1、水、電解質(zhì)代謝紊亂,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,水、電解質(zhì)代謝障礙,概述 水、鈉代謝障礙 鉀代謝障礙,體液,水+溶質(zhì)，約占體重60%,細(xì)胞內(nèi)液 40%,組織間液 15%,透細(xì)胞液 2%,血漿 5%,體液容量及分布,細(xì)胞外液(20%),不同人群的體液含量,年齡、性別、胖瘦,(占體重的%),體液中的電解質(zhì),陽離子,陰離子,細(xì)胞 外液,Na+,K+ Ca2+ Mg2+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有機(jī)酸,細(xì)胞 內(nèi)液,K+,Mg2+ Na+ Ca+,HPO42-,SO42- HCO3- Cl-,體液滲透壓,由溶液中溶質(zhì)的

2、微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成,滲透作用示意圖,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,體液滲透壓,體液滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目,血漿滲透壓: 280 310 mmol/L,細(xì)胞內(nèi)液 40%,組織間液 15%,透細(xì)胞液 2%,血漿 5%,滲透壓的變化是細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水移動(dòng)的主要因素,高 低,低 高,H2O,H2O,體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖,水代謝紊亂,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡紊亂,水、鈉平衡,水的生理功能,促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫 潤滑,水、鈉平衡,水平衡：,食物 700(-900),飲水 1000(-1300),內(nèi)生水 300,合計(jì) 2000(-2

3、500),皮膚 500,肺 350,糞 150,腎 1000(- 1500),2000(- 2500),水的生理功能,水、鈉平衡,鈉的生理功能,維持體液的滲透壓和酸堿平衡 參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成,鈉平衡：,多攝多排,少攝少排,不攝不排,90%,水、鈉平衡,鈉的生理功能,體液平衡的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié) 因素,來 源,原 因,功 能,渴覺中樞,下丘腦,血漿滲透壓 血容量 Ang,刺激渴感飲水行為（維持水平衡）,ADH,下丘腦,血漿滲透壓 血容量 Ang,遠(yuǎn)端小管重吸收水 （維持水平衡）,體液平衡的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)因素,來源,原 因,功 能,醛固酮,心房肽,腎上腺 皮質(zhì),血容量 血鈉/血鉀,遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀 （維持

4、鈉平衡）,心房肌,急性血容量 血鈉 Ang,腎素 (維持 抗醛固酮 鈉 抗Ang 平衡),渴感 (thirst),渴則思飲尋水，飲水降滲透壓止渴感,抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,下丘腦 神經(jīng)垂體,細(xì)胞外液 滲透壓,AngII,滲透壓-R,容量、壓力-R,血容量,血漿滲透壓 血容量,ADH ,腎小管,保H2O,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,腎臟 近球細(xì)胞,循環(huán)血量減少,腎動(dòng)脈壓下降 致密斑鈉負(fù)荷減少 交感神經(jīng)興奮,腎素,血管緊張素原,血管緊張素II,血管收縮,腎上腺,細(xì)胞外液中 K 多、 Na 少,醛固酮,腎小管,保鈉排鉀,循環(huán)血量增加,概述 水鈉代謝障礙 鉀代謝障礙,水、電解質(zhì)代謝障礙,水

5、、鈉代謝的分類,（一）主要根據(jù)血鈉濃度分類,（二）主要根據(jù)體液容量分類,體液容量不足(deficit) 高滲性 低滲性 等滲性 體液容量過多(excess) 水中毒 鹽中毒 水 腫,低鈉血癥（hyponatremia) 高容量 低容量 等容量 高鈉血癥（hypernatremia) 高容量 低容量 等容量 正常血鈉性水紊亂 等滲性脫水 水腫,低鈉血癥（hyponatremia) 高容量 低容量 等容量 高鈉血癥（hypernatremia) 高容量 低容量 等容量 正常血鈉性水紊亂 等滲性脫水 水腫,低滲性脫水Hypotonic Dehydration,低容量性低鈉血癥: 特征: 失鈉 ? 失

6、水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?, 130mmol/L 280mmol/L,低滲性脫水,(1)原因及機(jī)制,體液（等滲或低滲液）排出, 單純補(bǔ)水,原因 機(jī)制, 腎外原因 經(jīng)消化道、皮膚、體腔,低滲性脫水, 腎性原因 長期限鈉利尿 腎臟疾患 腎上腺皮質(zhì)功能不全,(2)對(duì)機(jī)體的影響,低滲性脫水,機(jī)體代償機(jī)制,對(duì)機(jī)體的影響,體液量,滲透壓,血 漿,組 織 間 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,組織 間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,腦細(xì)胞水腫,循環(huán) 衰竭,脫水貌,尿少 尿鈉少,低滲性脫水,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水,高滲性脫水 Hypertonic Dehydration,低容量性高鈉血癥 特征: 失水 ? 失鈉 血鈉濃度?

7、血漿滲透壓 ?, 150mmol/L 310mmol/L,高滲性脫水,(1)原因和機(jī)制,純水或低滲液丟失過多,入水,出水,皮膚（發(fā)熱、大汗） 肺 腎（尿崩癥、滲透性利尿） 胃腸道,高滲性脫水,水源、渴感、飲水行為,障礙,(2)對(duì)機(jī)體的影響,細(xì)胞內(nèi)液,機(jī)體代償機(jī)制,高滲性脫水,口渴強(qiáng)烈,晚/重：循環(huán)衰竭,對(duì)機(jī)體的影響,組 織 間 液,血 漿,細(xì) 胞 內(nèi) 液,體液量,滲透壓,血 漿,組織 間液,細(xì)胞 內(nèi)液,早/輕：ADH,CNS功能障礙 （腦出血）,脫水熱,晚/重：醛固酮,高滲性脫水,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水,等滲性脫水Isotonic Dehydration,血鈉濃度正常的細(xì)胞外液: 特征: 失鈉

8、? 失水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?,等比例 正常 正常,等滲性脫水,(1)原因和機(jī)制,丟失等滲液,等滲性脫水,大量消化液丟失 大量胸腹水 大面積燒傷等,等 滲 性 脫 水,(2)對(duì)機(jī)體的影響,等滲性脫水,機(jī)體代償機(jī)制,血容量,對(duì)機(jī)體的影響,等滲體液,血 漿,組 織 間 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,組織 間液,循環(huán) 衰竭,脫水貌,臨床表現(xiàn),尿少 尿鈉少,等滲性脫水,細(xì) 胞 內(nèi) 液,脫水間的相互關(guān)系,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,脫水時(shí)的體液分布,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,高滲性脫水與低滲性脫水比較,脫 水 時(shí) 的 補(bǔ) 液 原 則,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,單純失水者：補(bǔ)水或5GS 失水失鈉者：補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)NS,補(bǔ)等滲或高滲液,補(bǔ)偏低滲的鹽溶液,水中毒(water intoxication)： 高容量