1、呼吸系統(tǒng)藥物 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的典型癥狀 病死率城市占第三位，農(nóng)村為首位 藥物多：包括兩方面 1、對因：抗菌藥、真菌、病毒、TB、 寄生蟲、抗腫瘤藥等 2、對癥：消除或緩解呼吸道癥狀。 平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰,作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,呼吸系統(tǒng)疾病癥狀:咳、痰、喘 作用于呼吸系統(tǒng)藥物分類: 平喘藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥,平 喘 藥 Antiasthmatic Drugs 哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。 全球約1.6億患者，半數(shù)在12歲前發(fā)病，20per有家族史。 主要由免疫或非免疫刺激所致。 表現(xiàn)：哮喘急性發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,喘息,第一節(jié) 平喘藥（Antiasthmatic d

2、rugs）,病理表現(xiàn) 炎癥細胞浸潤 粘膜下組織水腫，血管通透性增加， 腺體分泌亢進，平滑肌增生，上皮脫落，氣道反應(yīng)性亢進等。,平喘藥分類: 抗炎平喘藥 支氣管擴張藥 抗過敏平喘藥,糖皮質(zhì)激素,平喘作用 強大，但起效較慢 機制與抗免疫、抗炎癥有關(guān),抗炎平喘藥,糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）用于哮喘的治療已有50年歷史。,糖皮質(zhì)激素,抗炎性平喘藥通過抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達到長期防止哮喘發(fā)作的效果。 該類藥物已成為平喘藥中的一線藥物。,它們是抗炎平喘藥中抗炎作用最強，并有抗過敏作用的藥物。 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘可以改善病人肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作的頻率和程度，改善癥狀

3、，提高生活質(zhì)量。,糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用,嚴重發(fā)作 慢性反復(fù)發(fā)作 制劑 口服潑尼松 靜脈給藥氫化可的松、地塞米松 霧化吸入丙酸倍氯米松 布地奈德、丙酸氟替卡松,倍氯米松(Beclomethasone）,1局部抗炎作用比地塞米松強500倍 氣霧吸入本品0.4mg的療效約與每日口服潑尼松7.5mg的療效相當 2用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮質(zhì)激素全身給藥 3不抑制腎上腺皮質(zhì)功能 4長期吸入發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口,支氣管擴張藥 受體激動藥 茶堿類 吸入性抗膽堿,腎上腺受體激動藥,機制 支氣管平滑肌舒張 抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì) 降低血管通透性,減輕粘膜下水腫,舒張支氣管平滑肌作用機制: 激動2受

4、體 + AC酶 + cAMP 生成引起,受體激動劑比較,三類藥物應(yīng)用比較:,2受體激動藥,特點： 選擇性激動2受體 口服有效 作用較持久（PO46h），還有緩釋劑 幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）,附注,分類：,非選擇性受體激動藥：Adr Iso,2受體激動藥,不良反應(yīng) 心臟反應(yīng) 大劑量時 肌肉震顫 四肢 、面頸部 代謝紊亂 肌糖原分解,產(chǎn)生酮體,誘發(fā)酮中毒 低鉀血癥,二.茶堿（Theophylline）,制劑 氨茶堿（Aminophylline） 膽茶堿（Choline Theophylline）,松弛氣道平滑肌 抗炎作用,二.茶堿（Theophylline）,1.平喘作用 (1)抑制PDE

5、(2)阻斷腺苷受體 (3)促進兒茶酚胺類物質(zhì)釋放（弱） (4)干擾平滑肌內(nèi)Ca2+轉(zhuǎn)運 (5)免疫調(diào)節(jié)作用 抗炎作用 (6)增加膈肌收縮力，減輕呼吸肌疲勞感 (7)促進纖毛運動,藥理作用,1.平喘作用 2心肌收縮力（輕度） 3輕度利尿作用，抑制腎小管對 鈉水重吸收,臨床應(yīng)用,支氣管哮喘及喘息性支氣管炎 慢性阻塞性肺病、心源性哮喘的輔助治療 中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 不良反應(yīng) 安全范圍窄 胃腸癥狀（輕度） 中樞興奮 iv太快可致心律失常、血壓,iv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹慎。,三、M膽堿受體阻斷藥,異丙托溴銨（Ipratropium） 非選擇性M-R阻斷藥 阻斷M受體松弛支氣管平滑肌 對支

6、氣管平滑肌有較高的選擇性 氣霧吸入擴張氣道的劑量僅為唾液分泌、心率劑量的1/1001/500，不良反應(yīng)少,抗過敏平喘藥,抗過敏和輕度抗炎作用 用于預(yù)防哮喘發(fā)作,色甘酸鈉 酮替酚,抗過敏平喘藥,色甘酸鈉（Sodium Cromoglycate） 藥理作用 抑制肥大細胞釋放致敏介質(zhì)（抑制Ca2+內(nèi)流有關(guān)） 抑制感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、B），亦有抑制這些多肽所致的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫 氣道高反應(yīng)性,應(yīng)用,預(yù)防各型哮喘，對外源性（吸入性）哮喘療效最好，對運動性哮喘可防止全部病例發(fā)作。 應(yīng)在接觸哮喘誘因前710日用藥。,酮替酚,色甘酸鈉作用 H1受體阻斷作用 加強2受體激動藥的作用,單用或與其他藥物合用防治輕中度哮喘,抗白三烯藥物 扎魯司特鈉,鎮(zhèn)咳藥,感受器 傳入