1、腸梗阻病人的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,定 義,部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,2,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,按發(fā)生的基本原因 機(jī)械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻 按腸壁有無血運障礙 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻,按梗阻的程度 完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按梗阻的部位 高位腸梗阻 低位腸梗阻,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,機(jī)械性腸梗阻 常見病因,1、機(jī)械性 1）腸壁病變：最常見，如腫瘤、腸套疊。 2）腸管受壓：如腸粘連、疝嵌頓。 3）腸腔堵塞：蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,腫瘤,腸套疊,6,PPT

2、學(xué)習(xí)交流,粘連,7,PPT學(xué)習(xí)交流,扭轉(zhuǎn),8,PPT學(xué)習(xí)交流,糞石,蛔蟲,9,PPT學(xué)習(xí)交流,動力性腸梗阻,腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法 正常通過 分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂,10,PPT學(xué)習(xí)交流,由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙 病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成 單純性：無腸管血運障礙。 絞窄性：伴有腸壁血運障礙，甚至腸管缺血壞死。,血運性腸梗阻,11,PPT學(xué)習(xí)交流,3.梗阻部位高位：空腸上段。低位：回腸末端和結(jié)腸。

3、4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.發(fā)展過程快慢：急性、慢性,12,PPT學(xué)習(xí)交流,病理生理,1.腸管變化梗阻以上：腸蠕動增加，腸腔積氣、積液，梗阻部位越低、時間越久，腸膨脹越明顯；梗阻以下：腸管癟陷、空虛或僅存少量糞便。急性完全性腸梗阻腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高最初致靜脈回流受阻，繼而動脈血運障礙腸管缺血壞死而破潰穿孔；痙攣性腸梗阻腸管無變化。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,病理生理,2.全身 頻繁嘔吐，消化液丟失嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸。腸壁血運障礙，細(xì)菌及其毒素滲透到腹腔內(nèi)嚴(yán)重的腹膜炎和中毒感染性休克。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)癥狀,痛、吐、脹、閉,15,PPT學(xué)習(xí)交流

4、,單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛 絞窄性腸梗阻 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重 麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,16,PPT學(xué)習(xí)交流,高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物 血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,17,PPT學(xué)習(xí)交流,程度與梗阻部位有關(guān) 高位不明顯； 低位明顯； 麻痹性均勻性全腹脹； 絞窄性不對稱。,臨床表現(xiàn)脹,18,PPT學(xué)習(xí)交流,完全性腸梗阻 停止排便排氣 高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和

5、糞便仍可排出 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉（肛門排便、排氣停止）,19,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)體征,（1）全身：單純性早期多無；晚期脫水和代酸前后對比TANG：幽門梗阻嘔吐代堿；嚴(yán)重脫水和感染中毒休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）腹部：單純性腸型和蠕動波；腹部輕壓痛，無腹膜刺激征；腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；絞窄性腹部固定性壓痛和腹膜刺激征。腹腔內(nèi)滲液，移動性濁音（）。腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對稱。直腸指診指套染血。麻痹性全腹膨??；腸鳴音減弱或消失。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,實驗室檢查 指腸指檢 X 線檢查,22,PPT學(xué)習(xí)交流,1.實驗

6、室脫水、血液濃縮血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。絞窄性白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增加，嘔吐物和糞便中有大量紅細(xì)胞或隱血試驗（）。晚期血氣：代酸或低鉀低氯性堿中毒。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,2.X線腹平片多個階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤陰影。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,絞窄性腸梗阻特點怎么記？,腹痛劇烈持續(xù)疼，嘔吐出現(xiàn)早重頻，腹脹偏偏不對稱，大便嘔吐為血性。 早期休克治無效，腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見，腹腔積液現(xiàn)了身。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原則,非手術(shù)治療 治療原則解除腸道梗阻和糾正全身生理紊亂。 禁食、胃腸減壓 、補液、記出入

7、量、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 、防治感染 、應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等,27,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評估（術(shù)前）,健康史 病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因 既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史 身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化 輔助檢查結(jié)果 心理和社會支持,28,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評估（術(shù)后）,術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)方式，輸液、輸血情況 術(shù)后情況： 生命體征 腹腔引流管 切口愈合情況 心理和社會支持 并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染和腸瘺,29,PPT學(xué)習(xí)交流,常見護(hù)理診斷/問題,體

8、液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān) 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸瘺、腸粘連,30,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,緩解疼痛和不舒適 禁食、胃腸減壓 體位 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑 按摩或針刺療法,31,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡 按醫(yī)囑合理安排輸液 觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性 飲食與營養(yǎng)支持,32,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,嘔吐護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化：及時判斷絞窄性前述口訣。 術(shù)前準(zhǔn)備：,33,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理,體位 飲食 術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理 （1）腸梗阻 （2）腹腔內(nèi)感染及腸瘺,34,PPT學(xué)習(xí)

9、交流,腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后早期活動 協(xié)助翻身并活動肢體 鼓勵病人早期下床活動 觀察 腹部癥狀和體征 一旦出現(xiàn)梗阻癥狀及時對癥處理,35,PPT學(xué)習(xí)交流,腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理,避免感染 術(shù)后保持腹腔引流通暢 營養(yǎng) 合理補充 觀察 腹部癥狀和體征 腹腔引流液帶糞臭否？,36,PPT學(xué)習(xí)交流,健康教育,少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物 注意飲食衛(wèi)生，不食不潔食物 便秘者注意保持大便通暢 保持心情愉快，適量體育鍛煉 加強(qiáng)自我監(jiān)測,37,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻,38,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻,1.粘連性腸梗阻（1）原因：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物腸粘

10、連。（2）表現(xiàn)典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。（3）治療：首選非手術(shù)！癥狀加重或有腸絞窄手術(shù)。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,40,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,2.蛔蟲性腸梗阻（1）表現(xiàn)：多為不完全性梗阻。210歲。臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，吐蛔蟲或便蛔蟲。腹脹不明顯，但可捫及可變形、變位的條索狀腫塊，腸鳴音亢進(jìn)。（2）治療首選非手術(shù)！,41,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,42,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,3.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動而發(fā)病。 （1）表現(xiàn)：突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，早期即可發(fā)生休克。腹部檢查：有壓痛的擴(kuò)張腸袢。（2）X線絞窄性腸梗阻。（3）治療及時手術(shù)！,43,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,3.腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老人 （1）表現(xiàn)：習(xí)慣性便秘腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯。 腹部檢查：右下腹觸及包塊，低壓灌腸量500ML便不能再灌入 （2）X線扭轉(zhuǎn)部位的鋇劑受阻，尖端呈“鳥嘴”狀。 （3）治療及時手術(shù)！,44,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的機(jī)械性腸梗阻,4