1、.,1,氣管切開術Tracheotomy,贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 李雙勇,.,2,氣管切開術是臨床最常用的急救手術之一，只有十分熟悉頸部、氣管及其周圍器官的解剖，掌握適應證，熟練手術步驟，規(guī)范術后護理，才能夠在急救中，快速、安全、準確、高質量地挽救患者的生命。氣管切開術包括常規(guī)氣管切開術、環(huán)甲膜切開術、緊急氣管切開術、經皮擴張氣管切開術。,氣管切開術,.,3,A, Guidewire threaded through catheter.,經皮擴張氣管切開術 （經皮穿刺氣管造口術）,.,4,B, Catheter removed.,.,5,C, Airway catheter and dilat

2、or.,.,6,D, Insertion of dilator and airway catheter.,.,7,E, Removal of dilator.,.,8,經皮擴張氣管切開術,.,9,常規(guī)氣管切開術,定義： 切開頸段氣管前壁，插入適當的氣管套管， 建立新的呼吸通道的手術。,.,10,常規(guī)氣管切開術,手術指征 ： 1、喉阻塞：3度喉阻塞； 2、清除下呼吸道分泌物阻塞； 3、預防性氣管切開； 4、其他：如長時間輔助呼吸。 禁忌證： 1、凝血功能障礙； 2、氣管切開部位以下占位性病變導致的呼吸道阻塞。,.,11,上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 頸部淺結構、筋膜、胸骨上間隙、頸前帶

3、狀肌、 氣管前筋膜、氣管前間隙、甲狀腺峽部 后 食管、喉返N 側 甲狀腺側葉及甲狀旁腺，頸部 A、V、N,解 剖,.,12,頸部淺結構,.,13,頸深筋膜,.,14,胸骨上間隙：,頸V弓,胸鎖乳突肌胸骨頭,頸前V下端,L及脂肪等,胸骨上間隙,封套筋膜,頸V弓,胸鎖乳突肌胸骨頭,頸前V下端,.,15,氣管前間隙:,甲狀腺最下A,甲狀腺奇V叢,甲狀腺下V,左頭臂V,頭臂干,氣管前間隙,氣管前筋膜,頸部氣管,甲狀腺下V,左頭臂V,頭臂干,主A弓,主A弓,.,16,1、體位：仰臥、肩墊枕、頭后伸。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。2、消毒麻醉：一般用 Lidocaine局麻。,手術方法,.,17,3、切

4、口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸中線作縱行切口。切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。,務必保持中線位置，是本手術的要領，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。,.,18,頸白線可作為尋找氣管的手術標志之一，它由兩側的舌骨下肌在相當于氣管正中的位置借頸深筋淺層相連，形成一寬約23mm的白色筋膜線，在深吸氣時頸白線顯示更清。,4、分離頸前肌層： 沿頸白線作鈍性或銳性切開分離，用拉鉤以相等力量 牽拉兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。,.,19,甲狀腺峽部可作為氣管切開術參考定位標志，其可覆蓋第17氣管環(huán)之間的任何部位。92.

5、2的甲狀腺峽部在第4氣管環(huán)及其以上平面。,5、暴露氣管： 用手指探摸氣管并向下分離，上方可見淡紅色、質軟的甲狀腺峽部，進行分離后，將峽部向上牽拉暴露34氣管環(huán)。,.,20,6、確認、切開氣管：分離甲狀腺峽部后，通過“一看、二摸、三抽”來確認是否為氣管。確認無誤后，用尖刀向上挑開第24氣管環(huán)中的兩個氣管環(huán)（切開45環(huán)者為低位氣管切開術）。,.,21,7、插入氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入氣管套管，用少許紗布纖維置于管口，視其是否隨呼吸飄動，以確認套管插入氣管內。,.,22,8、固定套管，處理切口 ：用帶子將套管束于頸部，松緊適度，以能伸入一指為宜。帶子宜打死結，以防松脫。若切口過長，可于上

6、方縫合1-2針，下方切口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。在切口與套管間墊Y形紗布。,.,23,1、氣腫；2、出血；3、感染；4、狹窄； 5、其它：呼吸驟停、空氣栓塞、急性肺水腫、窒息等。,術后并發(fā)癥,.,24,氣 腫,氣 胸 （最嚴重）,縱膈氣腫,皮下氣腫 （最常見）,暴露氣管時，向下分離 過多、過深，損傷胸膜。,沿氣管前間隙向下分離 過多，氣體沿氣管前間 隙進入上縱隔。,氣管前軟組織分離過多； 氣管切口外短內長； 皮膚切口縫合過緊。,密切觀察； 胸腔穿刺； 胸腔閉式引流。,密切觀察； 切開排氣。,密切觀察； 拆除縫線； 穿刺或切開排氣。,.,25,出 血,繼發(fā)性出血 （少 見）,原發(fā)性出血 （常

7、 見）,氣管切口過低，偏斜或選用套管不當； 傷口感染擴散至大血管； 氣囊未間歇放氣，長時間壓迫氣管壁； 頸胸部血管畸形。,術后病人劇烈咳嗽； 術中止血不完善。,更換套管； 立即更換為氣管插管，充起氣囊， 用手指向下將頭臂干壓向胸骨柄， 再開胸止血。,酒精紗或碘仿紗壓迫； 打開傷口探查止血。,.,26,感 染,肺部感染,手術切口感染,氣道感染,鼻腔和口腔細菌污染； 鼻飼患者誤吸； 抵抗力低下。,分泌物污染； 手術消毒不嚴格； 抵抗力低下。,痰液污染； 呼吸道粘膜干燥； 分泌物干燥結痂。,口腔護理、漱口； 規(guī)范吸痰； 翻身拍背； 增強抵抗力。,規(guī)范切口換藥； 增強抵抗力； 治療原發(fā)病。,吸痰，煮管

8、； 滴入濕化液； 超聲霧化吸入。 （0.45%NaCl）,.,27,狹 窄,氣管狹窄,喉狹窄,食管狹窄,術后感染，致肉芽組織 增生；術后瘢痕形成。,術中損傷環(huán)狀軟骨或第 一氣管環(huán)；術后感染致 軟骨糜爛壞死。,術中不慎損傷食管前壁， 縫合不恰當致食管狹窄。,清除肉芽組織； 經纖支鏡高壓氣管 球囊擴張成形術。,喉鏡下探條擴張術； 手術治療。,食管擴張術； 手術治療。,.,28,其他：呼吸驟停、空氣栓塞、急性肺水腫、窒息,1、呼吸驟停： 長期呼吸道梗阻、極度呼吸困難者的肺泡和血液中二氧化碳含量升高，當氣管切開后，吸進大量空氣或高濃度氧，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，而導致呼吸驟停。 2、空氣栓塞： 主要是由于病人深吸氣時頸部靜脈內存在較高負壓，一旦靜脈破損將空氣吸入形成空氣栓塞。 3、急性肺水腫： 有嚴重或長期呼吸困難者，氣管切