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1、下丘腦顯微外科解剖與顱咽管瘤切除,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科 劉曉謙,下丘腦的概念,下丘腦的生理功能功能,1、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能 2、植物神經(jīng)皮質(zhì)下中樞 3、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 4、邊緣系統(tǒng)相關(guān) (調(diào)節(jié)體溫、攝食、水鹽平衡、情緒反應(yīng)),顱咽管瘤的發(fā)生,外科學(xué)分型 腫瘤的位置和生長(zhǎng)方式,Yasargil (1990) 1、鞍內(nèi)-膈下型 2、鞍內(nèi)鞍上-膈下膈上型 3、膈上-交叉旁-腦室外型 4、室內(nèi)-室外型 5、腦室旁型 6、腦室內(nèi)型,朱賢立 鞍區(qū)顱咽管瘤:膈上型與膈下型 三腦室顱咽管瘤:室內(nèi)型與室內(nèi)室外型,手術(shù)入路的選擇,翼點(diǎn)入路(膈上、膈下) 縱裂胼胝體入路(腦室內(nèi)型) 翼點(diǎn)和胼胝體聯(lián)合入路(腦室內(nèi)外型),
2、右翼點(diǎn)入路的鞍區(qū)的四個(gè)解剖間隙示意圖,經(jīng)間隙2 所顯示的深部解剖結(jié)構(gòu),利用四個(gè)間隙切除腫瘤,胼胝體入路,聯(lián)合入路,臨床資料(2000-2002),男 女 初 發(fā) 6 4 復(fù) 發(fā) 1,臨床分型與手術(shù)入路,例數(shù) 翼點(diǎn) 鞍區(qū)顱咽管瘤 10 10 膈上型 9 膈下型 1 三腦室顱咽管瘤 1 1 室內(nèi)外型 1 室內(nèi)型 0,結(jié)果,例數(shù) 全切 大部切除 死亡 初發(fā) 10 8 2 1 復(fù)發(fā) 1 1,顱咽管瘤,術(shù) 前,術(shù) 后,顱咽管瘤-2,術(shù)后,術(shù)后,手術(shù)過(guò)程,結(jié) 語(yǔ),1、早期診斷,在腫瘤不大,神經(jīng)功能尤其是下丘 腦功能、內(nèi)分泌功能和視覺(jué)功能尚好時(shí),首次手術(shù)完成全切。 2、熟悉鞍區(qū)和腦室的顯微外科解剖, 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路, 應(yīng)用顯微外科技術(shù), 利用腦的自然間隙來(lái)達(dá)到腫瘤,是提高顱咽管瘤全切率、取得良好療效的重要因素。 3、術(shù)前高質(zhì)量的影像學(xué)檢查, 有助于對(duì)腫瘤的分型和手術(shù)入路的選擇。 4、制定嚴(yán)格的診療護(hù)理常規(guī),積極防治術(shù)后并發(fā)癥, 是降低手術(shù)死亡率的重要環(huán)節(jié),病例報(bào)告,臨床資料 41
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