1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)及面罩特點(diǎn),在美國(guó)的醫(yī)院中無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用不理想的原因：,充分了解和熟悉機(jī)器,了解和熟悉機(jī)器原理及操作 無(wú)創(chuàng)通氣治療預(yù)案（提前考慮可能會(huì)出現(xiàn)的緊急情況） 強(qiáng)烈建議銷售及醫(yī)務(wù)人員親自體會(huì),無(wú)創(chuàng)通氣實(shí)施-步驟,第一步：檢查機(jī)器及附件 第二步：與患者充分交流 第三步：適應(yīng)性連機(jī) 第四步：參數(shù)調(diào)節(jié) 第五步：監(jiān)測(cè)反饋,一、患者體位與呼吸機(jī)連接,患者的體位：常用半臥位(3045) 面罩佩戴的順序： -先佩戴好面罩，再連接呼吸機(jī)。適合輕型、害怕或不配合的病人 -面罩連接到呼吸機(jī)上，呼吸機(jī)開啟工作，一人在前固定面罩在患者面部適當(dāng)?shù)奈恢?，另一人固定頭帶。適合較重、配合或比較緊急的病人,無(wú)創(chuàng)

2、呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),二、通氣界面選擇,鼻罩或面罩選擇 -是否張口呼吸 有排氣孔和無(wú)排氣孔面罩 -經(jīng)典無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和渦輪有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)一體化呼吸機(jī) 不同尺寸和設(shè)計(jì)的面罩，接觸壓迫面部不同的位置 -避免面部壓傷 不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異 -I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩 排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸 舒適同時(shí)漏氣少 流體力學(xué)特性與呼吸機(jī)輸出流速和壓力相關(guān)聯(lián) -在呼吸機(jī)菜單中選擇面罩類型,Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive

3、 positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:217,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),三、怎樣佩戴面罩,面罩佩戴的原則：兩條原則進(jìn)行平衡 -比較緊，不漏氣或少漏氣。中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南提示：一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜。 -不能太緊，以免造成壓傷和明顯不舒適感 面罩佩戴的評(píng)價(jià)方法： -用手指、棉簽感知漏氣的位置 -面罩佩戴評(píng)分 -查看監(jiān)測(cè)漏氣情況,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),面罩佩戴評(píng)分,按壓mask fit/開關(guān)鍵至少2秒以上直到壓力開始輸送，進(jìn)行面罩評(píng)分。,持續(xù)按壓mask fit/開關(guān)鍵3秒以上,ResMed 面罩?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)技術(shù) 實(shí)

4、時(shí)上，不同型號(hào)的面罩或即使同一面罩在不同壓力狀態(tài)下的漏氣量也是 不同的。選擇相應(yīng)的面罩類型后，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)用面罩漏氣基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并 以此為基礎(chǔ)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),四、關(guān)于NIV濕化器調(diào)節(jié),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),H2i、H3i、H4i -先放在中檔，根據(jù)濕化情況再調(diào)整 H5i -管內(nèi)加熱 -反饋控制溫度 使用其他品牌的外置濕化器：Stellar壓力超過25cm H2O -溫度控制在?度左右,賴亞云，王小英，鄔愛東。無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者濕化器溫度設(shè)定的研究 。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志。 2006；22(4)：7 8。,五、漏氣的影響和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償,無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)漏氣是不可避免的 盡管具備自動(dòng)漏氣補(bǔ)

5、償功能，甚至可以高達(dá)80L/min的漏氣補(bǔ)償能力，漏氣仍會(huì)對(duì)NIV產(chǎn)生不利影響 -大量漏氣影響同步性、依從性、舒適性/耐受性 -影響潮氣量、分鐘通氣量等容量參數(shù)的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè) -呼吸機(jī)內(nèi)置面罩的流體力學(xué)性能的數(shù)據(jù)庫(kù)，改善漏氣補(bǔ)償?shù)臏?zhǔn)確性，同時(shí)保證測(cè)量的精確性 原則：尋找大量漏氣的原因，盡量少漏氣,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),六、 根據(jù)需要可以添加氧氣,多種低壓氧源： -中心供氧 -氧氣瓶 -制氧機(jī),低壓氧流量與面罩氧濃度大致對(duì)應(yīng)關(guān)系,氧氣流量 2 4 6 8 10升 /分 面罩氧濃度 29% 37% 39% 50% 61%,21%+4 氧氣流速，這是吸氧的算法，呼吸機(jī)條件下肯定要低

6、得多： 受壓力、流速、呼吸頻率、漏氣、加氧位置等因素影響,供氧注意事項(xiàng),上述只是估計(jì)值，在同樣的氧流量下，壓力越高、漏氣越多、潮氣量/分鐘通氣量越大，則氧濃度越低。 注意： COPD患者需要進(jìn)行控制性氧療，氧濃度一般不要超過40%； 急性低氧呼吸衰竭需要較高的氧濃度，可能超過50%； 氧流量最大不超過15L/min； 氧氣不要經(jīng)過濕化瓶（平時(shí)吸氧用的那種，內(nèi)放有濕化水），以免減緩氧氣流速和壓力，影響加氧效果。,推薦最好使用NV面罩漏氣閥,VPAP III ST-A主機(jī)及附件,便攜背包,VPAP III ST-A主機(jī),H2i加溫濕化器,2米長(zhǎng)呼吸管路,Quattro口鼻面罩,面罩頭帶,VPAP

7、III ST-A 頂視圖,清潔主機(jī)表面的污漬時(shí)，勿用腐蝕性溶劑,操作按鍵,快速參看按鈕,治療提示燈,啟動(dòng)/待機(jī)按鈕,進(jìn)入/確認(rèn)按鈕,上/下翻頁(yè)按鈕,推出/返回按鈕,報(bào)警提示燈,顯示屏幕,報(bào)警銷音按鈕,操作機(jī)器時(shí)請(qǐng)用“指腹”，勿用“指甲”,VPAP III ST-A 后視圖,進(jìn)氣口,電源開關(guān),交流電源接口,通訊端口1,直流電源接口,通訊端口2,定期更換“空氣過濾膜”,勿忘連接“電源防脫落卡扣”,HiumidAire 2i加溫濕化器,濕化器主體,濕化水罐,濕化調(diào)節(jié)旋鈕,送氣端口,水罐抽出,水罐開啟卡扣,用POWERSTATIOND電池時(shí)，不可使用H2I,H2I一體化加溫濕化器使用注意事項(xiàng)：,1、平

8、拿平放，主機(jī)切忌進(jìn)水。 2、呼吸機(jī)不用時(shí)，請(qǐng)將濕化器內(nèi)的水倒掉，保持干燥。 3、濕化器用水為“蒸餾水” ，不可使用“自來(lái)水” 4、濕化器的加水量應(yīng)低于刻度線，防止加溫濕化器內(nèi)水倒灌到主機(jī)里,濕化器的水灌入主機(jī)是機(jī)器返修的主要原因之一！,Quattro口鼻面罩,面罩的清潔和消毒,推薦低溫冷消毒方式 推薦使用“單一病人面罩” 遵照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“浸泡或高溫消毒”,1、減少醫(yī)護(hù)人員工作量 2、減少交叉感染問題 3、減少面罩、管路的損耗 4、減少消毒劑的使用及對(duì)醫(yī)護(hù) 人員、患者刺激,VPAP III ST-A開機(jī)程序,1、濕化器及面罩及其它附件的連接準(zhǔn)備 2、接上電源線 3、打開機(jī)器后部的電源開關(guān) 4

9、、解除面板鎖定，進(jìn)入臨床設(shè)定菜單 5、修改或調(diào)節(jié)初始通氣參數(shù) 6、患者佩戴面罩，開始進(jìn)行通氣治療。,面罩選項(xiàng)設(shè)定,用戶必須根據(jù)所用的面罩設(shè)定面罩選項(xiàng)。 呼吸機(jī)隨機(jī)所配的面罩選項(xiàng)為“MIR FULL”,Tube Length（管路長(zhǎng)度）和 AB Filter（過濾器）,默認(rèn)選項(xiàng)為2m，可以使用3m管路 如使用了細(xì)菌過濾器請(qǐng)將機(jī)器該選項(xiàng)，設(shè)為”YES”。 管路加長(zhǎng)和過濾器會(huì)增加氣道阻力，啟用該功能后機(jī)器會(huì)進(jìn)行補(bǔ)償,SmrtStrt/Stop（自動(dòng)啟動(dòng)/停止）,注意：當(dāng)面罩選項(xiàng)為“MIR FULL”時(shí)，智能開/關(guān)機(jī)（ SMARTSTART）功能自動(dòng)失效。 注意：當(dāng)漏氣報(bào)警和低分鐘通氣量報(bào)警開啟時(shí)，智

10、能開/關(guān)機(jī)（ SMARTSTART）功能自動(dòng)失效。 注意：?jiǎn)渭兯吆粑系K的患者可以使用智能開/關(guān)機(jī)（ SMARTSTART）功能；建議呼吸衰竭患者不要使用該功能，因?yàn)樽灾骱粑昧^弱，可能無(wú)法啟動(dòng)呼吸機(jī)。,Max Ramp（升壓時(shí)間）,設(shè)定從起始EPAP壓力達(dá)到設(shè)定目標(biāo)的EPAP需要的時(shí)間。 調(diào)節(jié)檔位：OFF,545min。 主要用于睡眠患者的雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療。 呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)通氣不使用該功能，可以設(shè)置為“OFF”。,Start EPAP（起始呼氣壓力）,啟動(dòng)通氣時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)向患者輸送的呼氣相壓力. 該值勿設(shè)置過低： 基礎(chǔ)通氣量大的患者（體重大） 有多次無(wú)創(chuàng)治療經(jīng)歷的患者 急性或重癥呼衰患

11、者,面罩報(bào)警MASK ALARM,默認(rèn)為“ON”,當(dāng)此報(bào)警開啟時(shí)，面罩脫落或漏氣超過0.7L/s并持續(xù)超過20s時(shí)，呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警聲音并顯示報(bào)警信息”HIGH LEAK!”。當(dāng)此報(bào)警開啟時(shí)，智能開/關(guān)機(jī)（(SMARTSTART/STOP)功能自動(dòng)失活。 可以選擇“OFF”關(guān)閉該報(bào)警。,高壓報(bào)警HIGH PRESS,當(dāng)測(cè)定的吸氣相壓力超過設(shè)定的報(bào)警壓力時(shí)呼吸機(jī)發(fā)出高壓報(bào)警聲音和報(bào)警信息。一般設(shè)定為IPAP之上5cmH2O，但最高不超過30cmH2O。 也可以選擇“OFF”關(guān)閉該報(bào)警。,低壓報(bào)警LOW PRESS,當(dāng)測(cè)定的吸氣相壓力降低了設(shè)定的低壓報(bào)警值時(shí)呼吸機(jī)發(fā)出低壓報(bào)警聲音和報(bào)警信息。一般設(shè)定

12、為-3cmH2O。假如設(shè)定的IPAP為15cmH2O, 當(dāng)測(cè)定的吸氣相壓力降低到12 （15-3） cmH2O 時(shí)觸發(fā)低壓報(bào)警。 也可以選擇“OFF”關(guān)閉該報(bào)警。,低分鐘通氣量報(bào)警LOW MV,當(dāng)測(cè)定的分鐘通氣量降低到設(shè)定的低分鐘通氣報(bào)警值之下超過30s時(shí)呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警聲音和報(bào)警信息。默認(rèn)值為2L/min。一般從兩個(gè)方面考慮設(shè)定該報(bào)警：成人設(shè)定為3-5L/min，注意必須低于實(shí)際的分鐘通氣量（從監(jiān)測(cè)屏幕可以看到）；設(shè)定為實(shí)際的分鐘通氣量（從監(jiān)測(cè)屏幕可以看到）的70%。 也可以選擇“OFF”關(guān)閉該報(bào)警。,無(wú)排氣面罩報(bào)警NVENT ALARM,默認(rèn)為“ON”,當(dāng)此報(bào)警開啟時(shí)，如果錯(cuò)用為沒有排氣孔的

13、面罩、或面罩排氣孔被堵住/堵塞或堵住呼吸管路，呼吸機(jī)發(fā)出該報(bào)警聲音并顯示報(bào)警信息。 可以選擇“OFF”關(guān)閉該報(bào)警。一般不要關(guān)閉該報(bào)警。,面罩的分類，應(yīng)用注意事項(xiàng) Victor Tao ResMed China,瑞思邁無(wú)創(chuàng)面罩在臨床中的應(yīng)用,作為呼吸機(jī)與患者之間的連接介質(zhì)，與患者直接接觸，其在通氣治療過程中舉足輕重。 面罩：不同類型的面罩引起動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果不同，主要是面罩的死腔、阻抗及漏氣不同影響了肺泡通氣和動(dòng)脈血?dú)庾兓嘘P(guān)。 面罩的結(jié)構(gòu)和類型： 面罩的結(jié)構(gòu)面罩通常由主體、密封墊、接口和頭帶組成。 面罩的類型(1)口鼻面罩 (2)鼻罩 (3)鼻塞 (4)咬口器,各種面罩在臨床治療中的區(qū)別：,口鼻面

14、罩：肺泡通氣量增加，潮氣量和分鐘通氣量顯著增加，動(dòng)脈血?dú)飧纳泼黠@。 鼻塞：無(wú)死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起CO2重復(fù)呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明顯。 鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏氣，導(dǎo)致患者潮氣量較小。 國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)急性呼吸衰竭(ARF)病人無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)面罩使用率統(tǒng)計(jì)顯示： 口鼻面罩率70 鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率較高） 鼻塞5,口鼻面罩,用于各種急性呼吸衰竭ARF、緊急搶救及較高壓力通氣的病人。,優(yōu)點(diǎn)：漏氣少，對(duì)病人配合要求較低，允許張口呼吸，因急性嚴(yán)重呼吸衰竭的病人，常張口呼吸導(dǎo)致漏氣，降低通氣效果，因此，口鼻面罩改善每分鐘通氣量和動(dòng)脈血?dú)鈨?yōu)于鼻罩。 缺點(diǎn)

15、：與鼻罩相比，口鼻面罩妨礙病人的講話、進(jìn)食、排痰。死腔大，有引起幽閉恐懼癥、反流誤吸、CO2重復(fù)呼吸的可能，舒適性較差。,瑞思邁的面罩除外,鼻罩,廣泛用于持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)及神經(jīng)肌肉疾病的病人,優(yōu)點(diǎn)：鼻罩死腔小，與面部接觸少，較少引起幽閉恐懼和不適感，病人易耐受，嘔吐誤吸、窒息等并發(fā)癥可能性較小。允許病人咳痰、進(jìn)飲食、交談而不必除去鼻罩 缺點(diǎn)：不適合重癥或有張口呼吸的患者,鼻塞：,優(yōu)點(diǎn)：輕便小巧，與面部接觸少，消除幽閉恐懼感，可阻止鼻梁皮膚壓傷，減少不適感；漏氣較少，遠(yuǎn)離眼睛，不對(duì)眼睛造成刺激；適合因鼻罩導(dǎo)致鼻梁皮膚潰瘍、壞死的病人，特別適合幽閉恐懼感的病人 缺點(diǎn)：不適合有鼻部疾病患者及治療壓力過高的患者,咬口器：,20世紀(jì)60年代用于神經(jīng)肌肉疾病所致的CRF，使四肢癱瘓、呼吸肌麻痹的病人從氣管切開成功過度到NIPPV。 但咬口器需要病人用力咬住，僅適于清醒病人，目前極少使用。,Mirage