1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,黑龍江省婦幼保健院 姜麗紅,1. 服務(wù)對象由“居住”改為“常住” 2. 服務(wù)內(nèi)容，孕早期健康管理的時段名稱由12周 前改為13周前（實際時間沒有變） 3. 服務(wù)內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進行健 康教育與指導(dǎo)”內(nèi)容 4. 服務(wù)要求中，調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”職能 5.“考核指標”名稱改為“工作指標”,.,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,主要內(nèi)容,.,轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即指從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦。,.,孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后42天健康檢查,.,孕早

2、期健康管理,.,服務(wù)對象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦 1. 進行孕早期健康教育和指導(dǎo) 2. 建立母子健康手冊 3. 孕婦健康狀況評估 4. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 5. 對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 6. 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,孕早期健康管理內(nèi)容,.,孕產(chǎn)期保健服務(wù)，國家的惠民政策 孕期檢查的意義和內(nèi)容 健康生活方式 心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補服葉酸指導(dǎo) 慎用藥物和疫苗 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等,1.孕早期健康教育和指導(dǎo),.,2.建立母子健康手冊,.,詢問 觀察 一般體檢 婦科檢查 實驗室檢查,3.孕婦健康狀況評估,.,本次妊娠情況 既往史 月經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算 生育史 夫妻雙方家族

3、史和遺傳病史 不良因素暴露史 個人嗜好,詢問,.,（1）按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 孕產(chǎn)期計算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1-2周。 （2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預(yù)產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應(yīng)用B超來推算孕周的誤差較小，為35天。,預(yù)產(chǎn)期的推算,.,面色是否蒼白 鞏膜有無黃染 體態(tài)和步態(tài) 發(fā)育及營養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)（飽滿、萎靡） 心 理（焦慮、抑郁）,觀察,.,身高 體重 測量血壓 心肺聽診

4、婦科檢查,一般體檢,.,婦科檢查,注意：態(tài)度、語言、輕柔 檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診 檢查內(nèi)容： 外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況,.,基本檢查,實驗室檢查,血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 肝功能 腎功能 乙型肝炎,有條件的地區(qū)建議進行 血糖 陰道分泌物 梅毒血清學(xué)試驗 HIV抗體檢測等,建議檢查,.,結(jié)合個體情況，有針對性的進行指導(dǎo)，主要是從以下幾個方面進行指導(dǎo)： 1. 生活方式 2. 心理 3. 營養(yǎng) 4. 避免致畸因素和 疾病對胚胎的不良影響,4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理,5. 告知和督促孕婦進行 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 6. 預(yù)約下次檢查時間,.,對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或

5、嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。 6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,5.對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理,.,孕中期健康管理,.,孕中期服務(wù)對象是妊娠13周-27周末的孕婦 1. 健康教育和指導(dǎo) 2. 孕婦健康狀況評估 3. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 4.對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理 5. 填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,孕中期健康管理內(nèi)容,.,營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo) 心理保健指導(dǎo) 體重管理指導(dǎo) 產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義 早產(chǎn)認識和預(yù)防,1.孕中期健康教育和指導(dǎo),孕1620周

6、、2124周各一次,.,詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。 觀察：面色是否蒼白、營養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、心理情況等。,2. 孕婦健康狀況評估,.,一般體格檢查： 測量體重 注意體重每周增長的情況，從孕中期開始孕婦每周體重增長應(yīng)在0.3-0.5kg范圍。 測量血壓 產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、聽胎心,2. 孕婦健康狀況評估,.,不同妊娠周期的子宮高度與子宮長度,.,實驗室檢查： 每次均應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況 其他輔助檢查： 根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項目 在妊娠24周28周，對有糖尿病危險因素的孕婦需進

7、行妊娠期糖尿病篩查。,2. 孕婦健康狀況評估,.,識別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì) 有遺傳病家族史 曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒 產(chǎn)婦年齡超過35周歲 有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況,2. 孕婦健康狀況評估,.,需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦 -頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞； -陰道出血或腹痛； -體重和宮高增長異常； -胎兒發(fā)育異常； -輔助檢查異常等。,2. 孕婦健康狀況評估,.,進行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導(dǎo)。 告知和督促孕婦進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷 在妊娠16周20周，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。 在妊娠16周24周，進

8、行超聲篩查胎兒畸形。,3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理,.,發(fā)現(xiàn)異常要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)， 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 5.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理,.,孕晚期健康管理,.,孕晚期服務(wù)對象是妊娠28周及其后的孕婦 1.進健康教育和指導(dǎo)。 2.開展各類指導(dǎo)（包括：自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。 3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù) 4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,孕晚期健康管理內(nèi)容,.,心理、營養(yǎng)、運動的指導(dǎo) 體重管理 胎動監(jiān)護 異常癥狀的早期識別 分娩前準備 自然分娩好處 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等,1

9、.進行健康教育和指導(dǎo),孕2836周、3740周各一次,.,2.開展各類指導(dǎo) 自我監(jiān)護方法,體重管理 指導(dǎo)孕婦自行測量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長的情況，如果連續(xù)兩周增長過多或過少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。,.,胎動監(jiān)護 方法：孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1h，3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12h胎動。 判斷：若胎動計數(shù)30次/12h為正常，20次/12h說明胎動異常，10次/12h提示胎兒缺氧。或胎動計數(shù)3次/小時（6次/2小時）為正常 ，3次/小時 （6次/2小時）為胎動異常。或胎動數(shù) 減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁 之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能,

10、2.開展各類指導(dǎo) 自我監(jiān)護方法,.,讓孕婦了解分娩是一個正常生理過程。 讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。 讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：陪伴分娩和無痛分娩。 當產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時，應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦選用自然、安全、對母嬰都有利的自然分娩的方式。,2.開展各類指導(dǎo) 促進自然分娩,.,指導(dǎo)孕婦了解以下內(nèi)容： 了解母乳喂養(yǎng)的好處 母乳是嬰兒健康生長發(fā)育的最佳食物，增加嬰兒的免疫力，增進了母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。 了解產(chǎn)后一個小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。 了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液

11、體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。 了解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢和正確的接姿勢,2.開展各類指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng),.,2.開展各類指導(dǎo) 孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦識別異常癥狀，并及時記錄在母子保健手冊記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時間，并及時到醫(yī)院就診,.,針對高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。 隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。 4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,3.督促高危孕婦隨訪次數(shù),.,產(chǎn)后訪視,.,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后， 應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦

12、家中進行產(chǎn)后訪視。,.,訪視前電話預(yù)約。 攜帶訪視包。 自我介紹、說明來訪目的。 進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。 檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。,訪視流程,.,詢問 了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。 孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。 詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。,1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容,.,觀察 產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色 惡露（顏色、量、異味） 檢查 測量體溫、血壓、脈搏 檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結(jié)或異常隆起 檢查子宮復(fù)舊，了解子宮底高度，

13、有無壓痛 查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛,1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容,.,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。 營養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。 心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。 個人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。,2.未見異常，提供指導(dǎo),.,母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進行處理。 產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水

14、果。 痔瘡：適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。 會陰傷口愈合不良： 保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進傷口愈合。,3.常見問題的處理,.,產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等 晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血 子宮復(fù)舊不佳：子宮不能如期恢復(fù) 妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等 產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等,4.發(fā)現(xiàn)下列情況及時轉(zhuǎn)診,5.填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”,.,產(chǎn)后42天健康檢查,.,檢查地點 正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中 心 進行產(chǎn)后健康檢查 異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查,.,詢問： 了解產(chǎn)褥

15、期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。 詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。 詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。 觀察母親的情緒和神態(tài),1.檢查內(nèi)容,.,體格檢查 測量體溫、血壓、體重。 乳房和乳頭有無炎癥。 剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況。,1.檢查內(nèi)容,.,婦科檢查 外陰：會陰傷口愈合情況。 陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后 壁膨出、子宮脫垂等。 宮頸：有無裂傷等。 子宮：是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)。 附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。 輔助檢查 針對有異常情況者進行必要的輔助檢查。,1.檢查

16、內(nèi)容,.,孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案，進行保健指導(dǎo)。 為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,2.已恢復(fù)正常者,.,產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復(fù)舊欠佳時，應(yīng)暫緩性生活。 在恢復(fù)性生活的同時，就應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠。,.,3. 尚未恢復(fù)正常者： 生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正常或檢查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療； 有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療； 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 4.填寫“產(chǎn)后42天健康檢查記錄表”,.,.,.,.,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 （二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。,.,（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 （四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 （五）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。,.,（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期