1、.1，心肺復(fù)蘇，CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation麻醉和李憲華。2，1958年P(guān)eter safar老師證明嘴對(duì)嘴吹風(fēng)機(jī)有效(safa老師被稱為賓夕法尼亞州醫(yī)生，CPR之父)，能夠獻(xiàn)出自己的力量拯救別人的生命是多么的莊嚴(yán)和崇高??！3，心肺復(fù)蘇的歷史沿革，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇于20世紀(jì)60年代多次心肺復(fù)蘇國(guó)際會(huì)議作為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國(guó)先后多次制定心肺復(fù)蘇指南美國(guó)1974，1980，1986，1992年歐洲1992，1996，1998，2005，4，呼吸心跳停止，激增，受傷，溺水，傳記接觸，中毒，5，心臟麻痹(cardiac arrest) :指心臟射血功能的突然終

2、止，主動(dòng)脈竇。心臟停止定義，6，心臟停搏，中國(guó)心源性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，心源性猝死發(fā)生率估計(jì)為每10萬人41.84例，中國(guó)每年猝死約60萬人，每天1500人，院外救助成功率不到1%。萬膽寺馬界、后藥門、足球評(píng)論家道威、小品演員高秀敏等是人們熟知的明星。他們的突然離去都是因?yàn)殁馈?、心肺復(fù)蘇CPR的概念，是心肺復(fù)蘇呼吸性心臟病發(fā)作的搶救措施，即胸部壓迫形成暫時(shí)的人工循環(huán)，快速除顫復(fù)合性心室顫動(dòng)，心臟自主跳動(dòng)，應(yīng)注意使用人工呼吸解決缺氧。醫(yī)生，臨床上我們面臨的最危急的情況是呼吸心跳突然停止。CPR是針對(duì)牙齒情況的急救技術(shù)。我們必須掌握。8，病房中，各種疾病的末期，呼吸心跳也停止，例如癌癥晚期，

3、各種重癥，各種器官衰竭等，嚴(yán)格地說，這不是心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥，但僅限于當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和觀念，我們尊重患者親屬的要求，恢復(fù)，但是一般效果不好。9，臨床表現(xiàn)：心臟的聲音消失了。脈搏渡邊杏，血壓無法測(cè)量。意識(shí)突然喪失或伴隨短暫的痙攣。呼吸中斷，露出嘆息的樣子，馬上停止。瞳孔散大。臉色蒼白，青紫兼收。診斷：意識(shí)突然喪失。主動(dòng)脈(頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失了。心臟病發(fā)作的臨床表現(xiàn)和診斷，10，意識(shí)喪失是危險(xiǎn)的狀態(tài)，必須立即求助！11，心臟病發(fā)作的嚴(yán)重后果是以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失，然后突然倒地。全身抽搐30秒。60秒，自主呼吸逐漸停止。4分鐘后腦水腫開始出現(xiàn)。6分鐘內(nèi)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)。8分鐘“腦死亡”“植物狀

4、態(tài)”?！包S金4分鐘”，時(shí)間是生命，12，時(shí)間是生命，是人體最重要的器官，是什么器官，13，時(shí)間是生命，14，各器官對(duì)無氧缺血的耐受，腦- 4-6分鐘小腦- 10-15分鐘訓(xùn)練- 20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞- 30分鐘肝細(xì)胞-；生存鏈分為兩種茄子意義。院外心臟突然停止的生存鏈就像2010年版的指南。強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別和請(qǐng)求幫助，以胸外壓力為主，盡快除顫，等專業(yè)小組到達(dá)后盡快送往醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)心臟驟停的生存鏈強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)視，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多組協(xié)作?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)：為心臟呼吸突然停止的高風(fēng)險(xiǎn)患者提供即時(shí)監(jiān)控，迅速啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)開始恢復(fù)。18、19，監(jiān)視和預(yù)防，20、心臟危險(xiǎn)因素，僅次

5、于心臟猝死的死亡率癌癥。心臟性猝死往往是突然發(fā)生的，高危人群必須防患于未然。1.冠心病，心肌梗死發(fā)生。2.心臟射血分?jǐn)?shù)太低。很多心臟病患者的心臟射血分?jǐn)?shù)低于40%，分?jǐn)?shù)越低，心臟麻痹率越高。3.心力衰竭4。嚴(yán)重室性心律失常5。有心源性猝死的家族歷史。遺傳相關(guān)疾?。悍屎裥托募〔』颊叩?。21，不適用于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估RCRI，大血管手術(shù)的患者。22，手術(shù)種類和心血管危險(xiǎn)等級(jí)，23，確定和啟動(dòng)緊急響應(yīng)系統(tǒng)，24，確認(rèn)，首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全！注意周圍環(huán)境是否危險(xiǎn)：做好積水、高壓傳記、危險(xiǎn)建筑物、行駛車輛、兇犯等個(gè)人保護(hù)工作。25，輕拍患者的肩膀，在頭部一側(cè)呼叫患者，拍拍肩膀大聲呼叫！方法-意識(shí)(10秒)患者

6、判斷：1。輕拍雙肩2。大聲3。按壓血液識(shí)別，26，在判斷意識(shí)的同時(shí)，要摸頸動(dòng)脈，判斷是否有心跳，看是否有呼吸。(在10S以內(nèi))非專業(yè)人士直接實(shí)施心臟按壓。觸摸頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)。27，頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別，方法：一只手放在食指和中指上，位于患者的氣管中央，男性可以先喉結(jié)觸摸，旁邊約2-3厘米，胸鎖乳突肌內(nèi)邊緣和氣管之間的凹陷處，鄭智薰醫(yī)護(hù)人員無需做這個(gè)，尋求別人的幫助，打急救電話，取AED表明身份“快來！有人暈倒了！”“我是救援隊(duì)員！”“牙齒同志請(qǐng)打120號(hào)電話。如果可以的話，請(qǐng)回復(fù)我！”“如果有可以急救的，請(qǐng)一起幫助我！”，識(shí)別，第二個(gè)幫助文檔：31，即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，32，基本生命支持(BLS)心

7、肺復(fù)蘇(CPR)胸部擠壓(C，compression)開放氣道(A，放置位置：地板/硬臥)。翻轉(zhuǎn)身體時(shí)整體旋轉(zhuǎn)以保護(hù)頸部。保持身體直立，不扭動(dòng)。救護(hù)車：跪在病人的右邊。34，胸部擠壓部位：胸骨的三分之一折，為了便于定位，胸部中央乳頭連接水平，C:胸部擠壓。35，胸部外壓法，按壓時(shí)上體向前，手腕，手肘，肩關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)為軸，36，壓迫位置，患者在硬臥或地板上仰臥起坐，如軟床，應(yīng)在身體下方放一臺(tái)木板，使壓迫有效，但為了尋找木板，不要延遲搶救時(shí)間，應(yīng)緊貼患者胸部一側(cè)為了在壓迫時(shí)使力量垂直作用于胸骨，急救者可以根據(jù)患者的位置采取跪下或使用腳凳等其他姿勢(shì)。雙手在手指上(一起扣)胸壁，胸外按壓法，39，

8、高質(zhì)量心臟按壓，100次/分-120次/分，最小化暫停胸腔完全恢復(fù)后再施加壓力。依靠患者胸部按壓深度的成人在5厘米以上6厘米以下，兒童及新生兒至少不要超過胸部前后直徑的1/3?；謴?fù)時(shí)間=1:1 1的操作壓力：通氣=30:2，兒童和嬰兒的2人CPR，1533602。40，40啊：用一只手按壓手掌。嬰兒：包容法，雙拇指疊加壓力；或者將食指、中指、壓力加在一起。下壓深度： (嬰兒)胸部前后直徑的三分之一，(4厘米)。兒童(5厘米)。擠壓頻率：100-120次。41，開放氣道：首先要清除氣道內(nèi)的異物。如果沒有頸部外傷，去除口腔異物和嘔吐物的時(shí)候，可以用一只手按下下巴，另一只手用食指去除固體異物，或者用

9、手指套或手指纏紗布，去除口腔中的液體分泌物。，A:開放禱告，42，42，氣道關(guān)閉的一般原因是舌頭的落后，開放氣道的關(guān)鍵是解除舌根對(duì)呼吸道的堵塞。抬起頭，雙手托著下巴，A開口道。43，抬起頭，抬起下巴的方法，使急，嚴(yán)下巴尖，耳垂連接與地面垂直。牙齒方法很容易學(xué)。45，B下顎法，救護(hù)車雙手放在患者頭部?jī)蓚?cè)，緊緊抓住受傷者的下巴角，用力托住下巴，受傷患者緊閉嘴巴，嘴唇可以拇指分開。如果需要對(duì)著嘴呼吸，繼續(xù)支撐下巴，用臉頰貼在傷員的鼻孔上，適用于懷疑頭部、頸部傷口的傷員。人工吹風(fēng)的方法，嘴對(duì)鼻(嬰兒)嘴對(duì)鼻(嬰兒)面具通信端口對(duì)面具安全氣囊對(duì)面具。47，口對(duì)口人工呼吸，首先清除氣道內(nèi)異物，抬起頭，用一

10、只手緊緊抓住患者的鼻孔，平靜地吸氣，用嘴唇擰緊，吹風(fēng)頻率：30:2按下的風(fēng)量：胸腔隆起。8-10ML/KG吹風(fēng)機(jī)持續(xù)時(shí)間：秒，49，簡(jiǎn)單呼吸法，50，簡(jiǎn)單呼吸器是最簡(jiǎn)單的人工機(jī)械通氣方式，由橡膠袋、T形閥、連接管、口罩組成。橡膠口袋擴(kuò)張時(shí)，空氣中的能量單方面進(jìn)入。旁邊是氧氣入口，從此可以輸送氧氣。51、肝呼吸機(jī)加壓人工呼吸法，患者要平躺，解開衣服紐扣和褲子腰、臉側(cè)操作器，操作時(shí)先用導(dǎo)管吸出患者嘴和呼吸系統(tǒng)的分泌物、嘔吐物及其他異物。把枕頭移到患者的肩膀后面，工人站在患者的頭頂，用左手抬起患者的下巴，盡量把頭向后仰。用右手抓住呼吸活板的一側(cè)，將口罩對(duì)著患者的口腔用固定繩固定，或用連接管與支氣管相

11、接觸，左手仍然支撐患者的下巴，使頭部向后仰。52，肝呼吸機(jī)，右手?jǐn)D壓呼吸囊后放松，這樣擠，松節(jié)奏重復(fù)，每分鐘重復(fù)1214次。如果需要供氧，請(qǐng)將氧氣連接到呼吸囊入口，以每分鐘升左右的流量供給氧氣。(6)擠壓呼吸囊握力和節(jié)奏要穩(wěn)定，潮氣量為男性600毫升，女性400毫升。53，注：氣管插管后每6秒呼吸一次，每次呼吸1秒以上，以濕氣量(500-600毫升，6-7毫升/公斤)為原則，避免過度換氣。單人操作、壓迫和人工呼吸比率30:2；兒童一人救助30:2；2人以上結(jié)構(gòu)，壓迫：呼吸比15: 2壓迫工作時(shí)間整體CPR比必須在60%以下。每次人工呼吸引起的壓迫中斷時(shí)間不得超過10秒。54，過壓：按壓時(shí)循環(huán)血

12、量低，低于正常的四分之一，此時(shí)對(duì)通氣的要求降低，按壓也會(huì)產(chǎn)生一些通氣，此時(shí)對(duì)比度或通氣頻率過高會(huì)引起過壓。過通氣引起的堿血癥對(duì)組織的氧氣和腦血流注入不利，會(huì)加重大腦二次損傷，55，快速除顫，56，D:除顫，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟病生存率的關(guān)鍵。57，雙相除顫器，58，59，早期除顫除顫的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時(shí)間的推移減少或消失，除顫每分鐘成功率下降7%。如果不處理室顫，在幾分鐘內(nèi)會(huì)成為室顫或機(jī)電分離等更嚴(yán)重的心跳。因此，快速除顫是生存鏈中最重要的部分。，60，早期除顫的原則：盡快除顫的目標(biāo)(對(duì)所有醫(yī)療人員):從發(fā)病到除顫的時(shí)間在31分鐘內(nèi)，61，心臟驟停的心電

13、圖表現(xiàn)，心室顫動(dòng)，聯(lián)合結(jié)果：心臟有效收縮和造血功能喪失，血液經(jīng)典123階段1能量2-200J 2充電(CHARGE) SYNC ON/OFF，選擇后同時(shí)按CHARGE，可以提高或降低能量水平。3在放電30S內(nèi)，不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕或按“DISARM(松開)”將釋放能量.64，電極部位選擇：1)左右：標(biāo)記為Apex的除顫板放在患者胸前，另一個(gè)除顫板放在患者胸右鎖骨中線23號(hào)肋旁。2)前后位置：胸骨除顫電極板放在左肩下區(qū)域，心側(cè)除顫電極板放在左乳頭下(左腋窩電線56肋間)。65，操作程序，1，將導(dǎo)電漿料均勻地涂在電極板上。2.能源選擇：成人：第一個(gè)是200J，第二個(gè)是300J，第三個(gè)

14、是360J。兒童：第一個(gè)是2J/kg，稍后我會(huì)按4J/kg。3.充電：按除顫手柄上的充電按鈕后，儀器會(huì)發(fā)出持續(xù)的報(bào)警音和OK信號(hào)燈，指示充電完成。66，4。放電除顫：兩個(gè)電極板擠壓患者胸部，不能有皮膚、緊密連接、縫隙(壓力11-14公斤)。觸電時(shí)，嚴(yán)禁接觸連接患者、病床及其他患者的所有設(shè)備。)5，除顫后，通常2030s恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直到達(dá)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。67，先“按”還是先“傳記”？2010指南(現(xiàn)有):當(dāng)自動(dòng)體外除顫器(AED)或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后除顫。2015指南(新):除顫器準(zhǔn)備就緒后，立即除顫。準(zhǔn)備過程需要不間斷的CPR牙齒。68，基本生命支持(Basic Life Support-BLS)，早期識(shí)別，EMS早期CPR啟動(dòng)：胸部心臟壓迫早期除顫姜潮，69，初始緊急處置：我最重要的)a C評(píng)估調(diào)用快速判斷后徒手