1、同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,1,顱 腦 檢 查 方 法,頭顱平片（plain film of skull） 診斷價值很有限 腦血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技術(shù) 用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形 血管閉塞和了解腦瘤供血情況 CT 平掃；增強；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI,頭顱平片,腦血管造影,CT,MRI,MRI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,3,一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE）,T1WI,T2WI,FLAIR,CE T1WI,T2WI,T1WI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)

2、學影像教研室,4,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,5,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,腦底動脈環(huán)動脈瘤,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,6,右側(cè)椎動脈狹窄 管腔變細 血流信號減低 顱內(nèi)段斷續(xù)顯示,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,7,三、彌散成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）,DWI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室

3、,8,四、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）,osteosarcoma PWI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,9,五、功能磁共振（FunctionMRI，fMRI）,fMRI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,10,六、磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）,MRS,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,11,脊 髓 檢 查 方 法,脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography） CTM （CT myelography） MRI （MRM

4、） 顯示脊髓和病變最佳影像檢查方法,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,12,一、脊髓平片（plain film of spine cord）,平 片,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,13,二、脊髓造影（ spinal myelography ）,脊髓造影,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,14,三、脊髓MR水成像（MR myelography）,T1WI,T2WI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,15,正常腦CT橫斷位圖像,蝶鞍層面,顱底層面,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,16,正常腦CT橫斷位圖像,鞍上池層面,三腦室前部層面,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,17,三腦室

5、后部層面,側(cè)腦室體部層面,正常腦CT橫斷位圖像,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,18,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,正常腦CT橫斷位圖像,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,19,正常腦CT橫斷位圖像,骨 窗,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,20,正常腦MRI表現(xiàn),橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像 清晰而逼真地顯示 腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液 顱神經(jīng)和脂肪 無骨骼偽影的干攏 MRI矢狀位 腦干、中腦、橋腦、延髓 垂體柄和垂體 垂體正常高度為2-8mm,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,21,正常腦MRI表現(xiàn),T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影

6、像教研室,22,矢狀位,冠狀位,正常腦MRI表現(xiàn),同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,23,顱腦基本病變影像表現(xiàn),平片（Plain Radiogram） 腦血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶顯示 CT異常密度或MRI異常信號 病灶的強化表現(xiàn) 腦水腫（brain edema） 占位效應（space occuping effect） 腦積水（hydrocephalus） 腦萎縮（brain atrophy）,顱內(nèi)腫瘤,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,25,膠質(zhì)瘤（Glioma）,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞 （一）星形細胞瘤（astrocytoma） 級 分

7、化良好，良性 級 良惡性交界性腫瘤 -級 分化不良，惡性,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,26,膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn),同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,27,膠質(zhì)瘤（Glioma）,良性星形細胞瘤 影像學表現(xiàn) 均勻 無水腫 無強化 CT 低密度 MRI T1低信號 T2高信號,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,28,膠質(zhì)瘤（Glioma）,惡性星形細胞瘤 影像學表現(xiàn) 不均勻性 血管源性水腫 增強 不規(guī)則血管,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,29,膠質(zhì)瘤（Glioma）,惡性星形細胞瘤（級） 特點 三帶低密度中心、環(huán)形增強、水腫,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,30,膠質(zhì)瘤（

8、Glioma）,C+,左額葉團片狀低密度影，周圍見低密度水腫帶，增強后呈環(huán)形強化,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,31,星形細胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT上顯示星形細胞瘤多種表現(xiàn),同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,32,良性星形細胞瘤 (29-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CE T1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,33,惡性星形細胞瘤瘤 (45-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,左額

9、葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,34,少突膠質(zhì)細胞瘤（Oligodendroglioma）,顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腫瘤,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,35,少突膠質(zhì)細胞瘤（Oligodendroglioma）,T1WI,T2WI,CE T1WI,右額葉可見一團片狀異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，周圍水腫不明顯，增強后病灶未見明顯強化。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,36,髓母細胞瘤（medulloblastoma）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像

10、教研室,37,髓母細胞瘤(14-years- old male),CT平掃：小腦蚓部可見一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,38,髓母細胞瘤(14-years- old male),CT增強：小腦蚓部圓形軟組織腫塊影，增強后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,39,髓母細胞瘤MRI,四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，四腦室不清。,T1WI,CE T1WI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,40,T1WI,CE T1WI,髓母細胞瘤MRI（接

11、上）,四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，于增強T1WI上病灶有強化。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,41,腦膜瘤（meningioma）,腦外腫瘤 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞 好發(fā)部位依次為 矢狀竇旁大腦凸面 大腦鐮 嗅溝 鞍結(jié)節(jié) 蝶骨嵴 小腦橋腦角 小腦幕 斜坡,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,42,腦膜瘤X線表現(xiàn),頭顱平片 鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收 有骨質(zhì)增生、硬化 顱板增厚等改變 血管造影 血供豐富 腫瘤均勻一致和持續(xù)強化 即為“腫瘤染色”,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,43,腦膜瘤CT表現(xiàn),平掃 多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度 結(jié)節(jié)或腫塊影

12、腫瘤鈣化發(fā)生率約為15% 增強 腫瘤常明顯均勻強化 輪廓光滑整齊 瘤周低密度區(qū) ，邊界清楚 腦外起源征象 白質(zhì)坍陷征、腦膜強化 顱骨增生、硬化，破壞或變薄,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,44,腦膜瘤MRI表現(xiàn),T1WI上等信號 T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號 鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份 腫瘤信號可不均勻 血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影 增強明顯強化 腫瘤包膜呈低信號環(huán)影 腦膜強化，腦膜尾征（dural tail sigh）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,45,腦膜瘤CT,病例一：右額部近顱板處可見類圓形稍高密度影，增強后明顯均勻強化。邊界清晰。 病例二：額部大腦鐮

13、可見類圓形等密度影，增強后明顯均勻強化。病例三：左側(cè)頂部可見類圓形稍高密影，局部顱板稍增厚，增強后病灶明顯均勻強化。,A,B,C,a,b,c,病例一,病例二,病例三,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,46,T1WI,T2WI,CE T1WI,腦膜瘤(50-year-old female),右側(cè)額部可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,47,垂體瘤（Pituitary adenoma）,平片 蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收、破壞 鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻 增強瘤體均勻強化 壞死囊變區(qū)為低密度，不強化 冠

14、狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征） 垂體卒中（腫瘤出血） 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,48,垂體瘤X線表現(xiàn),平片和分層表現(xiàn) 蝶鞍擴大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨質(zhì)吸收、薄、破壞 分層攝影顯示更清楚,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,49,垂體瘤CT表現(xiàn),平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻 增強掃描整個瘤體均勻強化 向下生長致鞍底下陷 腫瘤向上生長使鞍上池閉塞 束腰征 體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度 增強腫瘤實質(zhì)強化 壞死囊變區(qū)仍呈低密度 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度 視力下降、對顱神經(jīng)麻痹 頭痛、腦膜刺激 垂體卒中,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)

15、學影像教研室,50,垂體瘤MRI表現(xiàn),MRI矢狀位和冠狀位成像 可顯示垂體瘤形態(tài)、大小 可顯示鞍內(nèi)外生長情況 可顯示殘存正常垂體 腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號 囊液成份不一時表現(xiàn)液液平 視交叉受壓變形、海綿竇閉塞 頸內(nèi)動脈包繞、蝶竇內(nèi)生長情況,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,51,垂體瘤CT,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,52,垂體瘤MRI,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,53,聽神經(jīng)瘤（Acoustic neurinoma）,小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤 起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞 臨床癥狀 聽神經(jīng)受壓 癥狀眩暈、耳鳴、耳聾,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像

16、教研室,54,聽神經(jīng)瘤影像學表現(xiàn),平片 內(nèi)聽道擴大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞 橋小腦角 圓形、類圓形等 密度影密度均勻或不均勻 低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū) 瘤體周圍多有低密度水腫帶 增強CT瘤體實質(zhì)部分有明顯強化 呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,55,聽神經(jīng)瘤影像學表現(xiàn),MRI T1WI上呈等或略低信號 在T2WI上呈高信號 腫瘤壞死囊變時信號更高 出血與腫瘤囊性形成液-液平 增強實質(zhì)部分強化而囊變不強化 MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,56,瘤體呈略高密度,內(nèi)聽道擴大,聽神經(jīng)瘤CT,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,57,T1W

17、I,T2WI,CE T1WI,聽神經(jīng)瘤MRI,左橋小腦角可見不規(guī)則形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強T1WI上病灶明顯不均勻強化。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,58,轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor of the brain）,多見血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處 CT平掃 高、等、低、混雜密度 瘤周水腫明顯 小腫瘤，大水腫 增強結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化 MRI T1低信號、T2高信號 增強多樣化,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,59,T1WI,T2WI,CE T1WI,轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor of the brain）,兩側(cè)頂葉于T1WI上

18、見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強化灶。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,60,腦梗死（Cerebral infarction）,腦動脈閉塞性腦梗死 病理 缺血 壞死、液化 壞死組織清除 膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成 囊變、軟化,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,61,腦梗死（Cerebral infarction）,CT 24小時低密度區(qū) 23周出現(xiàn)模糊效應 繼而低密度 最后囊腔形成 增強：不均勻、腦回狀、條狀強化 MRI T1低信號、T2和FLARE高信號 DWI、PWI可檢出早期腦梗死 區(qū)別新舊梗死灶,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)

19、學影像教研室,62,腦梗死CT,圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。 圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。 圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。,圖一,圖二,圖三,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,63,T1WI,T2WI,DWI,腦梗死MRI,左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,64,穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死 CT 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 5-10mm 小片狀低密度區(qū) MRI T1低信號；T2高信號 比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳,腔隙性腦梗死（Lacu

20、nar infarction ）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,65,腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血 出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周 CT 低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影 MRI 梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號,出血性腦梗死（Hemorrhagenic infarction）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,66,腦出血（Intracranial hemorrhage）,部 位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見 CT表現(xiàn) 新鮮血腫長圓形或不規(guī)則高密度影 CT值 50-60HU，占位效應 破入腦室，少至大量及腦室鑄型 血腫吸收，密度降低、周邊開始 環(huán)狀強化，周圍為低密度水腫 第四周后，等密度至低密度、囊腔形成 最

21、后形成裂隙狀殘腔,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,67,腦出血（Intracranial hemorrhage）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,68,腦出血MRI表現(xiàn),MR信號強度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化 （含氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 正鐵血紅蛋白 含鐵血黃素） 細胞外正鐵血紅蛋白 高信號 含鐵血黃素沉著 低信號,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,69,T1WI,T2WI,腦出血MRI,左顳葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,70,顱腦損傷（Brain trauma）,檢查方法 CT為主 顱腦損傷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 腦挫裂傷（laceration and contusion of brain） 彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury,DAI）,同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像教研室,71,顱腦損傷（Brain trauma）,