1、，高壓氧臨床應用，高壓氧醫(yī)學，高壓氧醫(yī)學教研室，中南大學湘雅醫(yī)院高壓氧醫(yī)學教研室，中華醫(yī)學會高壓氧醫(yī)學專業(yè)委員會委員，全國醫(yī)師定期考核高壓氧專業(yè)委員會編委會委員，湖南省醫(yī)療器械技術審評專家， 湖南省醫(yī)學會高壓氧質(zhì)量控制中心委員兼秘書，湖南省醫(yī)學高壓氧崗位培訓中心委員兼秘書，中國民主同盟湖南省委員會湘雅醫(yī)院分會常務副主席，電話：86機子郵件：Q Q Q Q:1481951425地址：湖南省長沙市湘雅路87號郵編：410008彭高壓氧治療是通過吸入高壓氧來治療各種疾病的方法。高壓氧醫(yī)學高壓氧醫(yī)學是一門跨學科的學科。高壓氧醫(yī)學的任務是運用

2、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及相關基礎理論，探索和掌握高壓氧治療的原理，研究和提出高血壓疾病的診斷和預防措施，并運用其機理不斷拓展和完善高壓氧治療的各種適應癥，認真把握其禁忌癥，即從基礎研究和臨床應用兩方面促進高壓氧醫(yī)學的快速發(fā)展。中華人民共和國學科分類與編碼(國家標準GBT 13745-2009)，3402050，什么是高壓氧醫(yī)學？1、高壓氧對生理功能的影響，對血液系統(tǒng)的影響，白細胞計數(shù)的增加和淋巴細胞的減少。血漿總蛋白減少。紅細胞數(shù)量減少。降低血液粘度。出血和凝血時間延長，2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響，心率減慢(100%)。心肌收縮力減弱，心輸出量減少。心肌耗氧量下降(20%)。血壓升高(舒張壓明顯升高)，

3、脈壓差降低。對血流動力學的影響：腦血流量減少，冠狀動脈血流量減少，肝血流量增加，腎血流量減少，視網(wǎng)膜血管收縮。高壓氧醫(yī)學，高壓氧對生理功能的影響，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，時間變化：增強期和抑制期。增加血腦屏障的通透性。腦血管收縮(治療腦水腫)。改善腦組織和腦脊液的氧分壓，改善腦缺氧。3，對呼吸系統(tǒng)的影響，緩慢呼吸。呼吸阻力增加。肺活量增加(7%)。影響消化系統(tǒng)，消化液分泌減少。腸蠕動增加。促進腸道氣體吸收。改善肝細胞功能。它對其他生理功能的影響，以及氧自由基的產(chǎn)生增加。增強白細胞的殺菌能力。增強肝臟解毒功能。高壓氧治療有什么效果？(1)高壓氧能有效改善血氧張力，增加血氧含量，每克血紅蛋白可結合1.3

4、6毫升氧氣。在大氣中，Hb的氧飽和度為97%。在常壓空氣下，血液中的溶解氧量僅為0.3毫升/100毫升，在高壓下溶解氧會無限增加，而且溶解氧量與氣體分壓成正比(亨利定律)。在0.2兆帕氧氣下，每100毫升血漿的溶解氧為4.2毫升，在0.3兆帕氧氣下，為6.4毫升.無血生活(2)改善血氧從高分壓向低分壓的擴散；壓差越大，擴散越快，越遠。(3)使組織中的氧含量和氧儲存量相應增加。常溫常壓下，每1000克組織的儲氧量為13毫升，耗氧量為34毫升/分鐘，阻斷循環(huán)的安全時間為34分鐘。在0.3兆帕以下，儲氧能力為53毫升/千克，安全阻斷時間為812分鐘。結合低溫，效果更好。為HBO心腦外科手術和器官移植

5、創(chuàng)造條件。高壓氧治療有什么效果？(4)血管收縮和促進側支循環(huán)的建立HBO2組織PO2肉芽組織消耗O2生產(chǎn)力，成纖維細胞分裂和增殖，血管成纖維細胞分裂和膠原纖維組成加速了側支循環(huán)的建立。(5)抑制厭氧菌的生長和繁殖在0.3兆帕的氧分壓下，組織中的氧分壓可以阻止所有厭氧菌的生長和繁殖，并抑制某些毒素的產(chǎn)生。(6)壓縮到人體內(nèi)的氣泡。氣泡在高壓下被壓縮溶解到體液中，然后平靜地減壓，從而達到治療的目的。(7)高壓氧還可配合放療和化療，提高療效。高壓氧能有效改善細胞缺氧，提高腫瘤細胞的放、化療反應的敏感性，改善腫瘤的局部控制。5，高壓氧醫(yī)學，無血生命實驗，1956年，荷蘭人boerema教授發(fā)表了著名的

6、文章無血的生命，開創(chuàng)了高壓氧醫(yī)學應用的新時代。簡而言之，博雷馬教授抽干豬血，注入等量的生理液體，并將其置于3個大氣壓下以吸收純氧。幾乎沒有血細胞的動物安全存活了15分鐘。實驗結束后，輸了血的動物仍然存活，而對照組的動物很快死亡。這一結果表明，高壓氧下溶于液體中的氧氣可以滿足機體的需要，并且可以維持一段沒有血液的生命。高壓氧醫(yī)學延長了血流的安全阻斷時間，增加了血氧的擴散距離。在高壓氧下，大量氧化血液進入組織后，血液和組織之間以及毛細血管附近和遠離毛細血管的組織之間氧氣的有效擴散半徑可從正常的30米增加到100米。這將大大有利于毛細血管阻塞或阻塞引起的組織和細胞缺氧。血管生成是指血管內(nèi)皮細胞在原有

7、血管的基礎上增殖、爆發(fā)并逐漸形成新血管的過程。它包括許多連續(xù)的環(huán)節(jié)：血管舒張、內(nèi)皮通透性增加、基底膜溶解、內(nèi)皮細胞增殖和遷移、管腔形成和重塑、內(nèi)皮細胞分化和成熟等。新生血管有助于恢復機體組織的血液供應和氧氣供應，抗缺氧缺血損傷，促進組織和細胞的修復。高壓氧可以改善損傷組織的供氧，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，促進損傷組織的血管生成，加速側支循環(huán)的建立，有利于損傷組織的修復和傷口的愈合。高壓氧醫(yī)學，8，1。厭氧菌對厭氧菌產(chǎn)生抗性時只能生長PO2=3080mmHg，厭氧菌生長不良時為PO290mmHg，厭氧菌不能生長PO2240mmHg，且厭氧菌的產(chǎn)生受到抑制外毒素PO21520mmHg，厭氧菌被殺死，

8、抗菌效果好，2。在0.13兆帕的氧氣壓力下進行非厭氧生長抑制。高壓氧提高了白細胞的殺菌能力，因為白細胞吞噬細菌時耗氧量增加。4.高壓氧增強了一些抗菌藥物的功效。在0.20.3兆帕的氧分壓下，磺胺類藥物的最低抑制濃度(TMP，SIZ)均降低。六溴環(huán)十二烷與鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸聯(lián)合使用，可增強抗結核效果。高壓氧醫(yī)學，9，高壓氧與大氣氧的區(qū)別，10，高壓氧醫(yī)學，高壓氧醫(yī)學的三種療效，11，高壓氧醫(yī)學，高壓氧醫(yī)學的適應癥，(1)急性一氧化碳中毒，中毒性腦病和遲發(fā)性腦病，各種原因引起的窒息(如吸煙、溺水、上吊、麻醉事故等)。)、氣性壞疽、急性腦水腫、顱腦外傷等各種原因引起的腦功能障礙(如腦挫裂傷

9、、腦血腫清除、腦震蕩等。)，有害氣體中毒(如硫化氫、液化石油氣等。(2)高壓氧治療可顯著提高腦動脈硬化、眩暈綜合征、中風病(腦梗塞、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等)等疾病的療效。)、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腦癱、腦發(fā)育不良、心肺復蘇后腦功能障礙、病毒性腦炎及其后遺癥、嚴重神經(jīng)衰弱、偏頭痛、冠心病、心律失常(心房顫動、早搏、心動過速)、支氣管哮喘。斷肢(指)再植后，植皮、骨髓炎、骨折及愈合不良、視網(wǎng)膜中央脈絡膜炎、血管炎、燒傷、皮膚潰瘍、糖尿病性潰瘍等。(3)高壓氧治療對青光眼、視神經(jīng)萎縮、腦膜炎、肝炎、肝壞死、放化療后惡性腫瘤、糖尿病、銀屑病、青春痘、結節(jié)性紅斑等有一定療效。以上疾病適合高壓氧治療

10、，有些疾病不適合高壓氧治療，如氣胸、重度肺氣腫等，應先由專家排除。高壓氧醫(yī)學，12，可用于治療一些疾病，如嬰兒疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨和關節(jié)損傷疾病、疼痛疾病、燒傷疾病、腦癱、腦發(fā)育不良、腦積水、缺氧缺血性腦病等。中風(腦梗塞、腦血栓、腦出血等。)，顱腦外傷(腦震蕩、腦挫傷和腦干損傷等。)、病毒性腦炎、心肺復蘇后的腦功能障礙、植物狀態(tài)、老年癡呆癥、頸、肩、腰和腿疼痛、骨和關節(jié)疼痛、各種頭痛、大面積燒傷、皮瓣移植、疤痕形成和攣縮、手外傷、斷肢再植、骨折及其愈合不良、骨髓炎、關節(jié)炎、關節(jié)腔積液等。對脊髓損傷(脊髓橫斷、脊髓空洞癥、脊髓變性等)有較好的療效。預防失明和低視力康復：高壓氧治療對弱視、斜視

11、、屈光不正、視神經(jīng)炎、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和年齡相關性黃斑變性的兒童也有效。心臟病康復：高壓氧對冠心病、心肌炎、心律失常及心臟術后患者的康復有一定的作用。其他疾病，高壓氧醫(yī)學，14，高壓氧治療的禁忌癥，絕對禁忌癥，未治療的氣胸，縱隔氣腫，肺大泡，活動性內(nèi)出血和出血性疾病，結核性空洞形成和咯血，相對禁忌癥：嚴重上呼吸道感染，嚴重肺氣腫，支氣管擴張，嚴重鼻竇炎，房室傳導阻滯，心動過緩，50次/分鐘，高血壓(160/100毫微克)，視網(wǎng)膜脫離，未治療的惡性腫瘤，早孕(3個月內(nèi))，高壓氧醫(yī)學，15，高壓氧治療程序和方法治療壓力一般選擇0。0.23兆帕以下氧驚厥少見。不同年齡、體質(zhì)和疾病應選擇不同

12、的壓力。 治療減壓病和空氣栓塞所需的壓力應根據(jù)情況進行檢查和批準。厭氧菌感染選擇0.250.3兆帕。療程一般為一天12次，最多一天35次。療程：一般來說，10天為一個療程。兩個療程的間隔為35天，必要時可縮短或延長。整個療程是無限的。16，高壓氧醫(yī)學，高壓氧治療中耳咽管不適的原因及治療方法。人耳有一個外耳和一個由鼓膜隔開的內(nèi)耳。外耳通過外耳道與外界相通，內(nèi)耳通過咽鼓管與外界相通。平時，咽鼓管是關閉的。當加壓時，外部高壓增加了外耳道的壓力。如果內(nèi)耳的壓力不增加，鼓膜將被向內(nèi)擠壓，人們會感到耳朵悶、脹和痛。為了防止耳痛，每個進入高壓氧艙的人都應該做咽鼓管壓力調(diào)節(jié)動作來打開咽鼓管，外部的高壓通過咽鼓

13、管進入內(nèi)耳來平衡鼓膜兩側的壓力，這樣我們的內(nèi)耳就不會感到不舒服。因此，那些理解的人在高壓氧治療期間，由于艙內(nèi)壓力不固定，輸液瓶內(nèi)的壓力也會發(fā)生變化。為了減少瓶內(nèi)的壓力變化，可以在進入艙室之前將一個特殊的無菌排氣針(約18-20厘米長)插入瓶中，并關閉原有的排氣管。增壓過程中，輸液瓶內(nèi)壓力低于瓶外壓力，墨菲氏滴管內(nèi)氣體體積變小，使輸液速度變慢，滴管內(nèi)液面上升。這時，必須提高輸液速度，防止頭皮針堵塞或靜脈血回流；相反，有必要降低輸液速度并提高墨菲氏滴管中的液位，以防止空氣進入輸液管。另外，密切注意艙內(nèi)壓力的變化，根據(jù)病情和特殊用藥嚴格控制輸液速度。例如，利尿劑應該盡快輸送；如果注射多巴胺，必須每5

14、-10分鐘測量一次血壓，并且可以根據(jù)血壓的變化隨時調(diào)整輸注速度。高壓氧醫(yī)學，18歲，如何在高壓氧艙護理呼吸道？如果氣管沒有被切斷，應該防止它落在舌頭后面阻塞呼吸道。患者應側臥或向一側傾斜頭部，以防止嘔吐和呼吸道阻塞。如果咳嗽反射減弱，痰不能自然排出或呼吸道分泌物增多，應經(jīng)常使用機艙負壓吸引裝置吸痰。對于自主呼吸恢復不理想或呼吸衰竭的危重患者，在減壓過程中應保持有效的人工呼吸，并適當減慢減壓速度，以防止肺氣壓傷的發(fā)生。使用氣管插管或帶氣囊的插管時，應在進入機艙前將氣囊注滿水，以保持與氣管的緊密附著。注射者在減壓時應及時釋放空氣，以防止膀胱內(nèi)的氣體膨脹壓迫氣管，導致氣管軟骨壞死等不良后果。高壓氧醫(yī)學，19，臨床應用高壓氧，腦中風再植，創(chuàng)傷性腦損傷，脊髓損傷，腦癱，血管性癡呆，皮膚移植，突發(fā)性耳聾，持續(xù)性視神經(jīng)炎植物狀態(tài)，20，高壓氧醫(yī)學，約70%的中風幸存者有不同程度的功能障礙。它們主要是運動障礙、感覺障礙、言語障礙和認知障礙?！靖邏貉踔委煛吭硎窃黾幽X組織的氧含量和儲氧量，增加氧擴散距離，減少缺氧引起的腦細胞變性和壞死。改善有氧代謝，減少無氧糖酵解，降低腦中乳酸濃度，從而糾正酸中毒，改善腦環(huán)境。腦血管收縮，腦組織血流量減少，從