲掃描,51,.,常見良性腫瘤肝血管瘤,MRI表現(xiàn)： 1.形態(tài)及邊緣類圓形、邊緣清晰 2.信號T1WI呈

7、略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均 3.增強掃描 周邊結節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填,54,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,概述： 肝細胞腺瘤與口服避孕藥及合成激素有密切關系。 主要見于年輕婦女，偶見男性。 多無癥狀，偶有腹痛。,55,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,病理： 腫瘤表面光滑，有完整包膜，有的帶蒂。 鏡下：腫瘤由分化較好、形似正常肝細胞的組織構成，但無膽管結構。,56,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,CT表現(xiàn) A.平掃 1、境界清楚的類圓形低、等密度灶。 合并出血

8、可見高密度影 ； 2、周圍“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，病理基礎為肝細胞脂肪變性。 B.增強掃描 1、動脈期：均勻增強，與正常肝組織對比明顯 2、門脈期：密度下降與正常肝組織呈等密度。 3、平衡期：呈低、等密度。,57,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,MRI表現(xiàn) 無任何特征 腫瘤 T1WI呈低信號、T2WI多呈等信號。,58,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，afp陰性。有服避孕藥史。,59,.,60,.,61,.,62,.,常見良性腫瘤肝細胞腺瘤,女 、32歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；余未見異常.,63,.,64,.,常見良性腫瘤局灶性結節(jié)

9、性增生,肝局灶性結節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變，實際上并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。 一般無癥狀?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數病例可自發(fā)性破裂而大出血。,65,.,常見良性腫瘤局灶性結節(jié)性增生,病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，雖無包膜，但與周圍組織分界清楚，腫瘤內可見放射狀纖維瘢痕組織，為由內向外分布構成的纖維分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。,病理,66,.,常見良性腫瘤局灶性結節(jié)性增生,CT表現(xiàn)： （1）平掃：肝內低密度或等密度改變，邊界清楚。當中心存在纖維性瘢痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像。 （2）增強：動脈期：病灶明顯強化，中間未強化區(qū)呈星條狀。

10、實質期：等密度，中央仍有低密度。延遲期：病灶呈相對低密度。 中心瘢痕可呈高密度。,67,.,常見良性腫瘤局灶性結節(jié)性增生,MRI表現(xiàn)： （1）平掃： 腫瘤 T1WI、T2WI多呈等信號。 中心放射性瘢痕T1WI呈低信號， T2WI呈高信號 （2）增強：同CT,68,.,69,.,70,.,71,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,肝臟血管平滑肌脂肪瘤： 主要由血管、平滑肌和脂肪組成,脂肪含量有較大差異, 一般5 % 90 % , 個別病例脂肪組織少于5 %。 血管主要由扭曲的動脈、靜脈構成，多見于中老年女性,72,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,平掃 病灶常呈低密度,密度不均勻。 增強檢查 動

11、脈期病灶強化非常明顯,靜脈期仍然持續(xù)強化,延遲掃描則常呈等密度。 檢查中發(fā)現(xiàn)脂肪是關鍵。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在腫塊內散在分布、病灶太小等情況下CT難以確定有無脂肪,73,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,平掃,74,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,平掃,75,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,動脈期,76,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,門脈期,77,.,常見良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤,延遲期,78,.,原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。 常伴肝硬化 我國HCC病例中約90%合并肝硬化,常見惡性腫瘤肝癌,79,.,大體病理： 巨塊型：單個或多個，直徑

12、5cm 結節(jié)型：單個或多個，直徑5cm 彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布 小肝癌 小于3cm的單發(fā)結節(jié)或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm。,常見惡性腫瘤肝癌,80,.,常見惡性腫瘤肝癌,臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高,81,.,常見惡性腫瘤肝癌,CT表現(xiàn)(平掃) 形態(tài)及邊緣 (1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則 (2)邊緣清晰有假包膜(暈圈征-Halo sign) 纖維組織增生 病灶周圍肝組織受壓 (3)邊緣模糊腫瘤浸潤性生長,83,.,常見惡性腫瘤肝癌,CT表現(xiàn)(平掃) 密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少見） 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,85,.,常見

13、惡性腫瘤肝癌,CT表現(xiàn)(增強) 供血 1）正常肝臟供血：2030%由肝動脈供血 7080%由門靜脈供血 2）肝癌供血： 90%由肝動脈供血 10%由門靜脈供血,86,.,常見惡性腫瘤肝癌,CT表現(xiàn)(增強) 1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強 2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強 3）平衡期：低密度或略低密度。,89,.,常見惡性腫瘤肝癌CT表現(xiàn)(增強),門靜脈改變 門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內形成充盈缺損、肝動脈-門靜脈短路 肝門及肝內膽管擴張 癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸 肝門或附近淋巴結轉移,91,.,常見病的

14、影像診斷肝癌,MRI表現(xiàn) 信號 1、T1WI像低信號、T2WI像高信號 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號 鑲嵌樣結構： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結節(jié)分隔使瘤內信號不均 重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低,92,.,常見病的影像診斷肝癌,MRI表現(xiàn) 假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號 T2WI像顯示不清 瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2WI像高信號 靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號,T1WI,T2WI,95,.,常見惡性腫瘤膽管細胞癌,概述 發(fā)生于肝內膽管上皮的腫瘤。 組織學表現(xiàn)為腺樣分化或伴有

15、粘液分泌，富于纖維性間質。 臨床常表現(xiàn)為上腹部痛及腹部腫塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。 常有膽結石病史。,96,.,常見惡性腫瘤膽管細胞癌,CT 平掃 邊緣不清低密度灶。 部分病灶內可有鈣化或結石。 遠端膽管擴張，膽囊出現(xiàn)萎縮狀態(tài)。 常無肝硬化、脾大現(xiàn)象。,97,.,常見惡性腫瘤膽管細胞癌,CT增強 1. 動脈期強化不明顯。 2. 門脈期輕度強化 3. 平衡期 、延遲期強化逐漸明顯。,98,.,MRI表現(xiàn) 平掃 1、T1WI像低信號、T2WI像高信號 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號 增強 同CT,99,.,100,.,女性，54歲，上腹部痛就診。,101,.,102,.

16、,103,.,104,.,105,.,男性，歲，右上腹不適，黃疸月余，有丙肝病史，既往無明顯不適,106,.,107,.,108,.,109,.,110,.,肝臟常見惡性腫瘤轉移瘤,轉移瘤 概述 肝是最常見的血行轉移器官，幾乎囊括全身癌腫的1/3，半數的胃、乳腺、肺、結腸腫瘤有肝轉移，另外食管、胰腺、惡性黑色素瘤的肝轉移也較常見，前列腺、卵巢腫瘤的肝轉移少見。,111,.,肝臟常見惡性腫瘤轉移瘤,轉移途徑 經門靜脈轉移，如消化道及盆腔腫瘤 經肝動脈轉移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌 經淋巴回流轉移，如膽囊癌 直接蔓延，如胃癌、膽囊癌,112,.,肝臟常見惡性腫瘤轉移瘤,CT平掃 類圓形低密度影，多為

17、多發(fā)，少數可單發(fā)，邊緣清或不清。 密度可均勻、不均勻（出現(xiàn)鈣化、出血、壞死囊變）。,113,.,肝臟常見惡性腫瘤轉移瘤,CT增強掃描 取決于腫瘤的血供，歸納以下幾點： （1）病灶邊緣強化：強化程度不一。 （2） 整個病灶均勻或不均勻強化。 （3） 動態(tài)掃描早期（動脈期），少數血供豐富的腫瘤強化顯著，密度高于正常肝實質。 （4）延遲掃描或動態(tài)掃描后期，病灶一般呈低密度，當肝實質強化達高峰時，瘤灶密度已開始下降，這時，兩者密度差異最大 （5）囊樣改變，大的病灶因血供不足，壞死液化產生囊變，瘤壁厚薄不一。 （6）牛眼征”中央無強化，邊緣強化呈高密度，外周水腫帶稍低于肝密度。,114,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,.,120,.,肝肉瘤,起源于肝間葉組織，少見，主要有血管肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多種成分的混合瘤。 早起無任何癥狀，往往較大出現(xiàn)腹部包塊或產生壓迫癥狀而就醫(yī)。,121,.,肝肉瘤,CT表現(xiàn) 平掃：常為巨大腫塊，境界清楚，多呈低或混雜密度。增強：動脈期腫瘤實質部分明顯強化，有時可顯示動靜脈瘺 脂肪肉瘤往往較大，部分病例以脂肪密度為主，但與脂肪