1、肺病科中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用,時間：2017.2.22 地點：九病區(qū)護士辦公室 主講人：程亞男/于輝 參加人員：翁文娟、劉雯靜、鮑君志、于輝、華偉瑾、朱青青、龔琦、楊鶯、王敏、賈曉盟,九病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),“冬病夏治”的概念,冬病 好發(fā)于冬季、或在冬季及其他季節(jié)受涼后容易發(fā)作或加重的疾病，多反復(fù)發(fā)作。以正氣虛弱，陽氣不足為病機特點。 反復(fù)感冒、慢性咳嗽、慢支、哮喘、慢阻肺；慢性鼻炎、鼻竇炎； 腰腿冷痛、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎等；慢性虛寒性胃腸病、慢性腹瀉； 夏治 當(dāng)夏季“冬病”處于緩解期或相對穩(wěn)定期，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治、外治療法，以補益陽氣，調(diào)暢氣血，祛除體內(nèi)伏邪（宿根）為目的，調(diào)整人體陰陽平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療

2、“冬病”的目的。,“冬病夏治”療法理論淵源,“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 素問四氣調(diào)神大論 古人順應(yīng)四時氣候的養(yǎng)生之道。 春夏-陽長陰消，順應(yīng)陽長的氣化趨勢養(yǎng)陽 秋冬-陰長陽消，順應(yīng)陰長的氣化趨勢養(yǎng)陰,“冬病夏治”理論淵源,中醫(yī)“治未病”理論“ 素問四氣調(diào)神大論圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂, 夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐， 不亦晚乎！” 未病先防-強調(diào)攝生,預(yù)防疾病的發(fā)生 。 已病防變-人體患病之后，及時采取有效措施，防止疾病加重 瘥后防復(fù)-疾病初愈或相對穩(wěn)定時，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善 后治療，防止疾病復(fù)發(fā)。 “冬病夏治”應(yīng)屬“已病防變”和“瘥后防復(fù)”，當(dāng)冬病在夏季

3、 處于相對穩(wěn)定期予以治療，以防冬天或受寒后復(fù)發(fā)或加重。,冬病夏治常用方法,藥物療法 內(nèi)服法：辨證選用中草藥煎劑或中成藥口服。 外治法：中藥穴位貼敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥注射（穴位注射、肌肉注射） 非藥物療法 針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。,中藥穴位貼敷(三伏貼）,中醫(yī)常用的“冬病夏治”外治方法，是藥物與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論最好的結(jié)合，臨床多選用溫陽驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的藥物做成貼劑，通過穴位刺激皮膚給藥，最能體現(xiàn)中醫(yī)的治療特色。 每年夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼。方法簡便易行，副作用少，療效確切，價格低廉，患者易于接受。,理論淵源-白芥子涂法,穴位貼敷治療哮喘最早見于清代張璐張氏醫(yī)通記載： 治療冷哮，夏

4、月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。” 此為冬病夏治穴位貼敷治療肺系疾病經(jīng)典理論依據(jù),“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀,查詢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），檢索19612011近50年關(guān)于穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床報道共126篇，分析結(jié)果如下：,病名出現(xiàn)頻次排序,“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀,藥物篩查頻數(shù)排序,穴位篩查頻數(shù)排序,“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀,穴位 4大抒、豐隆 2身柱、 靈臺、氣海、 哮喘穴 1胃俞、厥陰俞、天髎、大腸腧、 風(fēng)池

5、、 完骨、足陰竅、 肩井、 中府、商丘、曲池 陶道、 至陽、 華蓋、 紫宮、偏厲、 陽溪、 內(nèi)庭、 尺澤、太淵、厲兌、隱白、 商 陽、 陰陵泉、 大都、 命門、關(guān)元、百勞、腰陽關(guān)、 神闕、外關(guān)、 迎香 藥物 3白芷、附子、五味子、斑蝥 2防風(fēng)、沉香、巴戟天、生南星、地龍、鵝不食草、炙甘草、丹參、檀香、干姜、川 芎、穿山龍、浙貝母、黃芪、辛夷、當(dāng)歸、 1柴胡、蘇子、仙靈脾、銀花、連翹、川貝母、魚腥草、薄荷油、陳皮、乳香、沒藥 生鱉甲、郁金、白藥、膽南星、夏枯草、紫石英、山莨菪堿、紅花、香血藤、見風(fēng) 消三角楓、獨葉唇蘭、竹葉細(xì)辛、冷水七、白術(shù)、僵蠶、葶藶子、天南星、鎖陽、 桔梗、丁香、洋金花、花椒

6、、桂枝、川烏、草烏、徐長卿、枳殼,“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀,貼敷季節(jié)情況,每伏貼敷次數(shù)排序,東直門醫(yī)院“冬病夏治”,辯證選藥-辨舌象，虛痰瘀 辨病取穴-分疾病，選穴位 內(nèi)外同治-三伏貼，加內(nèi)服,“冬病夏治”外治療法,東直門醫(yī)院“冬病夏治”,適應(yīng)癥 慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性咳嗽，“冬病”范疇的肺系疾病。 不適宜貼敷人群 上述適應(yīng)癥的急性發(fā)作期；感冒期間及發(fā)熱病人；對貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；妊娠期婦女；肺癌、支擴、肺結(jié)核等不具冬病特點的肺系疾病；糖尿病、高血壓、冠心病、血液病等慢性疾病病情不穩(wěn)定者。,白芥子 元 胡 細(xì) 辛 甘

7、遂,穴位貼敷辯證選藥,痰,虛,瘀,1號藥+化痰藥,2號藥+益氣藥,3號藥+活血藥,化痰通絡(luò),溫陽益氣,益氣活血藥物,+,穴位貼敷-藥物組方,白芥子：辛溫，歸肺經(jīng)。 溫肺豁痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。 延胡索：辛苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。 活血，利氣，止痛 細(xì) 辛：辛溫，散寒。 溫肺祛痰，驅(qū)風(fēng)通竅。 甘 遂：苦寒，有毒。歸肺、腎、大腸。 瀉水逐飲、消腫散結(jié),為炒白芥子，比例為總藥量的13%左右,穴位貼敷-藥物制備,場地要求：藥物制備過程要求在清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或在醫(yī)療機構(gòu)專用制劑室完成。 制備方法: 采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。選用生姜，洗凈，粉碎，無菌紗布擠壓取汁備用。應(yīng)

8、用時加適量蒸餾水使其濃度在50%80%之間。貼敷時取藥粉與姜汁調(diào)成膏狀，藥物最好在使用的當(dāng)日制備。,穴位貼敷-辨病選穴,傳統(tǒng)穴位：肺俞、膏肓、百勞 辨病選穴： 1.肺系冬病完全緩解期均選足太陽膀胱經(jīng)： 肺俞、脾俞、腎俞 2. 哮喘及慢阻肺相對緩解期（平素有癥狀）： 定喘（奇穴）、肺俞、腎俞,穴位貼敷-辨病選穴,橫指同身寸法,穴位貼敷-貼敷方法,先將貼敷部位擦干，然后取藥膏粘抹在敷貼專用膠布上，按選擇穴位貼敷,貼敷時間與療程,時間：夏季伏天，每伏第1天開始，連貼三天。每次成人24小時，根據(jù)個體差異，貼敷時間也可適當(dāng)調(diào)整。若貼敷后出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，可酌情隔日或延緩貼敷。 療程：三年為一療程。有效者

9、可連貼數(shù)療程,了解“天干地支”,天干（10個): 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸； 地支 (12個)：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。 干支是天干、地支的合稱。我國古代流行“干支紀(jì)日法”，用10個天干與12個地支相配而成的60組不同的名稱來記日子，循環(huán)使用。每逢有庚字的日子叫庚日。 甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，辛未，壬申， 癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，壬午，癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰，癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅，癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬

10、子，癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌，癸亥。,“三伏”計算方法,從夏至開始，依照干支紀(jì)日的排列，第3個庚日為初伏，第4個庚日為中伏，立秋后第1個庚日為末伏。當(dāng)夏至與立秋之間出現(xiàn)4個庚日時中伏為10天，出現(xiàn)5個庚日則為20天。 比如，2006年的夏至是6月21日，這一天的天干日是辛巳日，第29天是第三個庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏的開始；十天之后，又是個庚日，也就是7月29日，就進(jìn)入了第二伏；十天之后，又是一個庚日，也就是8月9日，就進(jìn)入了第三伏。 2017年： 初伏，7月12日 中伏，7月22日 末伏，8月11日,貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度

11、搔癢均為正常反應(yīng)； 貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢、灼熱、疼痛感覺時，應(yīng)立即取下藥膏，清除局部殘余藥物，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。 若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時皮膚科就醫(yī)。,貼敷后皮膚反應(yīng),敷貼后皮膚反應(yīng)的處理,皮膚起斑疹或者有小水皰，但沒有破潰，一般不需處理。如果皮膚癢甚者，可用爐甘石洗劑（100ml/瓶），取適量，局部外抹。 如果皮膚紅腫有小水皰，可用3%硼酸溶液（250ml/瓶），適量浸濕紗布，外敷皮損局部20分鐘處理。有皮膚破潰者，當(dāng)用0.1%雷夫奴爾外敷，防止感染。 如果病情較重，請去皮膚科處理,注意事項,對膠布過敏者，可選用脫敏膠布或用繃帶固定 對于殘留在皮膚的

12、藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。 治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 久病、體弱、消瘦者，貼敷時間不宜過久，在貼敷期間密切注意病情變化、有無不良反應(yīng)。,“冬病夏治”內(nèi)服治療,重視不夠（患者、醫(yī)師），需提高意識 應(yīng)強調(diào)辨證治療 以扶正為主，標(biāo)本兼治 三伏期間：內(nèi)服院內(nèi)制劑或協(xié)定處方,皮膚反應(yīng)問題,研究報道較少； 傳統(tǒng)理論支持“發(fā)泡”療法-“天灸” 臨床可行性受限； 需要開展大樣本的研究。 “治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一 兩延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁 涂肺俞

13、、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香 足，方可去之，十日后涂一次，如此三次?！?“天灸”的理論及認(rèn)識,天灸是一種十分古老的外治療法。是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部 ,使局部充血、紅赤 ,甚至發(fā)泡。它是借助藥物對穴位的刺激 ,激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法 。,“天灸”的理論及認(rèn)識,“天灸”一詞首見唐孫思邈的千金要方：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！?晚清外治名醫(yī)吳師機在理瀹駢文中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”,“冬病夏治”貴在堅持,“冬病夏治”是針對 “冬病”穩(wěn)定期的治療，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，意義在于減少發(fā)病，減緩病情進(jìn)展。因此即時效果往往不明顯