1、.,1,糖尿病與消化道疾病,內(nèi)分泌科 郭悅玲 2015年1月19日,.,2,主要內(nèi)容,一.糖尿病概述 二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病 三.內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng) 四.治療 五.糖尿病教育,.,3,（一）.什么是血糖,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。 通常，血糖水平維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會(huì)暫時(shí)升高（餐后血糖）。,.,4,（二）.什么是胰島素？,機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素 由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生,分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖,.,5,（三）.胰島素分泌與血糖的關(guān)系,胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契,早餐,午餐,晚餐,血糖濃度 mg/dl,胰島素濃度 U/ml

2、,血糖,胰島素,.,6,（四).什么是糖尿病,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，以血糖水平增高為主要特征。 主要是因體內(nèi)胰島素量不足或機(jī)體不能合理利用胰島素所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。,血糖,中國(guó)糖尿病防治指南（科普版）2009,.,7,(五）.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版,滿足糖尿病癥狀加以下任意條件就可以診斷為糖尿?。?任意時(shí)間血糖11.1mmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/l,.,8,主要內(nèi)容,一.糖尿病概述 二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病 三.內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng) 四.治療 五.糖尿病教育

3、,.,9,（一）.引起消化道疾病的原因,神經(jīng)病變 高血糖的影響 胃腸激素的變化 其他,.,10,神經(jīng)病變,(1)神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性改變, 引起胃腸蠕動(dòng)功能和分泌功能下降, 導(dǎo)致胃輕癱、胃潴留、便秘等; 同時(shí), 因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)節(jié)的病變,導(dǎo)致電偶聯(lián)增強(qiáng)時(shí)使腸蠕動(dòng)增加, 產(chǎn)生腹瀉, 電偶聯(lián)減弱時(shí),則表現(xiàn)為便秘. (2)胃腸暴發(fā)峰電位減弱, 影響胃腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致便秘等發(fā)生,.,11,(3)血管病變學(xué)說：導(dǎo)致的平滑肌病變 （4）代謝異常學(xué)說：糖尿病糖代謝過程中可產(chǎn)生大量的超氧化物和過氧化氫, 使神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生過氧反應(yīng), 引起胃腸神經(jīng)功能異常. （5）蛋白非酶糖化學(xué)說：過度糖化終末產(chǎn)物(AGEs)生成

4、增加, 引起神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙.,.,12,高 血 糖 的 影 響,胃排空延遲 胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)性下降 抑制小腸收縮 膽囊收縮素介導(dǎo)的膽囊收縮,.,13,胃腸激素的變化,胃動(dòng)素水平下降 P物質(zhì)升高 膽囊收縮素水平升高,.,14,（二）.消化道運(yùn)動(dòng)的病理生理,食管 胃 小腸,結(jié)腸 直腸和肛門 膽囊,.,15,食 管吞咽疼痛、吞咽困難,食管排空延緩 食管下段擴(kuò)約肌壓力下降 食管蠕動(dòng)波缺如或減弱 食管自主收縮平率增加 多源性蠕動(dòng)收縮頻繁 胃食管反流,.,16,胃糖尿病胃輕癱,胃排空延遲 胃竇消化間期異常 胃蠕動(dòng)消失或減慢,胃竇運(yùn)動(dòng)功能異常 幽門功能失調(diào) 十二指收縮異常,.,17,小 腸腹瀉：稀便和

5、水樣便,小腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增快腹瀉 小腸蠕動(dòng)頻率和幅度降低脂肪瀉,.,18,結(jié) 腸便秘,結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱 餐后結(jié)腸肌電峰活動(dòng)變化減弱或消失 胃結(jié)腸反射減弱,.,19,直腸和肛門大便失禁,直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低 肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降,.,20,膽 道膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）,空腹下呈低張狀態(tài)-膽囊容積增大 膽汁排空延緩 Oddi括約肌收縮過速,.,21,（三）.HB對(duì)糖尿病的影響,Hp感染可加重胰島素抵抗 Hp感染可導(dǎo)致胃腸激素紊亂 Hp感染可導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定 Hp感染可導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生,.,22,研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高發(fā)狀態(tài)，尤其2型菌株感染，可通過胃黏膜的

6、局部感染、釋放內(nèi)毒素入血，誘導(dǎo)免疫和炎癥的發(fā)生，血糖控制難度更大，心血管發(fā)病率更高，出現(xiàn)自主消化功能紊亂，胃輕癱等并發(fā)癥。,.,23,（四). 診斷思路,累及器官,臨床表現(xiàn),可能的疾病,食管,吞咽疼痛,吞咽困難,燒心感,念珠菌性食管炎,反流性食管炎,非特異性運(yùn)動(dòng)障礙,胃,惡心,嘔吐,上腹痛,胃輕癱,萎縮性胃炎,.,24,小腸,吸收不良綜合征,胰腺外分泌功能不良,細(xì)菌生長(zhǎng)過盛,伴脂肪瀉,不伴脂肪瀉,腹脹,腹瀉,體重下降,結(jié)腸,便秘,自主神經(jīng)病變,肛管,急性腹痛，黃疸,膽囊炎，膽石癥,自主神經(jīng)病變,.,25,主要內(nèi)容,一.糖尿病概述 二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病 三.內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng) 四.治療 五.

7、糖尿病教育,.,26,檢查前監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)出現(xiàn)以下情況建議暫停止檢查 1.當(dāng)隨機(jī)血糖13.9mmol/l，尤其麻醉患者、老年患者，防止出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)出現(xiàn)血糖再次升高而出現(xiàn)酮癥等不良反應(yīng)。 2.反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，需要檢查時(shí)在檢查前靜注或口服高糖。,.,27,檢查前對(duì)病房護(hù)士的要求： 做好相關(guān)知識(shí)宣教，檢查前監(jiān)測(cè)血糖，停止口服餐前降糖藥，有胰島素泵者根據(jù)病情及醫(yī)囑予以處理，如調(diào)整劑量、暫停儀器的運(yùn)作等，同時(shí)給患者身邊備糖塊，發(fā)生低血糖時(shí)且神志清楚患者予及時(shí)進(jìn)食。 檢查中觀察患者有無低血糖癥狀。,.,28,主要內(nèi)容,一.糖尿病概述 二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病 三.內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng) 四.治療 五.糖尿病教育,.,29,治 療,糖尿病的基本治療 糖尿病神經(jīng)病變的治療 消化道運(yùn)動(dòng)的對(duì)癥治療,.,30,主要內(nèi)容,一.糖尿病概述 二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病 三.內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng) 四.治療 五.糖尿病教育,.,31,糖尿病的血糖控制目標(biāo),中國(guó)糖尿病防治指南（科普版）2009,