1、,第11章臨終關(guān)懷及護理,1,學習目標,1.說出臨終關(guān)懷的概念 2.解釋臨終關(guān)懷的理念 3.培養(yǎng)對臨終患者的同情心、愛心和責任心 4.學會對臨終患者的身心反應(yīng)的評估和護理,2,第一節(jié) 概述,一、臨終關(guān)懷的概念 （一）臨終關(guān)懷（hospice care），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。 （二）臨終關(guān)懷的理念 1.以照顧為主 2.提高生命質(zhì)量 3.尊重臨終患者的權(quán)利 4.重視臨

2、終患者家屬的心理支持,3,三、臨終關(guān)懷的目的,以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料： 以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量 尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利 注重臨終病人家屬的心理支持,4,四、臨終關(guān)懷的意義,臨終關(guān)懷是醫(yī)學人道主義精神的具體體現(xiàn) 臨終關(guān)懷符合辯證唯物主義生死觀的要求 臨終關(guān)懷是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程,5,五、臨終關(guān)懷的機構(gòu)設(shè)置和要求,臨終關(guān)懷專門機構(gòu)：具有醫(yī)療、護理設(shè)備，一定娛樂設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置，提供適 合臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù)，如上海南匯護理院。 綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物質(zhì)資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、

3、 生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺。 居家照料：醫(yī)護人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料， 對病人來說，在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦 對家屬來說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。,6,六、臨終護理工作的要求,心靈美 語言美 儀表美 操作美,7,第二節(jié)臨終患者的反應(yīng)及護理,一、臨終患者的生理反應(yīng)及護理 1.呼吸衰竭 2.循環(huán)衰竭 3.胃腸道逐漸減弱 4.肌張力喪失 5.感官及意識的改變 6.疼痛,8,護理措施,1.為患者提供良好的臨終生活環(huán)境 2.改善呼吸功能 3.促進血液循環(huán) 4.加強飲食配合

4、 5.做好皮膚、口腔護理 6.減輕感知覺改變的影響 7.減輕疼痛刺激 8.保護安全,9,二、臨終患者的心理反應(yīng)及護理,（一）臨終患者心理反應(yīng)的評估 1.震驚否認期 2.憤怒期 3.妥協(xié)期 4.抑郁期 5.接受期,10,護理措施,否認期 護理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人，讓病人 告訴你他所知道的情況。坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，且注意醫(yī)護人員對病人病情 的言語一致性。 經(jīng)常陪伴在病人身旁，仔細的傾聽，使用適當?shù)耐樾?。讓病人知道您愿意和他一起討?他所關(guān)心的問題，更重要的是讓他感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關(guān)心。 在與病人溝通中，護理人員要注意自

5、己的言行，盡量使用對方自己的話，切要真誠、忠實 地感興趣，在交談中因勢利導(dǎo)，循循善誘，使病人逐步面對現(xiàn)實。,11,憤怒期,盡量讓病人表達其生氣，讓他有宣泄情感的機會,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康 的正常行為，在適當?shù)臅r候陪伴病人使其不致認為你是因為他生氣而離開他的。你也不必 覺得必須回答哲學上的問題，如“為什么上天如此對我？” 做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解。,12,憂郁期,護理人員應(yīng)多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭 泣等。 給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴 身旁。 注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向

6、。 若病人因心情憂郁忽視個人清潔衛(wèi)生，護理人員應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。,13,接受期,尊重病人，不要強迫與其交談，給予臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干 擾。 繼續(xù)保持對病人的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。,14,死亡過程分期,瀕死期（agonal stage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。 臨床死亡期（clinical death stage），表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。 生物學死亡期（biological death stage）是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及

7、各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復(fù)活。,15,第3節(jié) 尸體護理,目的 保持尸體清潔、姿勢良好，以維持良好的尸體外觀。 使尸體易于辨認。 使家屬得到安慰，減輕哀痛。,16,用物準備,治療車上層準備：尸袍（或尸體衣褲）、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶、毛巾、彎盤、有傷口者備換藥敷料、必要時備隔離衣和手套（護理傳染病死亡者）。 治療車下層準備：面盆、熱水,17,用物準備,18,實施步驟,洗手、戴口罩，填寫尸體識別卡。 備齊用物攜至床旁，可減少多次進出病房而引起家屬的不安，向家屬解釋并勸其離開，大病 房用屏風遮擋，可維護死者的隱私或影響

8、同病室其他病人的情緒。 撤去一切治療用物（如輸液管、氧氣管、導(dǎo)尿管等），將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，可防止面部瘀血變色。 取出棉胎，用被套遮蓋尸體，減少暴露。,19,實施步驟,洗臉，閉合口、眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾熱濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂 閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜或用四頭帶托起 下頜。 有義齒者代為裝上，可避免臉型改變，使臉部稍顯豐滿，維持良好的外觀。 用血管鉗夾取棉花填塞口、鼻、耳。,20,實施步驟,脫去衣褲，用熱水依次擦凈上肢、胸、腹、背部和下肢，如有膠布痕跡，用松節(jié)油擦凈。 有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出引流管，縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎。,21

9、,實施步驟,用血管鉗夾取棉花填塞肛門、陰道等孔道，防 止體液外溢，注意棉花不得外露。 將一張尸體識別卡系在尸體右手腕部，穿上死袍（尸衣褲）,為死者梳頭。（錄像）,22,實施步驟,用尸單包裹尸體，死單上下兩角遮蓋頭部和腳，再用左右兩角把死體包嚴。 用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固，將第二張尸體識別卡縛在尸體腰前的尸單上，便于尸 體運送及識別。,23,實施步驟,移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間。 處理床單位，。 整理病歷,完成各項記錄。 整理病人遺物交家屬，若家屬不在，應(yīng)由兩人清點后，列出清單交護士長保管。,24,單項選擇題 1.瀕死病人的臨床表現(xiàn)是:,A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反應(yīng)消失D.體溫逐漸下降,接近室溫E.呼吸衰竭,25,2.生物學死亡期的特征是:,A.呼吸停止B.心跳停止C.尸斑出現(xiàn)D.各種反射消失E.神志不清,26,3.尸斑多出現(xiàn)在死亡后:,A.28小時B.24小時C.46小時D.68小時E.610小時,27,4.目前醫(yī)學界逐漸開始以哪項做為死亡的判斷標準,A.呼吸