1、正常X線(xiàn)診斷,中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系 張紅珍,X線(xiàn)是1895年11月8日由德國(guó)物理學(xué)家倫琴在作陰極射線(xiàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)，對(duì)其性能不了解，故命名為X線(xiàn)。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，也將其叫倫琴射線(xiàn)。,X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn),X線(xiàn)自從發(fā)現(xiàn)起就與醫(yī)學(xué)結(jié)下了不解之緣，它的最早應(yīng)用就是進(jìn)行人體檢查，診斷疾病，形成了放射診斷學(xué)。 除傳統(tǒng)的X線(xiàn)診斷外，20世紀(jì)70年代出現(xiàn)了X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography,CT)和介入放射學(xué)(interventional radiology，IVR)。使X線(xiàn)在疾病的診斷、治療領(lǐng)域開(kāi)創(chuàng)了嶄新的局面，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。,X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn),X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。

2、波長(zhǎng)范圍為0.000650nm。在電磁波譜中，居射線(xiàn)和紫外線(xiàn)之間，肉眼不可見(jiàn)。X線(xiàn)具有下列特征： 穿透性 攝影效應(yīng) 熒光效應(yīng) 電離和生物效應(yīng),X線(xiàn)的特征,穿透性 X線(xiàn)波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到不同程度的阻擋（我們稱(chēng)為吸收）。,X線(xiàn)的特征,攝影效應(yīng) X線(xiàn)具有和普通可見(jiàn)光線(xiàn)同樣的感光效應(yīng)。涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線(xiàn)照射后，可以感光，形成潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀，并沉錠于膠片的膠膜上。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色而未感光的溴化銀，在定影和沖洗過(guò)程中，從X線(xiàn)膠片上被洗掉，因而顯出膠片基本的透明本色。這樣

3、依曝光量的多少便形成了層次對(duì)比，構(gòu)成不同灰階的診斷用照片。,X線(xiàn)的特征,熒光效應(yīng) X線(xiàn)照射到某些結(jié)晶物質(zhì)后，能激發(fā)這些物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的黃綠色或紫藍(lán)色熒光。這些熒光物質(zhì)如：硫化鋅鎘、鉑氰化鋇、鎢酸鈣等。這一特性是進(jìn)行透視檢查的原理。,X線(xiàn)的特征,電離和生物效應(yīng) X線(xiàn)穿過(guò)物質(zhì)時(shí)，能產(chǎn)生電離作用，使物質(zhì)分解，由分子形成正、負(fù)離子?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收X線(xiàn)的量成正比，因而通過(guò)測(cè)量空氣電離的程度可計(jì)算出X線(xiàn)的量。X線(xiàn)進(jìn)入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，如：細(xì)胞的破壞、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等，即生物效應(yīng)。這是利用X線(xiàn)進(jìn)行放射治療的原理，也是放射防護(hù)的理論基礎(chǔ)。,X線(xiàn)的特征,X線(xiàn)影像的形成

4、，應(yīng)具備三個(gè)基本條件： 首先X線(xiàn)應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透被照射的組織結(jié)構(gòu)。 被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過(guò)程中被吸收后剩余下來(lái)的X線(xiàn)量才會(huì)是有差別的。,X線(xiàn)的原理,這個(gè)有差別的剩余X線(xiàn)，仍是不可見(jiàn)的，還必須經(jīng)過(guò)顯像這一過(guò)程，例如經(jīng)X線(xiàn)片，熒屏或電視屏顯示才能獲得X線(xiàn)影像。 普通X線(xiàn)穿過(guò)人體，由組織自然結(jié)構(gòu)差異而形成的對(duì)比，稱(chēng)為自然對(duì)比。是普通X線(xiàn)檢查的基礎(chǔ)。這種組織自然結(jié)構(gòu)差異的產(chǎn)生是由組織的密度和厚度所決定的。,X線(xiàn)的原理,人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類(lèi)： 高密度：骨組織、鈣化灶等。 中等密度：包括軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液等。 低密度：

5、脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道等腔道內(nèi)的氣體等。 在人體結(jié)構(gòu)中，密度高的組織，對(duì)X線(xiàn)吸收多，照片上呈白影，隨著密度的減低，X線(xiàn)吸收減少，照片呈黑影。,X線(xiàn)的原理,人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致，厚的部分，吸收X線(xiàn)多，薄的部分則相反，因此同樣密度的組織器官隨厚度不同，在X 線(xiàn)片上也呈現(xiàn)不同的黑白對(duì)比，厚的部分呈白影，薄的部分呈黑影。,X線(xiàn)的原理,普通X檢查 透視（fluoroscopy) 由于熒光亮度低，故須在暗室內(nèi)進(jìn)行。透視前醫(yī)師要做好眼的暗適應(yīng)。采用影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)，影像亮度明顯增強(qiáng)，效果更好。,X線(xiàn)檢查方法,透視的優(yōu)點(diǎn)： 1.可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，改變方向進(jìn)行觀(guān)察； 2.可立即得出結(jié)

6、論； 3.了解器官的動(dòng)態(tài)變化，如心臟大血管運(yùn)動(dòng)、膈運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等； 4.設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用較低。,X線(xiàn)檢查方法,透視的缺點(diǎn)： 1.熒屏亮度較低，影像對(duì)比度及清晰度較差，難于觀(guān)察密度與厚度差別較小的器官以及密度與厚度較大的部位。 2.沒(méi)有客觀(guān)記錄，無(wú)法對(duì)比、會(huì)診。,X線(xiàn)檢查方法, X線(xiàn)攝影 （radiography) 所得攝影片稱(chēng)平片，這是應(yīng)用最廣泛的檢查方法。 優(yōu)點(diǎn)： 1.圖像清晰，可以細(xì)微地觀(guān)察微小的病變； 2.調(diào)整攝影條件可使密度厚度較大或密度、厚度差異較小的病變顯影； 3.可作為客觀(guān)記錄，便于復(fù)查時(shí)對(duì)照和會(huì)診。,X線(xiàn)檢查方法,缺點(diǎn)： 1.費(fèi)用較高； 2.每一張照片只是該部位一定方

7、向的攝影，不能對(duì)動(dòng)態(tài)器官的功能進(jìn)行觀(guān)察，不如透視方便和直接. 這兩種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可提高診斷符合率。,X線(xiàn)檢查方法,特殊檢查 體層攝影（tomography) 普通X線(xiàn)片是X線(xiàn)投照區(qū)域內(nèi)各種人體結(jié)構(gòu)，在這一方向上的綜合投影，不但前后重疊使部分影像不易分清，且互相掩蓋。體層攝影則可通過(guò)特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上的組織結(jié)構(gòu)影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過(guò)程中被模糊掉。體層攝影常用以明確平片難于顯示，重疊較多和處于較深部位的病變。多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變邊緣、某一層面與周?chē)鞴俚年P(guān)系，氣管內(nèi)腔腫物或狹窄、阻塞等病情。,X線(xiàn)檢查方法,記波攝影（kymograph

8、y) 采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動(dòng)，膈運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)等。 高千伏攝影 利用高千伏（120140KV). 普通常用為4590KV X線(xiàn)攝影，使骨骼、軟組織、脂肪、氣體的密度差減小，因而即或數(shù)種陰影相互重疊，亦不致被骨影所遮蓋。這種照片的特點(diǎn)是雖然對(duì)比度較差，但層次特別多。主要用于胸部檢查。,X線(xiàn)檢查方法,高千伏攝影high KV radiography,120KV以上管電壓，5-7mAS 減少胸壁結(jié)構(gòu)干擾，清晰顯示細(xì)節(jié),放大攝影 采用微焦點(diǎn)和增大人體和照片距離以顯示較微細(xì)的病變。主要用于骨科觀(guān)察骨結(jié)構(gòu)的細(xì)小改變或血管造影放大攝影。 軟線(xiàn)攝影 采用能發(fā)射軟X線(xiàn)的鉬靶管球，用以檢查乳腺

9、等軟組織。,X線(xiàn)檢查方法, 以分析客觀(guān)存在的X線(xiàn)影像為基礎(chǔ)，應(yīng)用X線(xiàn)解 剖學(xué)知識(shí)，判斷是否為正常結(jié)構(gòu)或病理影像。 結(jié)合X線(xiàn)知識(shí)解釋其動(dòng)態(tài)學(xué)病理變化的含義， 推測(cè)其病變性質(zhì)。 結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析， 得出診斷。,X線(xiàn)診斷原則,1.首先應(yīng)注意投照技術(shù)條件，例如攝影位置是否準(zhǔn)確，攝影條件是否恰當(dāng)，即照片質(zhì)量是否滿(mǎn)足X線(xiàn)診斷需要。 2.為了不至于遺漏重要X線(xiàn)征象，應(yīng)按一定順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行觀(guān)察。例如：分析胸片時(shí)，應(yīng)按一定順序，如從胸廓、肋骨、脊柱、胸骨、氣管、縱膈、心影、肺、膈這樣的順序或其他順序進(jìn)行以免遺漏，分析肺片時(shí)，應(yīng)從肺尖到肺底，從肺門(mén)到肺野周邊，由左到右依次進(jìn)行觀(guān)察。

10、,X線(xiàn)診斷步驟,3. 在觀(guān)察分析過(guò)程中，應(yīng)注意區(qū)分正常與異常。為此，應(yīng)熟悉正常解剖與變異情況以及它們的X線(xiàn)表現(xiàn)。這是判斷病變X線(xiàn)表現(xiàn)的基礎(chǔ)。 4.觀(guān)察異常X表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察它的部位和分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度及其均勻性、有無(wú)中空或鈣化及它和鄰近器官組織的關(guān)系等。因?yàn)榉治鲞@些X線(xiàn)表現(xiàn)，才可能推斷該異常影像的病理基礎(chǔ)，找出其中最有意義的X線(xiàn)征象用一種或幾個(gè)病理變化來(lái)解釋?zhuān)刺岢龀醪降腦線(xiàn)診斷。,X線(xiàn)診斷步驟,5. 提出的初步X線(xiàn)診斷是否正確，還必須用其他臨床資料和影像診斷檢查結(jié)果加以驗(yàn)證。臨床資料中的年齡、性別、職業(yè)史、接觸史、生活史、體征及重要檢查發(fā)現(xiàn)和治療經(jīng)過(guò)等，對(duì)確定X線(xiàn)診斷都有重

11、要意義。如初步考慮的X線(xiàn)診斷與其他臨床資料是吻合的，則診斷的準(zhǔn)確性就比較大，若解釋不通則應(yīng)全面進(jìn)行復(fù)核。 應(yīng)當(dāng)指出，X線(xiàn)診斷是以形態(tài)病理學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)，在某些病變?cè)缙?，X線(xiàn)表現(xiàn)的陰性結(jié)果不能排除疾病的存在，有時(shí)X線(xiàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果晚于病理和臨床，應(yīng)引起注意。,X線(xiàn)診斷步驟,X線(xiàn)診斷結(jié)果,肯定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查，可以確診。 否定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查，排除了某些疾病。 可能性診斷，即經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線(xiàn) 征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個(gè)可 能性。,因肺為含氣組織，密度低，與周?chē)呙芏鹊慕M織和器官構(gòu)成鮮明的自然對(duì)比，為X線(xiàn)提供了有利條件，許多肺部疾病可借助X線(xiàn)檢查顯示其部位、形態(tài)及大小

12、，診斷效果好，方法簡(jiǎn)便，因此應(yīng)用最廣。肺部疾病的X線(xiàn)表現(xiàn)是肺部病理生理和病理解剖的反映，不能直接反映組織學(xué)改變。在診斷中必須密切結(jié)合臨床，進(jìn)行全面分析，才能作出正確診斷。某些較早期和過(guò)于細(xì)微的病變。X線(xiàn)檢查尚不能顯示。氣管或支氣管內(nèi)的早期病變，則必需用特殊攝影檢查才能發(fā)現(xiàn)。,呼吸系統(tǒng),胸部熒光透視(chest fluoroscopy) 方法簡(jiǎn)單， 經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用最廣。但缺點(diǎn)是醫(yī)生和患者所接受的射線(xiàn)量遠(yuǎn)較攝影時(shí)高，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變和無(wú)永久性圖象記錄。因此只作為必要的輔助檢查?，F(xiàn)在由于影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)的應(yīng)用以及隔室透視在一定程度上減少了醫(yī)生、患者所接受的射線(xiàn)量。,透 視,透 視,透視前應(yīng)做好暗適應(yīng)準(zhǔn)備

13、，了解病史，明確檢查的目的和要求，結(jié)合病史和過(guò)去的胸片或透視報(bào)告。除去體表影響透視的物品。一般取立位，依據(jù)病情可用半臥位或臥位先觀(guān)察胸部全貌，然后自肺尖向下左右對(duì)比觀(guān)察各肺野，膈、縱膈、心臟大血管，若發(fā)現(xiàn)異常陰影，則需轉(zhuǎn)動(dòng)患者，改變體位及呼吸狀態(tài)進(jìn)一步觀(guān)察。,肺與縱膈的透視檢查,簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì) 多方位多角度 觀(guān)察功能變化 輻射量大 無(wú)永久紀(jì)錄 清晰度差 多數(shù)大醫(yī)院已作為胸部攝片的補(bǔ)充檢查,攝影(radiography)前必須了解攝影的目的和要求，攝影的位置最常用的是站立后前位（病人胸前壁靠片，X線(xiàn)自背后射入。應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部）。為了更好的顯示病灶或?qū)Σ∽儨?zhǔn)確定位，尚有側(cè)位、斜位

14、和前弓位。,攝 影,胸部攝片Chest radiography,常規(guī)：站立后前位 側(cè)位：病變定位,在X線(xiàn)平片上，各層結(jié)構(gòu)因相互重疊，影響觀(guān)察，為了清楚顯示要觀(guān)察的層面，可在透視或正側(cè)位平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行體層攝影。體層攝影可用于： 1.顯示病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位及毗鄰關(guān)系。 2.確定有無(wú)空洞、鈣化。 3.顯示肺部病變與支氣管的關(guān)系，以及支氣管有無(wú)狹窄擴(kuò)張阻塞。 4.顯示肺門(mén)淋巴結(jié)是否腫大。,體層攝影,支氣管造影,顯示支氣管擴(kuò)張的程度、范圍以確定手術(shù)方式,支氣管造影(bronchography)系利用注入碘油等造影劑，使支氣管顯影，以觀(guān)察支氣管腔內(nèi)外情況。 適應(yīng)證： 1.明確支氣管擴(kuò)張的有無(wú)，部位及

15、范圍； 2.支氣管狹窄的部位，狹窄程度； 3.經(jīng)平片、體層攝影不能確診的肺癌； 4.了解不張肺葉支氣管腔的情況，以確定肺不張的原因。,支氣管造影,禁忌證： 1.呼吸道急性感染； 2.活動(dòng)性肺結(jié)核； 3.嚴(yán)重心、肺功能不全； 4.甲狀腺功能亢進(jìn)或?qū)Φ鈩┻^(guò)敏者，不宜用碘油造影。,支氣管造影,支氣管造影檢查有一定的危險(xiǎn)性，檢查前要向患者講明造影的方法，目的及可能有的痛苦，取得患者的合作。造影前4小時(shí)及造影后4小時(shí)禁食，術(shù)前一天作碘及麻醉劑過(guò)敏試驗(yàn)。痰量多者，術(shù)前應(yīng)體位引流。,支氣管造影,呼吸系統(tǒng)閱片,胸部照片的習(xí)慣擺法是照片的右側(cè)放在閱片的左方，如 胸部透視位置。 判斷胸片的質(zhì)量，根據(jù)以下幾點(diǎn)： 1

16、、全胸是否都包括在照片內(nèi)，肩胛骨要拉出肺野之外。 2、位置是否端正兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)端與中線(xiàn)距離相等。 3、曝光條件良好，能看到第1-4胸椎體及其椎間隙。 閱讀胸片，按一定順序進(jìn)行，一般是由胸廓-縱膈-橫膈 -肺部上、中、下肺野-肺門(mén)，且要兩側(cè)對(duì)比地看。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),正常胸部X線(xiàn)影像是胸部各種組織和器官重疊的總和投影。應(yīng)熟悉后前位及側(cè)位片上各種影像的正常及變異表現(xiàn)，以免誤診。,胸廓 由軟組織和骨骼組成 軟組織中易引起誤診的部分： 1.胸鎖乳突肌 兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利，均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時(shí)，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對(duì)稱(chēng)，易誤認(rèn)為肺尖病變。 2.鎖骨上皮膚皺褶 為鎖骨上與其平行的35mm寬

17、的薄層軟組織影。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),軟組織,3.胸大肌 在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成由外上向內(nèi)下延伸的扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線(xiàn)與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)明顯。 4.女性乳房及乳頭 女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚的半圓形致密影，不可誤認(rèn)為肺炎。乳頭在下肺野顯示為圓形結(jié)節(jié)樣陰影，易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),軟組織,可能引起誤診的胸部軟組織和骨骼圖像,乳頭與乳房,1.肋骨 起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。其前端是肋軟骨，不顯影。成年后肋軟骨隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)不規(guī)則的條狀、斑片狀鈣化，無(wú)病理意義。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉

18、狀肋，肋骨聯(lián)合。 2.肩胛骨 位于胸廓后外上方，內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，易誤認(rèn)為胸膜增厚。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨骼,3.鎖骨 附于胸骨于肩胛骨之間，其內(nèi)端下緣有半月形凹陷，易誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。 4.胸骨 胸骨在后前位片上與縱膈影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱膈影之外，易誤認(rèn)為縱膈病變。 5.胸椎 胸椎的橫突可突出于縱膈影之外，勿誤認(rèn)為是增大的淋巴結(jié)。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨骼,胸廓骨骼,肋骨 胸骨 鎖骨 肩胛骨 胸椎,鎖骨,肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 菱形窩,肩胛骨,縱膈位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間。其主要結(jié)構(gòu)有心、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。除氣管及

19、主支氣管可以分辨外，其余結(jié)構(gòu)間無(wú)明顯對(duì)比，只能顯示其與肺相鄰的輪廓。 縱膈的分區(qū)在判斷縱膈腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有著重要的意義?？v膈的劃分現(xiàn)在一般采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上將縱膈劃分為前、中、后及上、中、下共九個(gè)區(qū)。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),縱膈,前縱膈 系胸骨之后，心、大血管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。 中縱膈 相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域。 后縱膈 指食管以后和胸椎旁區(qū)位置。 自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線(xiàn)，其上為上縱膈，其下至第8胸椎下緣（相當(dāng)于肺門(mén)下緣）的水平線(xiàn)為中縱膈，肺門(mén)下緣以下至膈為下縱膈。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),縱膈,正?？v膈于臥位及呼氣時(shí)，寬而短，立位及吸氣時(shí)窄而長(zhǎng)，尤以

20、小兒為著。嬰幼兒的胸腺可使縱膈增寬，呈帆形或僧帽狀影。 正?？v膈居中，一側(cè)胸腔壓力增高，如一側(cè)胸腔大量積液或積氣，一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變，縱膈可被推向健側(cè)；一側(cè)胸腔壓力減低，如肺不張和廣泛胸膜增厚，縱膈可被牽向患側(cè)。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),縱膈,縱膈可因炎癥、腫瘤、增大淋巴結(jié)等病變而呈普遍或局限性增寬。當(dāng)支氣管發(fā)生部分性阻塞時(shí)，由于呼吸時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力不均衡，可在呼吸時(shí)發(fā)生左右擺動(dòng)，稱(chēng)縱膈擺動(dòng)。氣體進(jìn)入縱膈形成縱膈氣腫，可在兩側(cè)邊緣出現(xiàn)透明的氣帶影。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),縱膈,縱膈的變化,增寬 變窄 移位 局部包塊,膈后前位上呈圓頂狀，分為左右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)

21、與心形成心膈角。膈的最高點(diǎn)近內(nèi)前方，后肋膈角是胸腔最低點(diǎn)。右膈頂較左膈頂高12cm，位于第9或10后肋的水平，相當(dāng)于第6前肋間隙。運(yùn)動(dòng)范圍13cm，深呼吸時(shí)可達(dá)36cm。膈的形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)，可因膈的發(fā)育和胸腹腔病變而出現(xiàn)變化。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),膈肌,膈的局部可發(fā)育較薄，向上呈半圓形隆起，稱(chēng)局限性膈膨升，多發(fā)生于右側(cè)，中老年多見(jiàn)，為正常變異。有時(shí)深吸氣時(shí)，膈可呈波浪狀，稱(chēng)波浪膈，系因膈附著于各肋骨前端，在深吸氣時(shí)受肋骨牽拉所致。胸腔及腹腔的壓力改變可影響膈的位置。胸腔壓力減低如肺不張，肺纖維性變；腹腔壓力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大腫塊等均可使膈升高。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),膈肌,反之，胸腔壓力

22、升高可使膈降低，如肺氣腫、胸腔積液、氣胸等。胸腹腔的炎癥均可使膈運(yùn)動(dòng)減弱，膈神經(jīng)麻痹時(shí)，可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)即吸氣時(shí)正常側(cè)下降而患側(cè)上升，呼氣時(shí)則反之。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),膈肌,膈,內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀 右側(cè)較高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 與胸壁相交肋膈角 與心臟相交心膈角,膈（變異）,局限性膈膨升,波浪膈與梯狀膈,胸膜分為兩層，襯于胸壁內(nèi)面，膈面與縱膈面的壁層胸膜和包繞于肺表面的臟層胸膜，正常時(shí)胸膜不顯影，只有在胸膜反褶處X線(xiàn)與胸膜走行方向平行時(shí)，在X線(xiàn)上顯示為薄層狀或線(xiàn)狀致密影，見(jiàn)于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),胸膜,氣管、支氣管在胸部平片上

23、觀(guān)察不滿(mǎn)意，但在體層攝影和支氣管造影時(shí)則可清楚顯示。 氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，在第5、6胸椎平面分為左右主支氣管。氣管分叉部形成隆突，分叉角度為60。 85。，兩側(cè)主支氣管與氣管長(zhǎng)軸的角度不同，右側(cè)為20。30。;左側(cè)為30。45。兩側(cè)主支氣管分別分為肺葉支氣管，肺葉支氣管又分為段支氣管，經(jīng)多次分支，最后與肺泡相連。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),氣管,氣管,寬度1.52cm 長(zhǎng)度1113cm 第5-6胸椎水平分支 氣管分叉角（隆突角）6085度,熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱(chēng)及分支形式，有 利于根據(jù)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段支氣管的名稱(chēng)。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有

24、以下幾點(diǎn)差異： 1.右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管；左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),氣管,2.右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。 3.右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),氣管,4.右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開(kāi)口前的一段稱(chēng)為中間支氣管，左側(cè)無(wú)中間支氣管 5.右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分出背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),氣管,支氣管,左右側(cè)支氣管分支形式與

25、肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置 主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級(jí)）,左右支氣管的差別,肺的各解剖部分的投影在X線(xiàn)上表現(xiàn)為肺野、肺門(mén)及肺紋理。 肺野 肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域兩側(cè)肺野的透明度近似，深吸氣時(shí)肺內(nèi)氣量多，透明度高，呼氣時(shí)則透明度低，以?xún)煞沃邢乱氨憩F(xiàn)明顯。為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將每側(cè)肺野縱行分為三等份：稱(chēng)為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4前肋下緣畫(huà)一水平線(xiàn)，將肺野分為上、中、下三野。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺野,肺門(mén) 肺門(mén)(hilar shadow) 系肺根部投影，由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織所構(gòu)成，肺動(dòng)脈和

26、肺靜脈的大分支為其主要組成部分。后前位上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm。右上肺靜脈的后下靜脈干與右下肺動(dòng)脈干相交成一鈍角，稱(chēng)肺門(mén)角。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺門(mén),肺門(mén) 側(cè)位時(shí)兩側(cè)肺門(mén)大部重疊，右肺門(mén)略偏前。形似尾部拖長(zhǎng)的逗號(hào)，肺門(mén)的前緣為右上肺靜脈干，后上緣為左肺動(dòng)脈弓構(gòu)成，逗號(hào)形尾部由兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。肺血管、淋巴組織病變、腫瘤炎癥都可引起肺門(mén)結(jié)構(gòu)、位置、密度及大小的改變，在X線(xiàn)檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺門(mén),1.氣管 2.右主支氣管 3.右肺動(dòng)脈 4.下后肺靜脈干 5.右下肺動(dòng)脈 6.肺門(mén)角 7.中間支氣管 8.右上肺靜脈 9.右下肺靜脈 10.左肺動(dòng)脈弓

27、 11.舌葉動(dòng)脈 12.左下肺動(dòng)脈 13.左上肺靜脈 14.左下肺靜脈,肺門(mén)結(jié)構(gòu)1,右上肺靜脈分支與右下肺動(dòng)脈干相交處為肺門(mén)角,右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）,左上肺靜脈與左下肺動(dòng)脈相交處為肺門(mén)點(diǎn),肺門(mén)結(jié)構(gòu)2,右上肺靜脈分支與右下肺動(dòng)脈干相交處為肺門(mén)角 右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)） 左上肺靜脈與左下肺動(dòng)脈相交處為肺門(mén)點(diǎn),肺門(mén)異常,肺門(mén)增大 肺門(mén)血管擴(kuò)張 肺門(mén)淋巴結(jié)增大 支氣管腫瘤 肺門(mén)縮小 肺門(mén)移位 密度增高,肺門(mén)增大,肺紋理(lung markings) 為自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈、支氣管和淋巴管等組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支

28、，肺紋理自肺門(mén)向外圍延伸，逐漸變細(xì)。正常時(shí)肺下野紋理較上野粗，特別是右肺下野因無(wú)心影重疊更為明顯。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺紋理,在肺門(mén)和肺野內(nèi)帶區(qū)，血管和支氣管的分支走行方向與X線(xiàn)投射方向平行時(shí)，則顯示為致密小圓點(diǎn)或環(huán)形透亮影。觀(guān)察肺紋理時(shí)應(yīng)注意其多少、粗細(xì)、分布、有無(wú)扭曲變形等。其正常粗細(xì)和多少并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，但變化明顯時(shí)則不難確定。肺紋理的改變受多種因素影響，密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，對(duì)多種心肺疾病的診斷有重要意義。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺紋理,肺紋理,肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支形成 觀(guān)察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線(xiàn)和對(duì)比等方法,肺葉、肺段和肺小葉 肺葉(lobe) 屬解剖學(xué)范疇，與肺野的概念不同。正常情況下，除非葉間胸膜顯影可借以分辨肺葉外，在胸片上并不能顯示各肺葉的界限。但結(jié)合正、側(cè)位胸片，卻可推斷各肺葉的大致位置，借以確定病變部位。,肺葉,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉，各肺葉由葉間裂分膈。右肺有斜裂與水平裂兩個(gè)葉間裂。側(cè)位片上右肺斜裂起自第4胸椎水平，向前下斜行達(dá)膈前部距前肋膈角23cm處，水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下達(dá)前胸壁。水平裂上方為上葉，下方為中葉，斜裂的后下方為下葉。,胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn),肺葉,左肺只有斜裂，其起點(diǎn)較右側(cè)者略高，其前上方為左上葉，后下方為左下葉。左肺上葉相當(dāng)于右肺上、中兩