1、1、吞咽困難的老年患者飲食健康教育，2，概括：吞咽困難是指多種原因?qū)е嘛嬍呈д{(diào)，不能安全有效地將食物從口腔送入胃內(nèi)，引起一系列臨床綜合征。3、吞咽困難的常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤咽、吸入性肺炎、窒息、心理障礙等。 常見(jiàn)的高危人群有腦血管意外、腦損傷、阿爾茨海默病、帕金森癥等。 (4)考慮到吞咽困難，吞咽時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽和氣梗，吞咽起動(dòng)困難的食物粘在喉嚨上，流口水，無(wú)法說(shuō)明體重下降，飲食習(xí)慣的變化，肺的炎癥，反復(fù)的聲音和談話改變，鼻腔逆流。5、吞咽障礙的篩選程序、意識(shí)障礙、篩選陽(yáng)性、鼻飼、蘇醒、1 .判斷患者意識(shí)水平、2 .觀察姿勢(shì)控制特羅爾能力、可以坐著：可以坐位，準(zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)，不能坐著：選擇

2、側(cè)臥位的慎重測(cè)試3 .觀察有無(wú)認(rèn)知功能故障、4 .詢問(wèn)吞咽困難經(jīng)歷、6、清醒患者、判斷有無(wú)認(rèn)知障礙有認(rèn)知障礙的患者詢問(wèn)看護(hù)者有無(wú)吞咽困難經(jīng)歷，觀察患者的飲食情況，嗆咳嚴(yán)重時(shí)按照醫(yī)生的指示進(jìn)行鼻飼，執(zhí)行鼻飼的護(hù)理操作規(guī)范，嗆咳明顯7、吞咽困難最常見(jiàn)最快速的評(píng)價(jià)方法，8、洼田飲水試驗(yàn)：對(duì)意識(shí)清醒、無(wú)認(rèn)知障礙的患者實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)，患者采取座位、半臥位，給予30ml熱水，患者按常規(guī)習(xí)慣飲水，觀察飲水所需時(shí)間、咳嗽等情況。 9、洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，分為5級(jí)，分別給予不同的飲食指導(dǎo)，1級(jí)給予實(shí)施普通飲食、動(dòng)態(tài)觀察評(píng)價(jià)的2級(jí)、3級(jí)、口服攝取，給予安全的飲食指導(dǎo)，4級(jí)、5級(jí)按照醫(yī)囑給予鼻飼，按照鼻飼的護(hù)理操作

3、規(guī)范執(zhí)行。1.0、吞咽困難護(hù)理、(1)分度護(hù)理(2)防誤咽1、飲食指導(dǎo)2、功能訓(xùn)練、1.1、正常：完全口腔飲食輕度：完全口腔飲食，需要補(bǔ)助和適應(yīng)等方法的1級(jí)是可吞咽的食物，3噸均可口服攝取的2級(jí)除少數(shù)難以吞咽的食物外， 3次都可以口服攝取的3級(jí)可以吞咽普通的食物，但需要指導(dǎo)，(1)分度護(hù)理，1.2，中等：混合口腔和鼻飼可以吃1級(jí)作為興趣，但營(yíng)養(yǎng)攝取還需要非口服的方法。 2級(jí)只需12噸的營(yíng)養(yǎng)攝取就能經(jīng)口攝取。 3級(jí)3噸的營(yíng)養(yǎng)攝取均為口服，但需要補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)的重度：鼻飼飲食1級(jí)吞咽困難或不能吞咽，吞咽訓(xùn)練2級(jí)大量誤咽，吞咽困難或不能吞咽，適用于吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練3級(jí)時(shí)，可減少誤咽，飲食訓(xùn)練，(1)分度護(hù)

4、理，1.3，(2)。 嚴(yán)重吞咽障礙患者應(yīng)根據(jù)病情盡早開(kāi)始鼻飼，1.4、鼻飼方法：鼻飼體位：床3045角或半臥位抬高。 注入食物前要在胃中確定，用注射器吸引，觀察胃液被抽出。 每次喂食前后注入約30ml的35-40熱水，注入流質(zhì)食物和藥物，使配管保持清潔、通暢。 注入速度慢，一般為200ml，最好在2030分鐘以內(nèi)完成。 用鼻飼養(yǎng)藥片時(shí)，必須先粉碎藥片，溶解后再注入。 注意有無(wú)嘔吐、食物逆流，不要在3.0內(nèi)翻身或做其他護(hù)理操作。 1天46次，1次間隔2小時(shí)以上。 鼻飼養(yǎng)原則：濃度低故高，容量少故多，速度慢故快，觀察患者耐受力，1.5，1，飲食指導(dǎo)可選擇不應(yīng)該選擇的食物，1.6，1，飲食指導(dǎo)可選擇

5、食物，特點(diǎn)：密度均勻，有適度粘性，不松弛，通過(guò)咽或食道時(shí)例如，雞蛋餅、稠粥等食物的選擇：先易后難原則湯漿狀蜂蜜樣食品飲料的白水固體食品，1.7、1、飲食指導(dǎo)，吃飯時(shí)把嘴對(duì)半，把嘴吞下兩次，這樣水分多的水果就可以不吃渣滓。 (1)基礎(chǔ)訓(xùn)練(按鈕、面部功能訓(xùn)練):選擇適合老年患者的訓(xùn)練方法：下巴、吹氣、微笑、伸舌、輕輕咬肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練。 (2)飲食訓(xùn)練：也稱為直接訓(xùn)練法。 對(duì)象：意識(shí)清醒的全身狀況穩(wěn)定，可引起吞咽反射的少量誤吸可隨意咳嗽。 進(jìn)食體位： 30-45半坐位，頭部體前屈姿勢(shì)。 片麻理患者是側(cè)臥位，脖子稍微向前彎了。2.0、飲食訓(xùn)練、飲食器具：湯匙和飲食

6、環(huán)境：安靜急救設(shè)備，有吸管嗎？2.1、2、功能訓(xùn)練(3)為了防止在訓(xùn)練中由于食物殘留而引起的誤咽，需要交替進(jìn)行吞咽和空吞咽，或者指導(dǎo)點(diǎn)頭吞咽。2.2、吞咽困難患者的吞咽方法：連續(xù)吞咽2次，先吞咽，后吞咽。 用力吞咽：患者的舌頭用力向后移動(dòng)吞咽，使飯團(tuán)通過(guò)咽腔，是改善舌根后退和咽肌收縮的力量。 聲門上方吞咽：目的是在吞咽時(shí)增加聲門下壓力，防止食物進(jìn)入呼吸道。 方法：囑患者深呼吸屏住呼吸、吞咽、吞咽后加重咳嗽。 液體和固體交替吞咽：吞咽液體有助于去除會(huì)厭谷和梨狀隱窩的殘留食物。 一口量：吞咽的最佳每次攝入量，健康人約為20ml，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過(guò)多，則從口中泄漏或引起咽殘留的一口量

7、過(guò)少，刺激強(qiáng)度不足，難以誘發(fā)吞咽反射。 一般以少量嘗試(34ml )，然后適當(dāng)增加。2.3、老年人飲食原則1 .平衡膳食老年人易患的消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病及各種運(yùn)動(dòng)系疾病，與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 因此，必須保持營(yíng)養(yǎng)平衡，適當(dāng)限制熱量攝入，保證含有一盞茶優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量鈣元素、鐵元素的食物。 2、飲食易消化老年人消化功能弱，咀嚼能力也因牙齒松弛和脫落而受到一定影響，因此食物應(yīng)細(xì)、軟、松，給牙齒帶來(lái)咀嚼機(jī)會(huì)，易消化。 3 .食物溫度對(duì)老年消化道食物溫度敏感，飲食溫暖，飲食間或睡前加熱飲料可消除疲勞，保持溫暖。 4 .良好的飲食習(xí)慣根據(jù)老年人的性生理特點(diǎn)，控制飲食的飲食習(xí)慣適當(dāng)，不要暴飲暴食，飲食內(nèi)容變化也不要過(guò)快，要照顧個(gè)人愛(ài)好。 老年人肝臟儲(chǔ)藏肝糖的能力很低，但對(duì)低血糖