1、131I治療的安全性,1.131I 主要蓄積在甲狀腺內(nèi),其余多由尿排出,其他臟器的吸收劑量很小 2.人體一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）時，一般沒有可見的臨床效應(yīng)，受照射者沒有癥狀，骨髓造血功能一般沒有損傷，對外周血中血細(xì)胞成分、心肝腎等臟器的功能都沒有明顯的不良影響1。這些，對正確理解和掌握131I治療甲狀腺病的實(shí)用范圍有重要的指導(dǎo)意義。 3.131I治療甲亢時,在治療劑量（活度）范圍內(nèi)，除了近期(1年內(nèi))或晚期(1年后)甲減并發(fā)癥外，并沒有其它明顯的不良反應(yīng)。,甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后臟器吸收劑量(rads,RAIU25%) 臟器 MIRD

2、ICRP Oak Ridge 損傷劑量和效應(yīng) (1975) (1987) (1996) (rads) 甲狀腺 13 000.00 13320.00 13000.00 紅骨髓 2.60 2.60 3.10 1次600,可再生 卵巢 1.40 1.60 1.80 500-1000,不育 睪丸 0.88 0.99 1.00 500-1000,不育 肝臟 4.80 1.30 3.90 3000,放射性肝炎 胃壁 14.00 17.0 13.0 1500/10天,無損傷 腎臟 - 2.10 1.30 2000,放射性腎炎 全身 7.10 - - 100,WBC減少,131I的生物學(xué)作用特點(diǎn),MIRD .

3、 J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996,131I治療的原理,1.131I口服2h3h后幾乎全部吸收入血,迅速被甲狀腺濾泡細(xì)胞濃聚、氧化和有機(jī)化。 2.131I衰變產(chǎn)生的粒子通過電離作用破壞甲狀腺細(xì)胞。 3.粒子在甲狀腺內(nèi)的平均射程只有1mm2mm,所以它的電離作用只限于甲狀腺組織本身，一般不會對其周圍組織造成輻射損傷。 4.23個月內(nèi)可使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生 的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術(shù)”，90%左右

4、的病人在36個月內(nèi)甲亢治愈。,131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證： 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上； ATD治療失敗或過敏； 甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)； 甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟?。?甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少； 老年甲亢； 甲亢并糖尿??； 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。,131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證,相對適應(yīng)證： 青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證； 甲亢合并肝、腎等臟器功能損害； 浸潤性突眼。 對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在131I治療前

5、后加用潑尼松。 禁忌證：妊娠，哺乳。,131I治療甲亢前的注意事項(xiàng),1.低碘飲食， 同時停用甲巰咪唑(MMI)3d1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上； 2.檢查甲狀腺攝131I率（RAIU）； 3.測定Teff（效應(yīng)T淋巴細(xì)胞），小于3d是131I治療的相對禁忌證； 4.甲狀腺放射性核素顯像； 5.甲狀腺超聲檢查； 6.檢查肝腎功能、心電圖和血尿常規(guī)等； 7. 計算甲狀腺重量，需有2名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參加。 在準(zhǔn)備期間，可繼續(xù)服用其它不含碘的藥物，對于心率較快的病人，可用洛爾類藥物等治療。,131I治療劑量的計算方法,1.131I治療甲亢的目的是用合適的活度治愈甲亢，盡量減

6、少發(fā)生甲減。 2.一般都用計算活度法，公式為： 131I活度(MBq)=給定的131IMBq/g甲狀腺重量(g)/24h內(nèi)最高RAIU(%) 3.具體確定131I治療活度時還須考慮年齡、甲狀腺大小、Teff、甲狀腺軟硬度、有無結(jié)節(jié)、病程長短、用ATD的病史等多種因素，評估病人對131I的敏感性，確定投給的131I活度。,131I治療甲亢注意事項(xiàng),1.空腹治療，治療后2小時后進(jìn)食，三天內(nèi)多喝水、多排尿。 2.6個月使用無碘食鹽，禁食海產(chǎn)品（海帶、紫菜、蝦、海魚等），少食蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物； 3.與嬰幼兒和孕婦保持2米以上距離1個月以上，與成人保持2米以上距離1個星期；1個月專碗、?？辏?/p>

7、如廁時多次沖洗； 4.如有眼干、眼澀、畏光、流淚等，禁接觸手機(jī)、電腦、電視，遇強(qiáng)光時戴墨鏡； 5.禁生氣、勞累，保證足夠睡眠；禁經(jīng)常觸摸甲狀腺，禁煙酒。,131I治療后效果,治療后2周，原有甲亢癥狀如心慌、怕熱、多汗、乏力等開始減輕，體重開始增加，體力逐漸增強(qiáng)，腫大的甲狀腺開始縮小，突眼程度減輕。 至3個月左右，甲亢癥狀基本消失，甲狀腺腫的消失或明顯縮小，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，這種狀態(tài)保持1年以上表明甲亢已經(jīng)治愈。,治療甲亢后復(fù)查,甲亢患者接受131I治療后1個月時，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者如伴有嚴(yán)重心臟病或其他重大疾病者，必須來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一般癥狀的患者來醫(yī)院或打醫(yī)生電話告知患者本人基

8、本情況即可； 3個月時患者必須來醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目為：血液FT3，F(xiàn)T4，TSH化驗(yàn)，甲狀腺靜態(tài)掃描； 6個月時患者必須來醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目為：血液FT3，F(xiàn)T4，TSH化驗(yàn)。此時為判斷治療效果。,治療甲亢后復(fù)查,1.如各項(xiàng)結(jié)果均正常，表示患者病情治愈，半年復(fù)查1次； 2.如復(fù)發(fā)甲亢癥狀，需行第二次131I治療； 3.如出現(xiàn)甲減癥狀，可服用優(yōu)甲樂，1月復(fù)查1次，以便調(diào)整劑量，69個月后以判斷是否屬于一過性甲減，如不是，患者需終生服藥，開始時復(fù)查1月1次，劑量調(diào)整合適時半年復(fù)查1次。,甲狀腺癌的分類,甲狀腺癌按起源分為兩類： 1、起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡狀癌和未分化

9、癌。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又稱為分化型甲狀腺癌（DTC），腫瘤組織中既含有乳頭狀癌又含有濾泡狀癌的成分者為混合癌。 2、起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）為甲狀腺髓樣癌。,甲狀腺癌的治療方法,甲癌患者采用“手術(shù)+內(nèi)照射(131I)治療+激素替代療法”三步驟，根據(jù)患者手術(shù)范圍及有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，采取不同治療方案。 如無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可采用一次內(nèi)照射治療；如有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用兩次內(nèi)照射治療：第一次清除殘余甲狀腺組織，第二次清除淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。 第二次治療應(yīng)在首次治療后3個月以后進(jìn)行。效果不好的可多次治療，總量不超過800mci。,131I治療分化型甲狀腺癌的原理,殘留甲狀腺組織能攝

10、取131I，用131I去除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織的同時，也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性。殘留甲狀腺組織完全去除后，由于TSH升高可促使DTC轉(zhuǎn)移病灶攝碘能力增強(qiáng)，有利于用131I顯像發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶和用131I對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療。給予去除或治療劑量131I后進(jìn)行的全身顯像，?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131I全身顯像未能顯示的DTC病灶，這對制訂患者隨訪和治療的方案有重要意義。 殘留甲狀腺組織被完全去除后，體內(nèi)無Tg的正常來源，有利于通過檢測血清Tg水平的變化，對DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷和監(jiān)測。,131I治療甲癌適應(yīng)癥,1）檢查表明有正常甲狀腺組織殘

11、留的DTC的患者, 2)除了單個腫瘤、且腫瘤最大徑小于1.5cm的患者外，所有其他腫瘤、而且殘余組織有明顯131I攝?。?.5%）的患者， 3）有頸部難以切除的病灶或有遠(yuǎn)路轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備做131I治療的患者， 4）具有復(fù)發(fā)危險因素的個體特征。,131I治療甲癌禁忌癥,1）甲狀腺癌術(shù)后傷口未修復(fù)的患者，較大劑量的131I治療和甲減狀態(tài)均可能影響傷口的愈合， 2）患甲狀腺癌的妊娠期婦女，因各種原因不愿意終止妊娠，131I治療可能使胎兒接受過量的輻射， 3)白細(xì)胞低于3.0*109/L， 4)肝腎功能嚴(yán)重障礙。,131I治療甲癌的準(zhǔn)備事項(xiàng),1.甲癌患者接受131I治療前，了解患者所做檢查結(jié)果，手術(shù)方案、范

12、圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后病理； 2.停用甲狀腺素片23周；TSH水平應(yīng)升高于30mU/L；最近手術(shù)的患者，可于術(shù)后46周，等手術(shù)創(chuàng)傷痊愈后行131I治療。 3.禁食含碘食物及藥物4周，可以提高殘留甲狀腺組織對131I的攝取，測定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲狀旁腺激素及甲狀腺攝碘率，,131I治療甲癌的劑量,甲癌患者常規(guī)服用131I3.7GBq（100mci）以去除殘余甲狀腺組織，若同時有轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量5.557.4GBq（150200mci）。 1）服用去除劑量131I后57天行全身顯像，可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，對制定隨訪和治療方案由重要價值。 2）服用131I后72小時

13、開始替代療法，開始劑量為優(yōu)甲樂片50ug,QD，每月復(fù)查甲功，以調(diào)整藥量。一是起替代作用，使機(jī)體處于正常的代謝狀態(tài)，二是外源性甲狀腺激素可抑制體內(nèi)TSH的分泌，進(jìn)而達(dá)到抑制DTC細(xì)胞生長的作用 3) 患者需終生服用優(yōu)甲樂片及鈣片。,甲癌131I治療后注意事項(xiàng),大量飲水 20003000ml/天，時間持續(xù)12周停止。 維生素C (或酸性水果、糖果)，2030粒/天 含化（非吞咽）一周后減量，每次減量10粒，時間持續(xù)12周。 優(yōu)甲樂片 服藥34天后開始服用1片/天，2周，后增至2片/天 晨起空腹服用 一月復(fù)查FT3,FT4,TSH。 醋酸潑尼松片備用 如出現(xiàn)胸悶、壓氣、頸部腫脹現(xiàn)象，電話聯(lián)系，告知

14、服藥劑量。,131I治療甲癌后可能產(chǎn)生的副作用及處理,近期（治后1-2天）可能出現(xiàn)乏力、惡心、納差等。 個別可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛。 大部分伴有頜下腺和腮腺腫、頸前區(qū)疼痛、水腫、心率快呼吸不適（肺轉(zhuǎn)移者）等癥狀?？山o予潑尼松口服，嚴(yán)重者地塞米松靜滴，可迅速緩解。 以上癥狀3-5天達(dá)高峰，1周左右自行緩解，可對癥處理。,甲癌131I治療后注意事項(xiàng),服藥后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，1個月時復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，3個月來院復(fù)診，檢查甲功、Tg及TgAb及全身131碘顯像，甲狀旁腺激素測定。 （6）服藥后一個月左右，遠(yuǎn)離嬰幼兒及孕婦，低鹽低脂飲食，忌煙酒。 （7）服藥2小時后再進(jìn)食。 （8

15、）如需做第二次治療，必須間隔3個月以上，并且須停用優(yōu)甲樂（L-T4）1個月，使TSH升高，從而加強(qiáng)轉(zhuǎn)移灶的攝131I功能，同時可促進(jìn)DTC細(xì)胞的生長。 （9）131I治療后女性患者1年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)須避孕。,131I治療甲癌后的注意事項(xiàng),放射防護(hù)： 由于治療劑量大，患者必須在有良好防護(hù)措施的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。 處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨(dú)洗滌。 服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。 當(dāng)患者體內(nèi)131I314MBq（8.48mci）時可解除隔離。 出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。,131I治療甲癌療效評價及隨訪,3個月后效果判斷： 131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈。 131I-WBI有部分?jǐn)z取131I病灶，為好轉(zhuǎn)。 病灶攝131I增強(qiáng)，病灶長大或增多，為無效或惡化。 Tg和TgAb降低或消失，有效。 Tg和TgAb增高，惡化。 去除治療效果評價：當(dāng)患者血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情況下，診斷劑量的131I甲狀腺顯像無甲狀腺組織顯影者為完全去除。否則為去除不完全。,131I治療甲癌