1、。1。泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理。2。第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)特征。解剖學(xué)特征。3。(1)腎臟越年輕，腎臟越重。(二)輸尿管嬰兒的輸尿管長而彎曲，管壁的彈性纖維和肌肉發(fā)育不良，容易因受壓和變形而導(dǎo)致梗阻和尿潴留，并容易繼發(fā)感染。(3)膀胱嬰兒膀胱位置較高，尿液充盈后膀胱頂部往往在恥骨聯(lián)合上方，在腹腔內(nèi)容易觸及；隨著年齡的增長逐漸下降到盆腔。膀胱容量(ml)約為2 30歲。(4)女性尿道短，新生兒僅1cm(性成熟35cm)，會(huì)陰也短，外口靠近肛門，易被糞便污染。雖然男孩的尿道很長，但包皮通常太長或包莖容易形成，導(dǎo)致上升的細(xì)菌感染。生理特征：(1)12周的胎兒腎功能胚胎已產(chǎn)生尿液；然而，腎、

2、肺和腸都是“休眠”器官，腎功能被胎盤所替代。胎兒尿液是羊水的主要來源。如果胎兒沒有腎臟、腎臟發(fā)育不全或尿路梗阻，羊水量將顯著減少。(2)腎小球?yàn)V過率：出生時(shí)平均腎小球?yàn)V過率為20毫升/(分鐘1.73平方米)，低于早產(chǎn)兒；出生后1周，是成人的1/4。36個(gè)月是成人的1/2；612個(gè)月是成人的3/4。低腎小球?yàn)V過率可防止兒童排出過多的液體和溶質(zhì)。低腎小球?yàn)V過率的原因如下：(1)淺層皮質(zhì)小球不成熟，腎濾過功能僅由近端髓小球承擔(dān)；球內(nèi)小動(dòng)脈阻力高，毛細(xì)血管壓力低；腎小球毛細(xì)血管通透性低，過濾面積小于成人。低心輸出量和腎血流量。新生兒腎小管葡萄糖吸收和分泌的腎閾值低，靜脈或口服給藥量大時(shí)易發(fā)生糖尿??；同

3、樣，氨基酸和磷的腎閾值低于成人。遠(yuǎn)端小管鈉吸收強(qiáng)于近端小管，血醛固酮水平較高，因此鈉吸收主要在遠(yuǎn)端小管。出生后幾周，近端小管功能逐漸成熟，鈉吸收與成人相似。新生兒鈉排泄能力差，鈉輸入過多會(huì)出現(xiàn)潴留，使細(xì)胞外液體積膨脹，出現(xiàn)水腫。未成熟兒童的腎臟保留鈉的能力差，容易引起低鈉血癥。出生后10天內(nèi)的新生兒鉀排泄能力差，血鉀高。濃縮和稀釋功能新生兒和嬰兒的尿液濃縮功能不足，尿液滲透壓不超過700毫摩爾/升(成人不超過400毫摩爾/升)；排出溶質(zhì)所需的液體量相對(duì)較大；排泄1摩爾/升溶質(zhì)至少需要1.4毫升水，而成人只需要0.7毫升水。脫水過程中很容易混合氮?dú)?。酸堿平衡由于碳酸氫鈉腎閾值低(10-21摩爾/

4、升)，泌氫和產(chǎn)銨能力差，血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸的能力有限，新生兒和嬰兒易發(fā)生酸中毒。(六)腎臟內(nèi)分泌功能新生兒腎臟合成更多的腎素和前列腺素E2。腎素分泌高，這使得血漿血管緊張素和醛固酮高于成人。宮內(nèi)缺氧使胎兒腎臟合成更多的促紅細(xì)胞生成素，隨出生后氧分壓的增加而減少。嬰兒血清1，25(羥基)2D3水平高于兒童期。兒童排尿和排尿特點(diǎn)(1)尿量和排尿頻率93例新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，99例在48小時(shí)內(nèi)排尿；正常尿量為每小時(shí)13毫升/公斤：每小時(shí)1.0毫升/公斤為少尿，0.5毫升/公斤為無尿。出生后的頭幾天每天排尿45次；1周后增加到2025次；1歲時(shí)每天排尿1516次；3歲以后，減少到

5、每天67次。嬰兒每日尿量為400500毫升；兒童500600毫升；幼兒園600800平方米；學(xué)齡8001400毫升。正常每日尿量(毫升)約為(年齡1)*100 400。排尿控制正常排尿機(jī)制由脊髓完成2.由于尿液中尿酸鹽含量高，出生后最初幾天的酸堿度呈強(qiáng)酸性，然后接近中性或弱酸性，酸堿度在5-7范圍內(nèi)。11，3新生兒尿滲透壓的平均尿滲透壓和尿比重為240摩爾/升，比重為1.0061.008。嬰兒的尿滲透壓為50600摩爾/升，接近一歲以后的成人。兒童通常為500800摩爾/升(501400摩爾/升)，尿液比重通常為1.0111.025(1.0031.030)。4.尿蛋白正常的兒童尿蛋白定性試驗(yàn)為

6、陰性，定量試驗(yàn)不超過100毫克/M2/天，初級(jí)尿蛋白(毫克/分升)/肌酐(毫克/分升)小于或等于0.2。尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白蛋白，其余為球蛋白和塔姆-霍斯法爾蛋白。5尿細(xì)胞和正常腎小管兒童可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明腎小管尿；亞的斯亞貝巴在12小時(shí)內(nèi)計(jì)算出50萬個(gè)紅細(xì)胞、100萬個(gè)白細(xì)胞和5000個(gè)管狀細(xì)胞。12，兒童排尿和排尿特點(diǎn)4-5次/天20-25次/天6-7次/天出生后48小時(shí)內(nèi)，自我控制尿量1-3毫升/公斤/小時(shí)一年半后，尿尿酸鹽-紅色磷酸鹽-白色，13，第二季度急性腎小球腎炎其主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，水腫，血尿，蛋白尿和高血壓。這種疾病在感染后更為常見，尤其是在溶血性

7、鏈球菌感染后，并被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。15，病因?qū)W。(1)最常見的細(xì)菌是甲型溶血性鏈球菌的一些腎炎菌株，其細(xì)胞壁攜帶的抗原蛋白屬于M型。細(xì)菌種類因感染部位而異：咽部感染多為12種，也有1、3、4種；大多數(shù)皮膚感染是49型。類型2，55，57是罕見的。其他細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和凝固酶陽性或陰性的革蘭陰性桿菌也能引起疾病。(2)流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B4和?？刹《?型也可并發(fā)急性腎炎。(3)其他真菌、鉤端螺旋體、瘧原蟲立克次體等。也可能并發(fā)急性腎炎。16，發(fā)病機(jī)理，細(xì)菌感染主要通過抗原抗體免疫反應(yīng)引起急性腎炎；病毒和其他病原體直接侵入腎組織并導(dǎo)致腎炎，病原體通?？?/p>

8、以從尿液中分離出來。血液成分從毛細(xì)血管中漏出，蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和各種管狀細(xì)胞出現(xiàn)在尿液中。同時(shí)，細(xì)胞因子可以刺激腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞的增殖。在嚴(yán)重的情況下，可以形成新月形。這種增生性病變降低了腎小球血流量和超濾系數(shù)(kf)，并降低了濾過率。在嚴(yán)重病例中，尿量明顯減少，導(dǎo)致急性腎衰竭。由于濾過率降低，水和鈉潴留，細(xì)胞外液和血容量增加，臨床上出現(xiàn)不同程度的水腫、高血壓和循環(huán)充血。急性感染后腎小球腎炎的病理生理學(xué)、腎小球免疫炎癥、腎小球毛細(xì)血管阻塞、濾過膜損傷、血流GFR、水和鈉潴留、間質(zhì)液循環(huán)充血、血尿、蛋白尿、少尿、水腫和高血壓、嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭、一般病例、重癥病例、1

9、8，臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡為510歲，但2歲是罕見的。男女比例是2:1。(1)前驅(qū)感染在秋冬季節(jié)，呼吸道感染是急性扁桃體炎的主要前驅(qū)疾病，尤其是咽部扁桃體炎；在夏天和秋天，它是皮膚感染，偶爾有猩紅熱。呼吸道感染到腎炎大約是12周，而皮膚感染稍微長一點(diǎn)，大約23周。典型癥狀包括低燒、疲勞、疲勞、食欲不振等。呼吸道或皮膚感染仍然可以在一些病人身上看到。腎炎的主要癥狀是水腫、血尿和高血壓。1.水腫表現(xiàn)為早上雙眼皮水腫，然后發(fā)展到下肢或全身。大多數(shù)水腫不凹陷。這個(gè)程度與飲用水的數(shù)量有關(guān)。那些攝入過多水和鈉的人有嚴(yán)重的水腫，甚至可能有少量的胸腔積液或腹水。水腫時(shí)，尿量明顯減少。2血尿約3050名兒童有肉眼血

10、尿，為深棕色或煙蒂水樣(酸性尿)，也可為洗肉水樣(中性或弱堿性尿)；其余顯示鏡下血尿。3高血壓3070可能有高血壓，但嚴(yán)重的頭痛、惡心和嘔吐是罕見的。一般來說，在12周內(nèi)隨著尿量的增加而恢復(fù)正常。嚴(yán)重的表現(xiàn)包括循環(huán)充血、高血壓性腦病和急性腎功能不全，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后12周內(nèi)。1.急性腎炎患兒的循環(huán)充血，水和鈉的滯留增加了血容量并引起循環(huán)充血。代償性卒中量增加，心臟擴(kuò)張，心率增加，甚至出現(xiàn)飛奔節(jié)律。肺血容量增加，兒童呼吸增多，咳嗽、坐息，肺底部可聽到細(xì)小濕羅音，嚴(yán)重者可嘔吐粉紅色泡沫痰。肝臟充血和腫脹會(huì)導(dǎo)致肝臟區(qū)域疼痛，肝臟頸部體征為陽性。外周靜脈壓增加，使頸靜脈充盈或擴(kuò)張。兒童經(jīng)常抱怨胸悶、

11、不適和易怒。上述表現(xiàn)與心力衰竭相似，但超聲心動(dòng)圖不能證實(shí)心肌泵衰竭，故稱之為嚴(yán)重循環(huán)充血。少數(shù)病例由于持續(xù)的高心臟負(fù)荷或心肌損傷而發(fā)展為真正的心力衰竭。高血壓腦病血壓突然升高，超過腦血管的代償性收縮機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增加，導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、短暫失明、抽搐、昏迷等臨床癥狀。3.患有急性腎功能不全和急性腎炎的兒童可能患有暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，尿量減少。嚴(yán)重病例可發(fā)生急性腎衰竭，其特征為尿量減少(24小時(shí)內(nèi)尿量為250毫升/平方米)、電解質(zhì)紊亂(如高鉀血癥和低鈉血癥)、代謝性酸中毒和尿毒癥。嚴(yán)肅的表演，22、【實(shí)驗(yàn)室檢查】、(1)尿蛋白檢查；尿沉渣紅細(xì)胞和白細(xì)胞；可能有

12、透明、顆粒狀和細(xì)胞管型，約2/3的病例有紅細(xì)胞管型。(2)血常規(guī)檢查常伴有輕、中度貧血，貧血程度與細(xì)胞外液量增加平行；白細(xì)胞可以增加或正常；等效串聯(lián)電阻迅速增加。(3)在腎功能檢查中，血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率降低，多數(shù)在利尿作用下迅速恢復(fù)正常。少數(shù)病例腎功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。(4)病變的細(xì)菌培養(yǎng)如果仍有感染病灶，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定病原體。第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征(NS)，簡(jiǎn)稱腎病，是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加引起的綜合征，因此大量血漿蛋白從尿液中丟失。有四個(gè)臨床特征：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高膽固醇血癥；不同程度的水腫。24根據(jù)病因可分為三類：原發(fā)性、繼發(fā)性和

13、先天性。原發(fā)性腎病的病因不明，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病和腎炎性腎病，其中單純性腎病較為常見。繼發(fā)性腎病是指以原發(fā)病為基礎(chǔ)，經(jīng)明確診斷后出現(xiàn)的腎病。先天性腎病是一種常染色體隱性遺傳疾病，比新生兒更嚴(yán)重或在出生后3個(gè)月內(nèi)開始，常導(dǎo)致死亡。大多數(shù)兒童為原發(fā)性腎病，因此本節(jié)重點(diǎn)介紹原發(fā)性腎病。病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。單純性腎病的發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān)。免疫球蛋白和補(bǔ)體成分經(jīng)?？梢栽谀I炎患者的腎病變中發(fā)現(xiàn)，提示其與免疫病理損害有關(guān)。先天性腎病與遺傳有關(guān)?！静±砩韺W(xué)】由于腎小球?yàn)V過膜通透性的改變，蛋白泳動(dòng)增加，導(dǎo)致大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過膜通透性的變化不僅與病變有關(guān)，還與腎小球上皮細(xì)

14、胞膜表面電荷的變化有關(guān)。正常細(xì)胞膜表面有唾液蛋白，這種蛋白大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，尤其是白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，水和電解質(zhì)從血管內(nèi)外向組織間隙浸潤，繼發(fā)性醛固酮分泌和抗利尿激素分泌增加。腦鈉素減少等因素使水腫進(jìn)一步加重。高膽固醇血癥發(fā)生的主要原因是肝臟代償性合成增加，其次是脂蛋白分解代謝減少。本病有多種病理類型，其中最常見的是微病理型(約80%)；單純性腎病主要屬于這一類型，其次是局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜性增生性腎炎。少數(shù)為系膜增生或膜性腎病，多數(shù)為腎炎性腎病。臨床表現(xiàn) 1單純性腎病的發(fā)病年齡多為27歲。男女比例是2: 1。(1)全身有凹陷性水腫，尤其是面部、下肢和陰囊，腹水較為常見

15、。一般來說，全身狀況良好，沒有高血壓。(2)尿少，尿蛋白多，定量0.1g/(kgd)。尿液顯微鏡檢查偶爾有少量紅細(xì)胞。(3)血漿總蛋白低于正常，白蛋白下降更明顯(5。血清補(bǔ)體正常。(4)腎功能一般正常，水腫期明顯少尿時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥。腎炎腎病的發(fā)病年齡多在學(xué)齡，其臨床特點(diǎn)如下：(1)發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。(2)血壓可能有不同程度的升高，常伴有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和血尿。(3)血清補(bǔ)體可降低，并可能有不同程度的氮質(zhì)血癥。3先天性腎病罕見，多為隱性遺傳病，多見于新生兒期和出生后三個(gè)月內(nèi)，其表現(xiàn)與單純性腎病相似。4.并發(fā)癥(1)感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等

16、。(2)電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。(3)血栓形成：腎靜脈血栓形成是最常見的動(dòng)靜脈血栓形成，伴有腰腹部劇痛、血尿等。潑尼松通常用于激素治療。根據(jù)疾病類型和患兒對(duì)強(qiáng)的松的反應(yīng)，分別采用8周短療程、4-6個(gè)月中療程和912個(gè)月長療程。短期治療用于新治療的單純性腎病，而中長期治療用于復(fù)發(fā)性單純性腎病或腎炎性腎病。2免疫抑制激素治療效果差或副作用太多的病例，可用免疫抑制劑治療，如長春新堿、雷公藤多甙、環(huán)磷酸胺和硫磺舒；環(huán)素a等。3.利尿劑通常對(duì)激素療法敏感。利尿劑可能在710天后出現(xiàn)，因此沒有必要使用利尿劑。利尿劑可用于嚴(yán)重水腫。呋塞米(呋塞米)通常用于靜脈給藥，并應(yīng)首先給予低分子右旋糖酐，這往往能產(chǎn)生良好的利尿作用。29，普通護(hù)理診斷 1過多的體液與低蛋白血癥引起的水和鈉儲(chǔ)存有關(guān)。低于身體需求的營養(yǎng)不良與尿液中大量蛋白質(zhì)的流失有關(guān)。3皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與高度水腫有關(guān)。4感染的風(fēng)險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。5藥物的潛在并發(fā)癥和副作用與長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)。6焦慮與反復(fù)患病和長期病程有關(guān)。護(hù)理措施 1嚴(yán)重水腫和高血壓患者必須臥床休息。一般來說，沒有必要嚴(yán)格限制活動(dòng)，娛樂活