1、異常放電的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，分別有運(yùn)動(dòng)、感覺和精神方面的病象；據(jù)此可將癲癇發(fā)作進(jìn)行分類。 全身性發(fā)作：大發(fā)作，小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，失張力發(fā)作 部分性發(fā)作:單純部分性，復(fù)雜部分性,癲癇的臨床分類,1,PPT學(xué)習(xí)交流,全身性發(fā)作,一、全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過(guò)程可分如下三期： （一）先兆期：約半數(shù)患者有先兆:幻視、幻嗅、眩暈，肢體麻木、觸電感。 （二）痙攣期：隨即意識(shí)喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。持續(xù)約一分鐘。 （三）昏睡期：抽搐停止后患者進(jìn)入昏

2、睡、昏迷狀態(tài)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,全身性發(fā)作,二、失神發(fā)作：又稱小發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)喪失，可在工作、活動(dòng)、進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生。 三、肌陣攣性發(fā)作：表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識(shí)障礙。類似正常人在夜晚入睡后出現(xiàn)肢體突然抖動(dòng)一下或,“激靈”一下,4,PPT學(xué)習(xí)交流,局限性發(fā)作,一、單純局限性發(fā)作:是不伴有意識(shí)障礙的運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。 局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作如一側(cè)的口角、眼瞼、手指或中趾的抽動(dòng)，一側(cè)肢體的痙攣抽搐等 局限性感覺性發(fā)作，表現(xiàn)為口角、舌部、手指或中趾的麻木感、針刺感、寒冷感或觸電感等。 植物神經(jīng)癥狀

3、的發(fā)作:腹痛型癲癇,5,PPT學(xué)習(xí)交流,局限性發(fā)作,二、復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。系伴有意識(shí)障礙、精神癥狀的部分性發(fā)作。其多數(shù)病例病灶在顳葉，故又稱為顳葉癲癇,6,PPT學(xué)習(xí)交流,正常腦細(xì)胞,異常高頻放電,病灶,藥物作用,抑制放電,穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（主要的）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,第一節(jié) 抗癲癇藥 抗癲癇藥發(fā)展較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對(duì)癥治療水平。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,苯妥英納(phenytoin sodium；又名大侖丁，dilantin) 作用特點(diǎn)

4、： 1、起效慢，連續(xù)服用的治療量610天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。 2、個(gè)體差異大，吸收慢且不規(guī)則 3、強(qiáng)堿性，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床應(yīng)用： 1、抗癲癇大發(fā)作、單純部分性發(fā)作效好（首選），其次是復(fù)雜部分性發(fā)作。小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作無(wú)效 機(jī)制：膜穩(wěn)定作用，阻斷鈉鈣離子通道，抑制高頻異常放電。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,2、治療神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、舌咽神 經(jīng)痛（機(jī)理、膜穩(wěn)定作用） 3、抗心律失常 室性，特別是強(qiáng)心苷中毒（首選）。 4、平喘 穩(wěn)定支氣管平滑肌細(xì)胞膜 400-0059-826,11,PPT學(xué)習(xí)交流,不良反應(yīng)及注意： 1、局部刺激 胃腸道反應(yīng)，靜注可致靜脈炎（少 用）。

5、2、慢性毒性反應(yīng)：齒齦增生 久用常見膠原代謝障礙，引起結(jié)締 組織增生所致。葉酸缺乏，巨幼紅細(xì)胞性貧血，低鈣、軟骨、佝僂病(肝藥酶誘導(dǎo)劑，維生素D代謝加速） 3、急性毒性反應(yīng)：抑制心臟、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 主要小腦前庭功能障礙（眼球震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）停藥36個(gè)月可消退。抑制心臟，BP,12,PPT學(xué)習(xí)交流,4、過(guò)敏反應(yīng) ：皮膚及造血系統(tǒng)， 粒細(xì)胞，血小板，再障，肝功能損害。 6、妊娠禁用（致畸） 400-0196-638,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物相互作用： 本品有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可降低其他藥物的療效（如保泰松、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、雙香豆素等）。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,卡馬

6、西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉 作用特點(diǎn)： 30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇。多年臨床應(yīng)用證明，卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，大發(fā)作、單純部分性發(fā)作效好（首選之一），對(duì)小發(fā)作效差。 對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂癥有效，對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛其療效優(yōu)于苯妥英納。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,不良反應(yīng)： 頭昏、眩暈、眼球震顫 嚴(yán)重不良反應(yīng)：骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)、肝損傷等。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,苯巴比妥 對(duì)各型有效，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效。本品中樞抑制作用較強(qiáng)，不作首選用藥。僅用于癲癇的持續(xù)狀態(tài)及防治癲癇大發(fā)作。預(yù)防小兒的高熱驚厥復(fù)發(fā)的首選藥 撲米酮（primidone） 中間代謝產(chǎn)物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癲癇活性。臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,乙琥胺（ethosuximide） 小發(fā)作首選藥，對(duì)其他癲癇無(wú)效，主要不良反 應(yīng)：粒細(xì)胞 丙戊酸鈉（Sodium Valproate） 屬?gòu)V譜類抗癲癇藥，尤對(duì)小發(fā)作效好，但因有 肝毒性，不作首選。不良反應(yīng)：可致肝損傷，