1、心系病證第五節(jié)癲癇病，【概說(shuō)】一、概念性癲癇病是反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證。 臨床上也稱為“癲癇”、“羊癇風(fēng)”。 突然失去意識(shí)，頭發(fā)仆人倒下，不省人事，強(qiáng)直痙攣，口吐唾液，雙眼上視或口發(fā)出奇怪的叫聲為特征。 遷徙時(shí)蘇醒，像個(gè)普通人。 發(fā)作前可伴頭暈、胸悶等前兆，發(fā)作后疲勞無(wú)力等癥狀較多。 二、沿革(一)癲癇病是內(nèi)經(jīng)中的一種癲癇病，在素問(wèn)奇病論中說(shuō)：“人生中病頂?shù)牟〗刑翰。?dāng)它在母親肚子里時(shí)，母親受到打擊，精神不振，精神并排，所以孩子得了頂病。 提出“胎兒病”“頂上病”的病名。 指出發(fā)病與先天性因素有關(guān)。 (二)癲癇病名最早見(jiàn)于各病源氣候論卷第四十五癲癇癥候。 (三)巢元諸病源氣候論卷三十七狂候

2、：“癲癇者，死亡仆人，吐唾液，口？ 眼睛急促，手腳傳球(手腳突然縮回)，不知道，很長(zhǎng)時(shí)間是蘇。 并論述不同病因引起的癲癇病，將其分為癲(癎)、驚(癎)、食(癎)、痰(癎)等。 (四)唐孫思段千金要方首次提出癲癇病名。 (五)深入闡述了宋金時(shí)代本病的發(fā)病機(jī)制。 宋陳無(wú)選三原因極病證方論癲癇方論指出多種因素可引起污染的氣不公正、陰陽(yáng)失調(diào)、神亂而得病。 宋嚴(yán)用和癲癇證根據(jù)叫聲的特征分為五畜五臟，濟(jì)生方癲癇論治：“丈夫癲癇患者叫馬癲，做馬嘶聲，應(yīng)該響應(yīng)心理的第二個(gè)叫羊癲，羊叫聲，幾乎應(yīng)該響應(yīng)脾臟的三個(gè)叫雞的肝要響應(yīng)四、豬癲，豬叫，幾乎要響應(yīng)腎臟五、牛癲，牛吼，要響應(yīng)肺。 這五癲相當(dāng)于五畜，五畜相當(dāng)于五

3、臟。 金元朱丹溪丹溪心法癲癇是強(qiáng)調(diào)痰迷心引起的。 (6)臨證指南醫(yī)案癲癇癥說(shuō)：“癲癇的實(shí)驗(yàn)者，用五癲癇丸攻擊風(fēng)，控制唾液丸奪痰，用龍薈丸放火的虛者，輔助血?dú)?，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，養(yǎng)湯、河車丸等主。 王清任認(rèn)為癲癇的發(fā)生是元?dú)馓?，“不能轉(zhuǎn)入腦髓”，與腦髓淤血有關(guān)，開(kāi)創(chuàng)了龍馬自來(lái)丹、黃質(zhì)赤風(fēng)湯治之。 三、探討范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)的癲癇，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，均可參照本病的辨證治療。 【病因病機(jī)】一、病因七情失調(diào)，主要責(zé)任是恐慌。 突然受到打擊，害怕壓縮機(jī)的叛亂，肝腎損傷，陰不集中陽(yáng)，遇到生熱風(fēng)的脾胃損傷，精微不布，痰濁凝聚，誘因，痰會(huì)逆氣，隨火焰，隨風(fēng)行動(dòng)，關(guān)閉心神清知，用癲癇證運(yùn)輸。 先天性因子

4、母體突然被恐慌壓縮機(jī)擾亂，精傷腎功能不全，胎兒發(fā)育異常，出生后易發(fā)生癲癇。 顱腦外傷腦孔損傷，淤血糾纏，經(jīng)脈不暢，腦神經(jīng)供不應(yīng)求，意識(shí)紊亂，發(fā)作癲癇。 由于其他六淫之邪或攝食障礙，住宿積痰或患其病后，臟腑會(huì)損傷痰內(nèi)伏，遇到勞動(dòng)會(huì)造成壓縮機(jī)紊亂、接觸痰、發(fā)熱風(fēng)、堵塞經(jīng)絡(luò)、堵塞心孔、妨礙腦神經(jīng)，造成癲癇癥。 二、病機(jī)(一)以痰、火、郁為內(nèi)風(fēng)觸及，臟腑功能不全、痰濁內(nèi)阻、氣血叛亂、風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)、清知眩暈而發(fā)病。 本病以心腦神經(jīng)機(jī)能失養(yǎng)為本，以臟腑功能衰竭為指標(biāo)，先天遺傳和后天損傷是兩大因素。 其中痰濁內(nèi)阻、污氣不公、陰陽(yáng)偏勝、神機(jī)疲勞、元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵。 癲癇的痰，因?yàn)橛斜伙L(fēng)吹散和膠固難化兩大特征，

5、癲癇變長(zhǎng)難以治愈，長(zhǎng)時(shí)間纏繞是由于膠固在心中的“保痰”。 (二)癲癇病與五臟有關(guān)，但主要責(zé)任在心，保痰閉阻心陽(yáng)是癲癇病的主要發(fā)病機(jī)制特征。 心是陽(yáng)之所在，痰是陰凝之邪，痰邪結(jié)在胸膈膜之間，則擾亂抑心陽(yáng)、壅止機(jī)、清孔，引起癲癇病。(三)癲癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣盛衰和痰邪深淺，發(fā)病初期、痰瘀阻滯、肝郁化火生風(fēng)，多為風(fēng)痰閉阻或痰火熾盛，癲癇病正氣尚不足，痰濁淺，以證實(shí)為主，易恢復(fù)。 日久傷正氣，始傷脾，損肝腎，致肝脾兩虛，或肝腎陰虛，加痰凝固，表現(xiàn)虛實(shí)介，難治愈。 癲癇病病因病機(jī)模式圖七情失調(diào)心肝氣郁火風(fēng)飲食不節(jié)脾失健運(yùn)痰集氣逆、內(nèi)痰閉阻癲癇病后次生氣性失調(diào)先天性因子腦外傷郁血抵抗、 (二)典型發(fā)

6、作時(shí)突然昏厥，不省人事，用雙眼看，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢痙攣，口吐唾液，或者突然發(fā)出異常的叫聲，或者木頭發(fā)呆，睜大雙眼，呼吁，或者(三)局限性發(fā)作有多種形式，如口、眼、手等局部痙攣不突然昏厥，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。 多在幾秒到幾分鐘內(nèi)停止。 (四)發(fā)作前有頭暈、胸悶等前兆癥狀。 (五)發(fā)作突然，醒來(lái)后變得像普通人，醒來(lái)后不知道發(fā)作時(shí)的情況，反復(fù)發(fā)作。 (6)腦電圖在發(fā)作期描繪出對(duì)稱性同步化棘波和棘慢波等陽(yáng)性表現(xiàn)，有條件時(shí)進(jìn)行CT、磁共振等相應(yīng)檢查。 二、病癥的鑒別(一)和腦卒中病的鑒別：典型的發(fā)作癲癇病和腦卒中病都是突然仆人倒下，不知人主病，癲癇病沒(méi)有半身不遂、口舌歪曲等病，腦卒中病沒(méi)有

7、口吐唾沫，從兩眼看，或是病(二)與廄證的鑒別：廄證除仆人突然倒下，不知人主病外，顏色蒼白，四肢冰涼，無(wú)口吐唾液，雙眼可見(jiàn)，四肢痙攣和病變表現(xiàn)，臨床上不難區(qū)別。 (3)與痙攣?zhàn)C的區(qū)別：兩者都有時(shí)發(fā)止、四肢痙攣等癥狀，癲癇癥則是口吐唾液，疾病會(huì)奇怪地鳴叫，醒來(lái)后就像普通人一樣。 痙攣癥發(fā)作，伴角弓反張，身體僵硬，經(jīng)治療恢復(fù)后，多存在原發(fā)性疾病。 三、相關(guān)檢查(一)腦電圖是診斷癲癇病的主要檢查方法。 對(duì)癲癇發(fā)作類型的確定起重要作用。 典型的發(fā)作期腦波描繪出對(duì)稱性同步化棘波和棘慢波等，被認(rèn)為是原發(fā)性癲癇。 發(fā)作間歇期采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如深呼吸、睡眠跟蹤、睡眠喪失、節(jié)律性閃爍刺激、聲學(xué)刺激等，可提高腦電圖異

8、常陽(yáng)性率。 (二)繼發(fā)性癲癇的檢查，應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查及腦電圖的變化，選擇相應(yīng)的檢查方法加以明確。 例如昏迷有局灶性或全身性痙攣時(shí)，懷疑需要血糖、腦脊液檢查等占位性病變時(shí)，可進(jìn)行頭部CT、MRI或腦血管造影。 難治病例也可以選擇正電子發(fā)射斷層掃描(PET )，有助于明確的診斷。 一、辨證要點(diǎn)1、確定病性(病因)的勢(shì)頭突然聚集，神志昏迷，不省人事，口囊齒緊張，頸部僵硬，四肢痙攣者，病性是風(fēng)發(fā)作時(shí)口吐唾液，呼吸粗痰，發(fā)作后或病情是屬于痰的發(fā)作時(shí)留下樹(shù)木的無(wú)知，不應(yīng)該叫，刺不知痛，平時(shí)或發(fā)作后神累胸悶，容納身體沉重者，病性濕死叫，裸體，口吐泡沫，平時(shí)或發(fā)作后大便秘結(jié)，口臭2 .識(shí)別病情輕重判斷本病

9、輕重決定于兩個(gè)方面，一是發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則發(fā)病重，短則病輕。 二是發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)的一時(shí)，也就是間隔時(shí)間短的話病情加重，間隔時(shí)間長(zhǎng)的話病情減輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁的淺深和正氣的盛衰密切相關(guān)。 二、治療原則(一)分標(biāo)本虛實(shí)頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，重點(diǎn)清潔拉肚子肝火，祛痰熄風(fēng)，發(fā)作癲(癎)的平時(shí)多病補(bǔ)虛治其本，值得益氣養(yǎng)血、健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神。 (二)重要的是培養(yǎng)精神，注意飲食、勞逸適度。 三、證治分類(一)風(fēng)痰閉阻證1、癥狀：主要疾病：癲癇發(fā)作呈多樣性，或突然跌倒，意識(shí)不清，抽搐伴唾液，或伴尖叫伴二便失禁，或一時(shí)意識(shí)模糊，雙眼模糊，模糊，對(duì)話舌脈：舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑

10、有力。 2、證機(jī)概要：痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)移動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上閉清孔。 3、治療方法：洗痰除風(fēng)，引起癲癇。 4、主要配方：以癲癇丸為定方，本方適用于痰開(kāi)、風(fēng)消驚、痰濁素盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、清識(shí)癲癇病。 定癲丸方歌：定癲天麻遠(yuǎn)志星、二陳茯神川貝增、丹參菖姜竹瀝、蝎琥蠶辰效果特別工作。常用藥：天麻、蝎子、僵蠶平肝消風(fēng)鎮(zhèn)痙攣。 川床母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲洗痰反應(yīng)。 琥珀、茯苓神、遠(yuǎn)志、辰砂鎮(zhèn)心安神定癲。 茯苓，陳皮健脾益氣化痰。 丹參理血化郁通絡(luò)。 6、加減：眩暈、眼斜視、生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。 (二)痰火干擾神證1、癥狀：主要疾?。喊l(fā)作時(shí)暈厥、抽搐、吐唾液或吼聲，平時(shí)急躁易怒

11、，心煩失眠，發(fā)病后病情加重，徹夜失眠。 兼癥：咯痰不適，口苦咽干，便秘黃，眼紅。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 2、證機(jī)概要：痰濁豐結(jié)、氣郁化火、痰火內(nèi)盛、上擾腦神。 3、治療方法：清熱瀉火、化痰開(kāi)孔。 4、主方：龍膽瀉肝湯合清痰湯，前方以清瀉肝火、調(diào)氣開(kāi)孔為主，用于火熱熾盛者，后方清痰開(kāi)孔長(zhǎng)，用于痰濁閉鎖者。 5、常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈直接進(jìn)入肝經(jīng)拉肚子肝火。 大黃、黃芩、梔子通瀉上中下三焦點(diǎn)之火。 姜半夏，膽南星，木香，枳實(shí)理氣清痰。 茯苓、橘紅色、人參健脾益氣化痰。 菖蒲和麝香四處逃竄，清心便會(huì)打開(kāi)。 當(dāng)歸與血養(yǎng)肝。 6、加減：肝火轉(zhuǎn)風(fēng)勢(shì)者加天麻、石決明、鉤藤、地龍、蝎子，用平肝熄

12、風(fēng)。 (三)抑郁障礙腦絡(luò)證1，癥狀：癥狀：平素頭暈頭疼，疼痛有固定之處，常伴單側(cè)肢體痙攣，或單側(cè)面部抽搐，伴有顏面、口唇、青紫。 多繼發(fā)于腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾病后遺癥等或先天性腦發(fā)育不全。 舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或有弦。 2、證機(jī)概要：淤血障礙、腦絡(luò)阻塞、腦神失養(yǎng)和風(fēng)動(dòng)。 3、治療方法：活血化瘀、消風(fēng)通絡(luò)。 4、主方：通過(guò)活血湯加減，本方通過(guò)活血化瘀、醒腦，適用于抑郁頭面、頭疼眩暈、肢體抽搐等疾病。 通竅均為好麝香、桃仁大棗老蔥姜、川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。5、常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀。 麝香、蔥陽(yáng)開(kāi)，活血通。 地龍、桔梗、蝎子熄風(fēng)引起癲癇。 6、加減

13、：痰涎旺者，加半夏、膽南星、竹苞化痰清熱。 (四)肝脾兩虛證1，癥狀：主病：反復(fù)癲癇。 兼癥：神累，心慌短，失眠多夢(mèng)多，面色蒼白，身體瘦小，大便稀。 舌脈：舌質(zhì)薄，苔白膩，脈細(xì)弱。 2、證機(jī)概要：癲癇發(fā)生日期長(zhǎng)，消耗血?dú)?，血虛心神不守，氣虛脾運(yùn)失健康，引起肝脾兩虛。 3、治療方法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。4、主方：用于六君子湯合歸脾湯加減、前方健脾益氣、化痰降逆、神疲勞力、納呆便溏等脾虛證，后方益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)心安神、心悸氣短、失眠多夢(mèng)等神志不安證。 5、常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、烙甘草健脾益氣助運(yùn)。 陳皮，姜半夏理氣化痰降逆。 當(dāng)歸、丹參、面料、阿斯殘奧銀、麥冬養(yǎng)血滋陰。 酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神

14、。 遠(yuǎn)志、五味子靠近心靈，讓心平靜下來(lái)。 6、加減：痰濁盛伴惡心、吐痰唾液者，加膽南星、姜竹茹、栝蓉、菖蒲、旋復(fù)花化痰降濁。 便溥者加入焦米仁、炒豆、炮姜等健脾止瀉。 夜游者加入龍骨、生牡蠣、生鐵墜落等鎮(zhèn)心安神。 (五)肝腎陰虛證一，癥狀：主要疾?。喊d癇頻發(fā)，神志恍惚。 兼癥：頭暈，雙眼干燥，顏色暗，耳朵燒焦，忘記失眠，腰膝酸，大便干燥。 舌脈：舌質(zhì)紅，脈細(xì)可數(shù)。 2、證機(jī)概要：癲癇病日久，肝腎精血缺損，髓海不足，腦失養(yǎng)所。 3、治療方法：滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)安神。 4、主方：給左歸丸調(diào)味，本方滋養(yǎng)肝腎，填充精髓，適用于頭目眩暈、腰膝酸軟等真陰不足證。 5、常用藥：熟地黃、山藥、山型肉、菖蒲子、枸杞

15、子補(bǔ)益肝腎。 鹿角膠，龜板膠峻補(bǔ)精血。 川牛膝益腎強(qiáng)腰。 生牡蠣，鰻魚(yú)滋陰潛陽(yáng)。 6、加減：如果神志模糊，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，加入阿膠、龍眼肉傾注心血。 心里煩熱人，加上焦山問(wèn)題、蓮子芯清心清心去煩。 大便干燥者，加入玄參、花粉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁，養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。 癲癇癥證治簡(jiǎn)表【預(yù)防調(diào)護(hù)】(1)加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣損傷。 癲癇的發(fā)生多為母親在妊娠期，發(fā)生外邪不服從和七情、飲食、疲勞等失調(diào)，尤其是出生期胎兒頭部外傷所致。 因此，特別要注意母親妊娠期的衛(wèi)生，以及平時(shí)個(gè)人飲食、起居的調(diào)整，加強(qiáng)孕婦自身的保健，保持健康，不破壞胎氣。 (2)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防事故。 癲癇發(fā)作的護(hù)理，注意觀察并詳細(xì)記錄2:1

16、發(fā)作時(shí)意識(shí)變化、痙攣頻率、脈搏速度和節(jié)奏、舌頭潤(rùn)燥、瞳孔大小、有無(wú)發(fā)紺和嘔吐、兩便失禁等。 對(duì)于頭暈的患者，所有有義齒的人都要取下，用纏著紗布的舌壓板放入患者的嘴里，在防止咬嘴唇舌頭的同時(shí)，還要增加床檔案，以免從床上掉下來(lái)。 休止期的患者不應(yīng)該駕駛、騎自行車，不適合上空、水上作業(yè)。 避免腦外傷。 (3)加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 對(duì)發(fā)作控制后的癲癇患者，實(shí)施休止期治療，根據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀以及休止期兼癥辯證法治療。 必須堅(jiān)持耐心、長(zhǎng)期服藥，完全控制癲癇發(fā)作35年以上，增強(qiáng)療效。 休止期治療對(duì)于患者病后存在不同程度的正虛，如脾胃、氣血、健腦髓、順氣清痰、活血化瘀等，但不得加入辯證法而投入?yún)⑷状笱a(bǔ)品或

17、其他溫干補(bǔ)品。 (4)注意飲食的情況。 吃飯要清爽，多吃蔬菜，少吃肥美的甜食，避免過(guò)冷過(guò)熱、辛溫刺激的食物。 為了減少痰的唾液和熱繁殖，可以選擇山藥、苞米、紅豆、綠豆、小米熬粥，可以達(dá)到健脾化濕的效果。 注意排痰和口腔衛(wèi)生。 保持精神愉快，避免精神刺激，滋養(yǎng)氣質(zhì)，起居好，勞逸適中，確保充足睡眠時(shí)間，大便暢通。 【結(jié)語(yǔ)】一、癲癇是一種暫時(shí)性反復(fù)發(fā)作性意識(shí)異常疾病。 二、病情突然恐慌，由于先天缺乏，腦外傷和外邪，飲食所傷等，導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)，風(fēng)痰閉塞，肝火痰旺盛，心脾兩損，肝腎陰虛，清智復(fù)蓋，神機(jī)疲勞，元神失控引起癲癇病。 三、病位與心肝脾腎有關(guān)，主要責(zé)任在于心。四、治療時(shí)匆忙醒來(lái)治療其標(biāo)，控制其發(fā)作的緩則為祛邪補(bǔ)虛，治其本，多為調(diào)痰、平肝消風(fēng)、清瀉肝火、補(bǔ)益肝脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神等法治。 突發(fā)性發(fā)作以針刺和外治法促醒，給予煎劑。 平日應(yīng)遵循疾病癥狀辯證論治療的基本原則，調(diào)整其臟腑氣血陰陽(yáng)。 五、加強(qiáng)生活調(diào)節(jié)和發(fā)作護(hù)理，避免發(fā)生事故是很重要的。 【臨證準(zhǔn)備要】一、把握癲癇的癥狀特征。 癲癇的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大致可概括為4點(diǎn)： (1)典型發(fā)作有前兆，突然跌倒，不認(rèn)識(shí)人，雙眼亂竄，口出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白紫，口出唾液，出汗多，蘇醒突然停止活動(dòng)，看著兩眼，不