1、第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,不穩(wěn)定關(guān)節(jié)： 其穩(wěn)定性主要依靠： 韌帶和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成完整的韌帶關(guān)節(jié)囊網(wǎng)，成為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。 內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要： 伸膝時(shí)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶緊張，只能屈伸。 前交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，最為緊張。,不穩(wěn)定性：自股脛關(guān)節(jié)的非生理性活動(dòng)。 直向不穩(wěn)定：側(cè)向、前后向。 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定： 三個(gè)走向的不穩(wěn)定可以單獨(dú)存在，但經(jīng)常以不同的復(fù)合形式出現(xiàn)。,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的常見檢查方法,理學(xué)檢查： 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)： 抽屜試驗(yàn)： 軸移試驗(yàn)： 應(yīng)力攝片：4mm，12mm。 關(guān)節(jié)鏡檢查：對診斷交叉韌帶損傷十分重要。 MRI：,一. 前交叉韌帶損傷,概述： 運(yùn)動(dòng)員最常見。 膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)

2、翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。 往往合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。 傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。 傷時(shí)可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力。,檢查 前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽性。 軸移試驗(yàn)陽性。 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。 X線可陰性。 關(guān)節(jié)鏡檢查：重要。 MRI：,韌帶損傷可分為： 扭傷：部分纖維斷裂。 部分韌帶斷裂 完全斷裂 聯(lián)合性損傷 “三聯(lián)傷”：前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)半月板損傷。,治療： 手術(shù)縫合：凡不滿2周者。 石膏固定：46周。 目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下行韌帶縫合術(shù)。,二. 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,外翻暴力：膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，來自膝外側(cè)或后外側(cè)的暴力所引起。 分類： 內(nèi)側(cè)副韌帶的“孤立性”損傷： 復(fù)合傷：,治療： 保守治療： 扭傷或部分性斷裂（深層）者。 石膏固定46周。 手術(shù)修補(bǔ)： 完全性斷裂者。 合并半月板損傷或前交叉韌帶損傷者。,三. 后交叉韌帶損傷,前方暴力： 多合并其他損傷。 體征：后抽屜試驗(yàn)陽性。 特點(diǎn)：前交叉韌帶導(dǎo)致膝的不穩(wěn)定；后交叉韌帶則引起病廢，又多并發(fā)半月板破裂。 治療：有爭議。,四. 外側(cè)副韌帶,內(nèi)翻暴力：單