1、1、急性腦血管疾病的診治過程，朱幼玲， 2、急性腦血管疾病的概念，腦血管疾病又稱腦血管事故、中風、中風，意味著腦血管發(fā)生了非常急劇的損傷。 是指支配腦血管和腦的頸部動脈發(fā)生病變，引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織損傷的一系列疾病。3、急性腦血管疾病分類、腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、4、腦卒中現(xiàn)狀，近30年來，我國腦卒中的發(fā)病率和感染率呈上升趨勢，每年發(fā)生中風事件200萬人，每年死亡人數(shù)超過120萬人，是發(fā)達國家死亡人數(shù)的總和。 每年腦血管病醫(yī)療費超過100億元。 卒中年發(fā)病率： 109.7-217/10萬； 感染率： 719-745.6/10萬死亡率： 116-141.8/10萬其中： 7

2、5名患者伴有偏癱的25-50名患者的日常生活只能依靠部分或全部。6、2020年，世界疾病負擔為腦血管疾病、心臟病、抑郁癥、交通事故.7、高發(fā)病率、死亡率、高致殘率、高復發(fā)率中70-80%為缺血性腦血管疾病， 治療中心環(huán)節(jié)缺血半暗帶溶栓治療帶神經(jīng)保護劑的腦血管疾病急救流程：7dsdetectiondispatchdeliverydoordatadecisiondrug，9， 腦血管疾病早期救治影響因素Detection癥狀體征識別急救意識是溶栓治療的腦卒中患者到醫(yī)院的時間影響因素： Dispatch Delivery經(jīng)濟醫(yī)療環(huán)境距離文化， 程序時間目標Door醫(yī)生就診5 Door檢查10 Doo

3、r檢查完成20 DoorCT完成25 Door讀取CT 30 DoorMR完成50 Door讀取MR 55 Door治療60， 12，時間為大腦時間is brain， 美國NINDS試驗顯示：根據(jù)3h時間窗內(nèi)接受的歐洲ECASS II研究的終點，在6h時間內(nèi)接受治療的腦卒中患者中，不依賴生存的患者可以增加8%。13、顱內(nèi)出血血腫擴大的控制是：“對顱內(nèi)出血發(fā)病后34小時的患者，極早期止血治療，也許可以抑制持續(xù)出血使血腫最小化。 novo 7魔法戰(zhàn)士2003； 34:224-229，14，國外有95名腦梗塞患者在未能得到溶栓治療的我國能得到溶栓治療的患者不到1個的斯堪地那維亞地區(qū)約30% 3小時內(nèi)

4、到達醫(yī)院，40-50% 6小時內(nèi)到達，50-60% 12小時、十五、“中風急性”觀念確立，源于院前公眾教育，源于院前和院內(nèi)急性中風醫(yī)療資源整合管理與協(xié)調(diào)工作培訓，源于急救體系建立與臨床治療指南實施。 16、降低死亡、殘疾、并發(fā)癥和復發(fā)率，建立急性腦卒中急救意識公眾意識、醫(yī)療人員意識急性腦卒中急救系統(tǒng)急救系統(tǒng)： 120急救系統(tǒng)建立急性腦卒中院內(nèi)急救通道院內(nèi)急救“綠色通道”， 實施急性期“中風單元”的基本標準要求的6R: Recognize:中風React:立即撥打急救電話Response:將患者迅速且正確的診斷R:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)治療Reveal: 突然的語言意識理解障礙；突然的頭暈平衡障礙，步行

5、困難。 一只眼或兩只眼突然失明。 從未體驗過的激烈的頭疼。、19、急性腦血管疾病的主要癥狀、偏盲、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙、失語癥、偏癱、平衡障礙、四肢不協(xié)調(diào)、復視、失用、20、院前腦中風篩檢表、許多科研洛杉磯院前中風篩檢表(LAPSS )辛辛那提醫(yī)院TELE-BAT遠程救護可視系統(tǒng)，21，cincinnatiprehospitalstrokescale，CPSS，尋找以下體征之一(任何異常強烈提示中風): 口角歪曲(向患者顯示牙齒或微笑) 正常：雙側(cè)面部運動對稱異常：一側(cè)面部運動對另一側(cè)上肢無力(使患者閉眼，雙上肢伸展10秒)正常：雙上肢運動一致或無移動異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落語言異常

6、發(fā)音不清異常：語言錯誤，發(fā)音不清或說不出話來. NIH院前腦卒中量表，如果患者出現(xiàn)以下一種或多種情況，可視為陽性：1.面癱2 .一側(cè)肢體肌力強度不同3 .語言異常(語言不清，因運動性失語或感覺性失語而語言錯誤1，CT 2，心電圖和胸片3，臨床生化全血訂正數(shù)和血小板4 .脈搏血氧測定， 24，急性期治療目標： (1)減少梗死腦組織面積。 (二)預防并發(fā)癥。 (三)降低致死率和致殘率。 (4)預防中風復發(fā)。25、要達到上述目標，需要1、明確的診斷和診療計劃。 2 .處理血糖、血壓、體溫因子。 3 .治療是血管再通(溶栓治療)和阻止神經(jīng)細胞死亡的機制(神經(jīng)保護)。 4 .防治并發(fā)癥(吸入性感染、應(yīng)激

7、性潰瘍、深靜脈血栓、肺栓塞、繼發(fā)腦出血、癲癇) 5，及早進行二次預防，減少腦卒中的復發(fā)率。 6、提前進行康復，26、過程管理、過程管理是細節(jié)管理，即在患者就診的各個環(huán)節(jié)制定我院的實際情況、可操作規(guī)范，并給予量化。 盡量減少人為的作用，對各個過程對人負責，形成各自負責的管理制度，使每個人都能服從。 在美國，90個糾紛不是技術(shù)問題，而是服務(wù)。 過程管理良好，大多數(shù)糾紛都可以避免。急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程，急性腦血管疾病診治流程確定發(fā)病

8、時間大體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度(Glasgow Coma Scale )，確定腦卒中嚴重度(NIH Scale )急救CT(Door-CT完成： 25 )，確定閱讀ct(dooot )的EMS評價和反應(yīng)： EMS成員立即將院前腦卒中資料肢體無力對可能的腦卒中可迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，急性缺血性腦卒中的可能性：再讀入CT :是否有病灶重復神經(jīng)系統(tǒng)檢查：癥狀是否容易改變，是否有迅速復習溶栓方案的癥狀：目前是否有缺血發(fā)作神外會議：動脈瘤AVM瘤腦卒中小腦出血腦室巨大血腫對急性出血的首次處理：停止任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測、降顱壓及治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺，接受SAH、CT ()、LP(LP后禁忌溶栓治療)、對患者和家庭的危險性/利益：溶栓治療(Door治療： 60 ) 進入監(jiān)護室的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護室：惡化后立即與