1、.1，膀胱灌注，李牧鎮(zhèn)2014-06-，2，通過導(dǎo)管稀釋藥物后，直接注射到膀胱、輸尿管、尿道，具有治病和預(yù)防的效果。是臨床治療膀胱癌患者的常用方法之一，采取手術(shù)簡(jiǎn)單、門診患者長(zhǎng)時(shí)間減輕患者痛苦、縮短長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備工作的捷徑。膀胱灌注目的，3，膀胱灌注適用于術(shù)后或經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后患者。原發(fā)性癌癥，淺表性膀胱癌。年齡大，體質(zhì)差，不能勝任手術(shù)者。用于激光治療，微波凝固治療，微波溫?zé)嶂委?。膀胱?nèi)加熱治療，腫瘤局部藥物注射等治療后腫瘤消失的患者。4，理想膀胱內(nèi)灌注治療藥物：對(duì)腫瘤細(xì)胞的敏感度高，快速有效藥物濃度全身吸收少，副作用小的特性。5，常用藥物，抗癌化學(xué)劑：HCPT(羥基喜樹堿)，表位(EPI)，

2、多柔比星(ADM)，菲拉德霉素(MMC)，皮拉盧比辛(。6，膀胱灌注的長(zhǎng)期治療，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注治療繼續(xù)膀胱灌注化療。每周一次，共8周一次，共6個(gè)月后每3個(gè)月進(jìn)行膀胱內(nèi)鏡檢查和膀胱灌注。7，一個(gè)一次性導(dǎo)管包，一個(gè)注射器50毫升，一瓶生理鹽水100毫升，一個(gè)治療墊，材料，8，灌注前管理，評(píng)價(jià)患者對(duì)自己的病很了解，術(shù)后定期注入化療，長(zhǎng)期治療過程，高成本，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)和化療的副作用；沒有繼續(xù)治療的信心。護(hù)士應(yīng)與患者及家人及時(shí)詳細(xì)溝通，說明術(shù)后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識(shí)說教，介紹灌注方法、治療過程、藥物的作用、副作用及預(yù)防措施，灌注前后注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)灌注治療有正確的了解。9，

3、在環(huán)境準(zhǔn)備工作之間定期消毒，保持適當(dāng)?shù)臏囟?，隱蔽環(huán)境，使患者安心接受治療。灌注前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的排尿障礙、尿、尿、腰痛等膀胱刺激癥狀。灌注前2h請(qǐng)患者少喝水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)的保存時(shí)間，灌注前膀胱排空。藥按處方準(zhǔn)備，充分溶解，現(xiàn)在活性化，職員們準(zhǔn)備自我保護(hù)。10，灌注中間號(hào)，患者行仰臥位或膀胱碎石術(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格無菌導(dǎo)管手術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，充分潤(rùn)滑，深呼吸放松全身，插管時(shí)減輕身體，不要損傷尿道粘膜，將膀胱后部殘余尿液，慢慢注入藥物，3-5毫升注入空氣不僅可以防止尿液管中殘留藥物，還有助于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱粘膜充分接觸，使療效更好。幫助病人躺在床上指導(dǎo)，改變姿勢(shì)，保持1h，然后排

4、空膀胱。觀察患者的一般情況，詢問患者是否有不適。11，灌注后管理，健康衛(wèi)生教育1)排出藥物后，建議患者多喝水，飲水量每天超過3000毫升，加速尿液生成，起到保護(hù)膀胱粘膜不引起化學(xué)性膀胱炎、尿道炎的生理性膀胱沖洗作用。2)提高身體抵抗力的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免含有高蛋白、高卡路里和高維生素的清淡容易消化的食物，例如香煙、酒、咖啡、辛辣刺激的食物。12、灌注后管理，告知患者及其家屬定期檢查的重要性，并指示患者定期到醫(yī)院檢查膀胱鏡。開始每3個(gè)月1次，6個(gè)月每6個(gè)月。血尿的定期、肝腎功能檢查2年后1年進(jìn)行一次。發(fā)現(xiàn)可疑病變或異常，及時(shí)處理。，13、灌注后管理、副作用觀察和護(hù)理的一般副作用與局部膀

5、胱刺激綜合征、尿道燒灼痛、藥物流出引起的會(huì)陰不適、藥物刺激和操作不當(dāng)有關(guān)；全身反應(yīng)包括骨髓抑制、惡心、嘔吐、發(fā)燒、脫發(fā)等與藥物副作用有關(guān)。但是局部藥物吸收少，沒有明顯的全身反應(yīng)，出現(xiàn)輕微的膀胱刺激癥狀，在灌注后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尿管、腰痛和血尿。這時(shí)要關(guān)心安慰患者，耐心地進(jìn)行說明工作，鼓勵(lì)心情穩(wěn)定，多喝飲用水，多排尿，注意休息。2d - 3d后癥狀逐漸消失。14.深度干預(yù)、膀胱灌注化療藥物是預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的必要治療方法，但在長(zhǎng)期治療過程中反復(fù)插管，會(huì)給患者帶來痛苦和恐懼。因此，護(hù)士要在插管前對(duì)每個(gè)患者的具體情況(如姓名、年齡、心理特征、治療周期等)說明術(shù)后工作，明確說明照顧患者，繼續(xù)膀胱灌注的

6、目的和治療的必要性，并以樂觀積極的態(tài)度配合治療。膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療方法，可以去除或控制術(shù)后殘留病變、原發(fā)癌及癌前病變，防止腫瘤細(xì)胞深層浸潤(rùn)，減少或延遲術(shù)后復(fù)發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒ê凸嘧?，有效地防止灌注后患者的癥狀。在灌注前加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理及灌注化療的知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解定期灌注的重要性。在灌注過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則和操作規(guī)范，輕柔移動(dòng)，防止感染和尿道損傷。16、討論，加強(qiáng)健康教育，使患者掌握自己的健康知識(shí)，養(yǎng)成喝更多水、排尿更多的習(xí)慣，降低膀胱中癌癥物質(zhì)的濃度，減少與膀胱粘膜接觸的時(shí)間；加強(qiáng)與家人的溝通，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的依從性，保證通過治療過程持續(xù)灌注，防止或推遲復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。17，摘要：膀胱腫瘤不可怕，灌注治療要堅(jiān)持，治療和周期性探討。保證治療計(jì)劃按時(shí)完成。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意減肥，多吃高蛋白、高維生素，多喝水，避免抽煙和喝酒，平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)