1、急救技術(shù)-冠心病介入治療術(shù)后的護(hù)理、概念，冠心病是冠心病粥樣硬化性心臟病的簡稱。 冠心病的介入治療是繼內(nèi)科治療、外科治療之后的新的治療技術(shù)。 它因創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好、安全而逐漸為人們所認(rèn)識和接受。 加之人們對健康的意識和需求不斷提高，介入治療逐漸成為冠心病的首選治療手段。術(shù)前護(hù)理、1.1心理護(hù)理，患者和家屬對冠心病介入治療理解不夠，術(shù)前有一定程度的緊張、焦慮等心理，護(hù)士關(guān)心患者，用淺顯易懂的語言說明介入治療的必要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中合作、術(shù)后注意事項(xiàng)和介入治療的相對安全性和技術(shù)可行性， 介紹成功病例，消除患者，1.2術(shù)前檢查，完善各項(xiàng)檢查，全面掌握患者情況如心電圖、心彩超、胸部x

2、線片、血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、乙肝五項(xiàng)、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，著重于肝功能、腎功能及凝血功能遵醫(yī)囑口服血小板抑制劑如阿司匹林、氯吡格雷，抵抗血小板聚集，避免術(shù)中血栓形成。 術(shù)前1 d進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，認(rèn)真記錄，對過敏體質(zhì)患者術(shù)前30分鐘預(yù)防應(yīng)用地塞米松10mg，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。 1.4根據(jù)皮膚準(zhǔn)備、穿刺部位進(jìn)行相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，常用部位為腹股溝部、橈動(dòng)脈部。 做好右側(cè)前臂、雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚準(zhǔn)備，檢查穿刺部位有無皮膚感染、破損，皮膚應(yīng)保持清潔。 在穿刺橈動(dòng)脈、穿刺應(yīng)進(jìn)行ALLENS試驗(yàn)的股動(dòng)脈時(shí)，檢查穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方用2龍膽紫藥液作

3、標(biāo)記，并與術(shù)中及術(shù)后對照。1.5胃腸道準(zhǔn)備、介入治療前給予易消化的飲食，術(shù)前4h禁食水，特別是糖尿病人不吃降血糖藥，避免手術(shù)中嘔吐引起的誤吸。 術(shù)前高血壓患者正常服藥。 1.6術(shù)前訓(xùn)練患者平臥臥床排尿，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)前12日在床上進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后不要臥床，患者不習(xí)慣在床上排尿引起尿潴留。1.7術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)前測量生命體征，體溫超過37.5或血壓超過160/100mmHg，應(yīng)通知醫(yī)生處理。 術(shù)前12h遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染術(shù)前晚上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠。 對于高度緊張的患者，術(shù)前30分鐘遵照醫(yī)生的指示進(jìn)入使用鎮(zhèn)靜劑的導(dǎo)管室之前，要抽出大小便，避免患者術(shù)中有便意而煩躁不安地影

4、響操作。 建立1.8靜脈通路，術(shù)前患者建立左上肢靜脈通路，置入靜脈套管，保證液體流暢，方便術(shù)中隨時(shí)用藥。術(shù)中護(hù)理、2.1配合患者體位、患者上手術(shù)臺，雙手自然放在床邊，用支架支撐患者手臂，右橈動(dòng)脈穿刺時(shí)在右側(cè)放置專用支架，與手術(shù)床的角度3040，告知患者術(shù)中制動(dòng)的重要性。 2.2仔細(xì)觀察病情，術(shù)中隨時(shí)觀察患者神志、血壓等變化。 對嚴(yán)重或合并呼吸道疾病的患者，應(yīng)給予吸氧，吸入地塞米松10mg、阿托品0.5mg、多巴胺20mg準(zhǔn)備。 觀察心電變化，除顫器處于工作狀態(tài)。 手術(shù)過程一般不感到不適，球囊擴(kuò)張時(shí)可能有胸悶或心絞痛發(fā)作癥狀，拆除球囊導(dǎo)管后立即消失，可事先通知患者避免緊張。 術(shù)后護(hù)理、患者順利渡

5、過介入術(shù)的治療過程，心理有一定的釋放感，但伴隨著治療效果和預(yù)后，可能給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等新的心理變化，給患者帶來一定的心理壓力，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行性心理護(hù)理。3.1心理護(hù)理，3.2嚴(yán)密觀察生命體征，介入治療后，患者被送往CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，注意胸悶、胸痛、心悸、有無呼吸困難。 保持液體順利進(jìn)口，遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，加快腎臟造影劑排放。 3.3穿刺部位的觀察和護(hù)理，造影劑可導(dǎo)致血壓下降，使用硝酸酯時(shí)注意血壓情況，基礎(chǔ)血壓應(yīng)在10以上。 介入治療后，患者留置鞘管46h。 嚴(yán)格觀察穿刺部位有無出血血腫，觀察足背動(dòng)脈3060s，避免咳嗽、打噴嚏、大便，腹壓急劇

6、增加，使穿刺部位不出血，雙腳同時(shí)接觸，作對照。 趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮溫下降，提示股動(dòng)脈血栓形成時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告相應(yīng)處理。 3.4拔動(dòng)脈鞘管的護(hù)理，術(shù)后46h，拔管時(shí)應(yīng)預(yù)防迷走神經(jīng)反射性引起的心動(dòng)過緩、低血壓、休克等。 必須準(zhǔn)備除顫器、急救藥品。 出現(xiàn)迷走反射癥狀，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生救治，一般用藥后立即緩解。 拔管后2h囑患者不要強(qiáng)行抬頭或咳嗽，增加腹壓以免傷口出血。 肢體剎車24h無出血時(shí)解開繃帶。3.5飲食和營養(yǎng)、術(shù)后無6h嘔吐者，應(yīng)在加入低鹽、低脂、易于消化的飲食、禁煙酒的同時(shí)，加入含纖維素的高飲食，保持大便暢通。 3.6拔去鞘管后按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，低分子肝素鈣1mg/kg，1次。 12h，皮下注射，給藥37天，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用阿司匹林、聚維等抗凝劑312個(gè)月。 使用抗凝劑影響患者的正常功能，必須嚴(yán)格觀察有無出血傾向。出院指導(dǎo)，4.1遵醫(yī)囑服藥，抗凝藥物知識指導(dǎo)，讓患者了解出血癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)。 4.2堅(jiān)持定期復(fù)查，術(shù)后23個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、血壓，術(shù)后46個(gè)月復(fù)查全面，有條件者再行冠狀動(dòng)脈造影，早期發(fā)現(xiàn)有無再狹窄，有利于及時(shí)治療。 4.3改變不良生活習(xí)