1、。1、機(jī)械通氣，有創(chuàng)通氣的實(shí)施與護(hù)理。2、第一部分是呼吸機(jī)的工作原理，它通過(guò)機(jī)械力產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和功能，(1)產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力，(2)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間和吸氣氣量，(3)完成從吸氣到呼氣的轉(zhuǎn)換，(4)呼氣時(shí)間、氣流和壓力的調(diào)節(jié)，(5)完成從呼氣到吸氣的轉(zhuǎn)換。3。機(jī)械通風(fēng)，1。產(chǎn)生呼吸作用：控制和調(diào)節(jié)呼吸。改善通風(fēng)功能，克服潮氣量下降。改善通氣功能，增加氧濃度，改善通氣/血流，減少分流。減少呼吸工作，幫助呼吸肌疲勞恢復(fù)。糾正病理性呼吸動(dòng)作和異常呼吸。4。呼吸機(jī)的主要部件，1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器(壓力或氣流發(fā)生)和回路(單管或雙管)2附屬結(jié)構(gòu)：加濕器、霧化器、空氣-氧氣混合器3監(jiān)測(cè)(潮氣量、分通

2、氣量、頻率、氣道壓力)報(bào)警裝置：(壓力升降報(bào)警、窒息報(bào)警)。5、機(jī)械通氣的臨床治療目的，1糾正低氧血癥，2糾正二氧化碳蓄積，3減少全身和呼吸功及耗氧量，4預(yù)防和治療肺不張，5應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，6維持胸壁穩(wěn)定性。1適用對(duì)象(1)嬰兒呼吸機(jī)(2)兒童呼吸機(jī)(3)成人呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的通用分類(lèi)，2吸入和呼叫階段切換模式(1)恒壓型：(2)定容型(3)定時(shí)型(4)混合型，7，1。觸發(fā)機(jī)制：時(shí)間、壓力和流量2。調(diào)節(jié)因子：流速(吸入峰值流速，流速波形)壓力3。切換模式：容量、壓力、流量和時(shí)間4。呼吸機(jī)常用分類(lèi)，呼吸模式觸發(fā)機(jī)制調(diào)節(jié)因子切換模式A/CMV壓力/流量時(shí)間流量容量/壓力/流量SIMV壓力/流

3、量時(shí)間流量容量/壓力PCV壓力/流量壓力時(shí)間PSV壓力/流量壓力流量。9，第2部分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，1機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，1急性和慢性呼吸衰竭：嚴(yán)重哮喘，心肺復(fù)蘇，急性呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺病呼吸肌無(wú)力：脊髓和神經(jīng)肌肉疾病。3 .重度肺水腫。4手術(shù)后。5心肺腦復(fù)蘇后。機(jī)械通氣(相對(duì))的禁忌癥，大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(正壓通氣導(dǎo)致血凝塊下移，導(dǎo)致阻塞性肺不張)。嚴(yán)重的循環(huán)衰竭和血容量不足。未治療的氣胸。繼發(fā)于心肌梗死的呼吸衰竭(早期可用低正壓通氣或高頻通氣代替機(jī)械通氣)。支氣管胸膜瘺。肺大皰(如有必要，可使用低正壓通氣，無(wú)需呼氣末正壓通氣等)。)。呼吸道傳染病(如肺結(jié)核)。大量

4、胸腔積液。11、呼吸機(jī)與患者之間的連接、1個(gè)鼻夾、2個(gè)封閉式面罩、3個(gè)喉罩、4個(gè)經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、5個(gè)氣管切開(kāi)插管、12、常用通氣模式的選擇應(yīng)基于不同疾病和不同疾病階段、患者的病情(尤其是患者自主呼吸的能力和疾病是否可逆)、呼吸支持的水平(完全/部分)和目的。模式選擇：音量或壓力控制/輔助同步間隙指令通氣，壓力支持原則：盡可能保持自主呼吸，不增加呼吸功；降低胸腔內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免肺損傷。13、常見(jiàn)通風(fēng)模式、14、常見(jiàn)通風(fēng)模式、15，機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)整，常用參數(shù)：旨在保持近似正常的血?dú)庵?。即PaO260mmHg或PaCO255mmHg，pH7.357.45。16、機(jī)械通氣的設(shè)置和

5、調(diào)整，潮氣量：812 ml/kg為容量限制；壓力受限型：取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、氣道阻力以及患者的肺和胸部順應(yīng)性。呼吸頻率(正常1218次/分鐘)，通氣率：610升/分鐘，吸氣呼氣比： I/E 1: 14(吸氣流速/吸氣時(shí)間)，氧濃度：FiO20.6，呼氣末正壓。17，普通參數(shù)調(diào)整，0.81.20秒吸氣壓力1220cmH2O峰值速度2060L/min水平時(shí)間10%呼吸循環(huán)觸發(fā)靈敏度-1-2cmH2O或13L/S高壓報(bào)警極限PIP 10cmH2O低壓報(bào)警極限MAP-(510)cmH2O，18，常用參數(shù)調(diào)整，呼氣靈敏度百分比10%壓力上升斜率50%加濕氣體溫度3235 PEEP35cmH2O基本氣流

6、速度68L/min，19，機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，吸氣峰值壓力/呼氣潮氣量：當(dāng)肺順應(yīng)性和氣道阻力改變時(shí)，吸氣峰值壓力/呼氣潮氣量也改變。觀(guān)察呼吸頻率和呼氣潮氣量：是否有呼吸肌疲勞的跡象(是否有呼吸頻率增加10次/分鐘，自發(fā)潮氣量5ml/kg，呼吸矛盾等)。)。舒適度：是否有過(guò)度的力觸發(fā)和人機(jī)對(duì)抗。20、使用步驟，選擇所用的類(lèi)型和管道，連接管道并將加濕液加入加濕罐，連接電源，連接壓縮氧氣和壓縮空氣，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，調(diào)整通風(fēng)支持模式和各種相應(yīng)參數(shù)，打開(kāi)加濕器開(kāi)關(guān)并設(shè)置加濕器。使用模擬肺測(cè)試機(jī)確保呼吸機(jī)正常工作。使用呼吸機(jī)3060分鐘后檢查血?dú)?，并根?jù)結(jié)果重新調(diào)整參數(shù)。21，撤機(jī)步驟，斷開(kāi)呼吸機(jī)與患者的連接，關(guān)

7、閉氣源，關(guān)閉主機(jī)開(kāi)關(guān)，關(guān)閉電源。22，第三部分，機(jī)械通氣護(hù)理，人工氣道護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理和管道護(hù)理，非常重要！23.呼吸機(jī)和管道的護(hù)理。保持管道連接緊密。各種電線(xiàn)和感應(yīng)線(xiàn)都沒(méi)有松動(dòng)。將加濕罐中的無(wú)菌蒸餾水或注射用水保持在正常校準(zhǔn)范圍內(nèi)。將吸入氣體溫度保持在3235。將通風(fēng)器管道中的集水杯保持向下并處于最低點(diǎn)，以避免集水堵塞管道、流入患者氣道或流回濕化罐。經(jīng)常往杯子里倒水。呼吸機(jī)管道應(yīng)由一人更換，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)每周更換一次。每天更換加濕箱的濾紙，沖洗呼吸機(jī)上的濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道增加了延長(zhǎng)管，以避免牽引刺激引起的氣道損傷和人工氣道逃逸。24、1放置正確，固定良好，無(wú)移位，2通暢，3濕

8、化，4清潔，5過(guò)濾濕化，觀(guān)察6例患者呼吸情況及相關(guān)癥狀，呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理，25人工氣道護(hù)理，(1)氣道粘膜粘液分泌及纖毛活動(dòng)受影響，氣道自潔能力降低或消失，(2)咳嗽功能受影響，(3)氣道失水增加，(4)易發(fā)生肺部感染。(七)管理不善易發(fā)生氣管粘膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開(kāi)瘺等。人工氣道損傷效果、氣管導(dǎo)管的護(hù)理、記錄插管方法、方式、插管深度、袖帶充氣量、插管期間和插管后患者的病情變化及治療措施。2 .正確固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入支氣管一側(cè)或滑出。經(jīng)常改變頭部位置，以避免頸部僵硬、身體壓力和喉嚨受傷。4.做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物

9、。5將導(dǎo)管保持在正確的位置，不要前傾也不要后傾，以免因?qū)Ч芤莆欢氯麣獾阑驂浩葰夤鼙诙斐蓺夤苷衬乃?。氣管?dǎo)管的護(hù)理。28，氣管內(nèi)吸痰可保持氣道通暢，防止氣道阻塞和肺部感染，改善通氣功能，且1例患者經(jīng)?？人?，造成人機(jī)對(duì)抗。聽(tīng)到氣管里有痰聲。出現(xiàn)紫紺、呼吸困難和經(jīng)皮血氧飽和度下降。4無(wú)上述癥狀者，應(yīng)定期吸痰(每0.51小時(shí)一次3切斷吸痰管中的負(fù)壓4將吸痰管插入氣道，當(dāng)吸痰管因阻力而無(wú)法插入時(shí)，將吸痰管縮回約1厘米。5打開(kāi)負(fù)壓。6.收回吸痰管，并在收回時(shí)旋轉(zhuǎn)它，直到它完全收回。重視嚴(yán)格的吸痰無(wú)菌操作；吸痰管吸一次用，用后消毒；密切觀(guān)察吸痰過(guò)程中心率和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度的變化。氣管內(nèi)吸痰。31，1。

10、嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備吸痰材料。2.每個(gè)病人都有一個(gè)吸痰板。3.未使用的吸痰板應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換。4.用過(guò)的吸痰板應(yīng)每4小時(shí)更換一次。萬(wàn)一被水浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。5.吸痰管的抽吸和使用。6.分離口腔和氣管的吸痰管。7.使用后，吸痰管應(yīng)集中統(tǒng)一處理。2導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓。3支氣管痙攣。4導(dǎo)管脫離氣管。5吸痰管在氣管分叉處堵塞。6吸痰管已達(dá)到最大深度。吸痰管堵塞，氣管粘膜受損。2缺氧加劇。3肺不張。4.導(dǎo)致或加重肺部感染。5心律不齊。6支氣管痙攣。7痰栓塞。氣管吸痰不暢。34，直接滴注加濕熱濕交換器，HME)霧化加濕氣道中的氣泡加濕器，吸濕冷凝加濕器，又稱(chēng)“人工鼻”氣道沖洗、氣道加濕和加溫，35、注射用無(wú)菌

11、水、生理鹽水0.45%氯化鈉溶液、2%碳酸氫鈉溶液和糜蛋白酶稀釋液一起使用。痰液粘稠的患者可在吸痰前向氣管內(nèi)注射-糜蛋白酶稀釋液23毫升(含-糜蛋白酶5毫克)或生理鹽水5毫升，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激患者咳嗽。36，1，定期消毒2，一人一用3，無(wú)菌加濕液每天使用和更換一次4，防止冷凝水流入加濕器，呼吸機(jī)管道和加濕裝置，37，感染預(yù)防和護(hù)理，1。人工氣道的建立。呼吸道分泌物引流不暢。下呼吸道細(xì)菌移植。頻繁吸痰、濕化和霧化氣道中的液滴5。寬松的無(wú)菌操作。呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)。病人的低身體抵抗力?？股氐牟缓侠硎褂?38.患者的心理護(hù)理和支持來(lái)自呼吸機(jī)、危重病人、陌生環(huán)境和異常聲音、溝通障礙和呼

12、吸機(jī)。部分患者在呼吸機(jī)治療過(guò)程中對(duì)呼吸機(jī)有心理依賴(lài)。關(guān)注患者的心理問(wèn)題，讓患者熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的和配合方法，建立護(hù)患之間的有效溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取盡快下線(xiàn)。通氣良好，通氣不良，通氣障礙，意識(shí)穩(wěn)定并逐漸改善，并逐漸惡化。甲床最后部分循環(huán)紅潤(rùn)，循環(huán)良好，并有發(fā)紺，或面部潮紅時(shí)血壓和脈搏平穩(wěn)波動(dòng)，但胸部波動(dòng)不明顯，或呼吸困難?！叭颊鳌钡难?dú)夥治稣?。過(guò)氧化氫、過(guò)氧化氫、過(guò)氧化氫和過(guò)氧化氫通常會(huì)減少。機(jī)械通氣治療效果的觀(guān)察。40，第四部分：呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理，氣源報(bào)警電源報(bào)警，高壓報(bào)警，低壓報(bào)警，大容量報(bào)警，小容量報(bào)警，人機(jī)對(duì)抗。41、呼吸機(jī)報(bào)警處理原則。如果不

13、知道呼吸機(jī)報(bào)警的原因而盲目消除報(bào)警，會(huì)造成嚴(yán)重的后果！處理報(bào)警最重要的原則之一是，當(dāng)報(bào)警原因未明確時(shí)，首先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)單的呼吸器連接高濃度氧氣進(jìn)行人工呼吸，然后查找并排除報(bào)警原因或檢修呼吸機(jī)。42、報(bào)警原因分析及處理、臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警、43，臨床警報(bào)，APEAN:意思是：患者未能在設(shè)定的時(shí)間間隔內(nèi)觸發(fā)呼吸。當(dāng)病人兩次觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，44，臨床報(bào)警，持續(xù)高壓力：含義：高壓報(bào)警，但呼吸回路壓力不低于高壓設(shè)定值；警報(bào)不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)；呼吸機(jī)進(jìn)入阻塞切換模式。治療：檢查病人；更換通風(fēng)機(jī)進(jìn)行通風(fēng)；檢查出口是否堵塞；通知行政長(zhǎng)官。45，電源分類(lèi)：主機(jī)，加濕器，壓縮機(jī)原因：電源故障，電源插頭脫落，剎車(chē)跳閘，

14、治療：修復(fù)電源，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)與患者的連接，人工通氣支持，交流電源丟失，臨床報(bào)警，46，原因：壓縮氧氣或空氣壓力不足或不平衡。FiO2分析中的錯(cuò)誤。治療：立即將呼吸機(jī)與患者斷開(kāi)，給予患者人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)二氧化硅分析儀。低氣體供應(yīng)、臨床警報(bào)等。47，臨床警報(bào)，DISCONNECT:意思是：通過(guò)四次連續(xù)呼吸測(cè)量的潮氣量等于或小于輸送的潮氣量的15%。治療：檢查病人；檢查通風(fēng)機(jī)回路的連接；按下復(fù)位鍵，48，臨床警報(bào)，高呼吸頻率。含義：監(jiān)測(cè)的呼吸頻率大于高呼吸頻率的設(shè)定值。治療：檢查病人；檢查呼吸機(jī)的呼吸回路有無(wú)漏氣，漏氣會(huì)形成自動(dòng)回路(誤觸發(fā))；考慮高呼吸頻率、呼吸頻率和觸發(fā)

15、靈敏度的適當(dāng)設(shè)置；考慮呼吸支持是否合適以及患者是否舒適。49，臨床警報(bào)，HI EX潮氣量表示：4次連續(xù)呼吸中有3次呼出的空氣量大于高潮空氣量的設(shè)定值。治療：檢查病人；考慮高潮氣量、潮氣量和支持壓力的適當(dāng)設(shè)置。50，見(jiàn)于高熱、疼痛、易怒、缺氧等患者。由呼吸頻率增加或潮氣量增加引起的；呼吸支持參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(如觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等)。)；報(bào)警限值設(shè)置不當(dāng)；呼氣傳感器是濕的，高呼氣量，臨床警報(bào)。51，臨床警報(bào)，高壓(HIGH PRES)(高壓)意味著：由于回路壓力達(dá)到高壓設(shè)定值(吸氣階段結(jié)束，呼氣閥打開(kāi))，兩次連續(xù)呼吸被中斷。治療：檢查病人；檢查吸氣導(dǎo)管中的水分和呼吸導(dǎo)管是否通暢；考慮適當(dāng)?shù)母邏簣?bào)警和通風(fēng)機(jī)設(shè)置，52、低防爆潮氣量可在通風(fēng)器管道中看到脫落和泄漏；袖帶破裂、充氣不足或無(wú)充氣；呼吸機(jī)輔助通氣不足(如潮氣量、支持頻率和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng))；自主呼吸減少；警報(bào)限值設(shè)置不正確。臨床警報(bào)，53，臨床警報(bào)，低呼氣末最小容積(LOW EX MIN VOL)，意思是：測(cè)得的每分鐘呼氣量低于設(shè)定值。治療：考慮適當(dāng)?shù)木瘓?bào)設(shè)置和呼吸機(jī)設(shè)