1、第七章 上 肢 (The upper limb) 唐杰 人體解剖學(xué)教研室,教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn) 1.解剖學(xué)“鼻煙壺”的位置、邊界、窩底結(jié) 構(gòu)及其臨床意義 2.腋腔的內(nèi)容 3.三邊孔和四邊孔的圍成及其通過的結(jié)構(gòu) 4.肱動(dòng)脈的來源、行程、分支和分部 5.肱動(dòng)脈與肱靜脈、貴要靜脈及三大神經(jīng) 干的伴行關(guān)系 6.肱動(dòng)脈與肱骨的位置關(guān)系及其臨床意義 7.肱骨肌管的構(gòu)成,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū),與胸、背部分界,二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 體表標(biāo)志 1. 肩部：肩峰 肩胛岡 鎖骨 喙突 肱骨大結(jié)節(jié) 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝 三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨內(nèi)、

2、外上髁 橈骨頭 尺骨鷹嘴 肱二頭肌腱 4. 腕和手部 :（1）骨性標(biāo)志：橈、尺骨莖突 尺骨頭 橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋 腕中紋 腕遠(yuǎn)側(cè)紋 掌長(zhǎng)肌腱（正中神經(jīng)）（3）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A 三條掌橫紋（魚際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），B 分部: （小魚際、魚際、掌心）。,（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”： 拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。,（二）對(duì)比關(guān)系 肩峰、肱骨大結(jié) 節(jié)、喙突之間形 成一等腰三角形,(三) 上肢的軸線及 提攜角 (Carring angle ) 正

3、常： 10o15o 肘外翻： 大于15o 直肘: 0o10o 肘內(nèi)翻： 小于0o,(四) 體表投影(reflect) 1.上肢動(dòng)脈干的投影 2.上肢神經(jīng)干的投影 （1）正中神經(jīng) （2）尺神經(jīng) （3）橈神經(jīng),第二節(jié) 肩 部 一、腋區(qū) （一）腋窩的構(gòu)成,1.腋窩頂： 鎖骨中1/3、第1肋外緣、 肩胛骨上緣,2.腋窩底： 皮膚、淺筋膜、 腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁 (1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）構(gòu)成 鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。,(2)后壁 由大圓肌、背闊肌、肩

4、胛下肌、肩胛骨組成 。三邊孔、四邊孔 由于肱三頭肌長(zhǎng)頭穿過大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔（旋肩胛血管）；肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸之間四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）,(3)內(nèi)側(cè)壁： 前鋸肌、上四位肋 、 肋間肌 (4)外側(cè)壁： 喙肱肌 肱二頭肌 肱骨結(jié)節(jié)間溝,（二）腋窩的內(nèi)容（content) 1.腋動(dòng)脈 以胸小肌為標(biāo)志分為3段。 2.腋靜脈 3.臂叢（brachial plexus ）,臂叢的分支（14支）,1.鎖骨上分支：肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng),2.鎖骨下分支： 后束： 胸背神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 外側(cè)束：肌皮神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 臂內(nèi)

5、側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 正中神經(jīng),4.腋淋巴結(jié)（axllary lymph modes ） (1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè) (2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管 (3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管 (4)中央淋巴結(jié)：腋窩底 (5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè),5.腋鞘及腋窩蜂窩組織 由椎前筋膜延續(xù)，包繞腋血管及臂叢, 鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi), 各區(qū)域感染可相互蔓延,二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū) （一）三角肌區(qū) (deltoid region) 三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域 1.淺層結(jié)構(gòu) 2.深層結(jié)構(gòu),（二）肩胛區(qū)（scapular region） 指肩胛骨后面的區(qū)域 （三）肌腱袖 （四）肩關(guān)節(jié) 三、肩胛動(dòng)脈網(wǎng) 1.組

6、成：肩胛上動(dòng)脈，旋肩胛 動(dòng)脈，肩胛背動(dòng)脈。 2.本網(wǎng)為重要的側(cè)支循環(huán)途徑。,第三節(jié) 臂 部 一、臂前區(qū) （一）淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚與淺筋膜 2.淺靜脈： 頭靜脈 cephalic vein 貴要靜脈 basilic vein 3.皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng) 臂外側(cè)下皮神經(jīng) 肋間臂神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜與臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌 3.血管,前骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,（1）肱動(dòng)脈分支 肱深動(dòng)脈 尺側(cè)上副動(dòng)脈 尺側(cè)下副動(dòng)脈 手壓止血時(shí)，在臂上份、中份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方 （2）肱靜脈brachial veins,4.神經(jīng) （1）正中神經(jīng) median nerve （2）尺神經(jīng) ulmar nerve （3）橈神經(jīng) radial nerve （4）肌皮神經(jīng) musculocrtaneous nerve 前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,二、臂后區(qū)(posterior) （一）淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚與淺筋膜 2.淺靜脈 3.皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng) 臂外側(cè)下皮神經(jīng) 臂后皮神經(jīng) 前臂后皮神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三頭肌 3.肱骨肌管：又稱橈神經(jīng)管 4.橈血管神