1、老年皮膚病防治手冊主 編：趙廣皮膚位于人體表面，是人體健康的第一道防線，從重量與面積的角度來看，皮膚被覆全身體表，是人體最大的器官，其重量約占總體重的16，皮膚對于機(jī)體而言，具有以下作用： 屏障作用。完整健康的皮膚不但可防止體液散失和阻止外界有害物質(zhì)的入侵，而且還可感受各種刺激，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。吸收作用。人體皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，如氧氣、少量的水分、電解質(zhì)及脂溶性物質(zhì)如維生素A及維生素D等都能透皮吸收，這是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。體溫調(diào)節(jié)作用。皮膚具有溫度感受器，可感知周圍環(huán)境溫度的變化，若低于或高于閾值時(shí)，皮膚感受器可向下丘腦傳遞信息，從而出現(xiàn)出汗增多或寒戰(zhàn)反應(yīng)，

2、可起到一定體溫調(diào)節(jié)作用。分泌和排泄作用。主要是通過汗腺和皮脂腺進(jìn)行分泌和排泄。感覺作用。皮膚內(nèi)分布有感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛的分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感知體內(nèi)外的觸覺、痛覺、冷覺、溫覺、壓覺和癢覺等各種刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，維護(hù)機(jī)體的健康。免疫器官和吸收紫外線作用 皮膚還是重要的免疫器官，并能夠吸收照射到皮膚的紫外線，同時(shí)皮膚在日光照射下還能夠合成維生素D3，所以適當(dāng)多曬太陽可預(yù)防佝僂病。綜上所述，完整健康的皮膚對于機(jī)體具有極其重大的作用。如果患了皮膚病，不但會(huì)影響皮膚功能的發(fā)揮，給患者帶來不適和痛苦，甚至?xí)：颊叩纳眢w健康。下面，簡單介紹幾種中老年人攙

3、扶間的皮膚病。一、感染性皮膚病帶狀皰疹帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”，發(fā)生于腰背部或胸背部的帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”是老年人最常見的病毒感染性皮膚病。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起。此病毒進(jìn)入機(jī)體后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)此病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，并沿周圍神經(jīng)波及皮膚?！九R床表現(xiàn)】典型的帶狀皰疹表現(xiàn)為皮膚潮紅及簇集成群的丘疹、丘皰疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血皰、壞死等。皮損呈帶狀分布，通常局限于軀體的一側(cè)，同時(shí)伴有疼痛（神經(jīng)痛）。神經(jīng)痛可發(fā)生在皮損出現(xiàn)之前、之后、或同時(shí)發(fā)生，疼痛的程度往往隨著年齡的增大而加劇。發(fā)病數(shù)日后水皰可干涸、結(jié)痂，痂皮脫落后可遺留暗紅色斑片或色

4、素沉著斑。病程一般2-4周，愈后極少復(fù)發(fā)。老年人患帶狀皰疹往往在皮損完全消退后仍存在有神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，這種疼痛常劇烈而持久，有時(shí)甚至長達(dá)半年至1年。目前對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚無滿意的治療方法。【治療】全身治療：包括抗病毒、消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)制劑等。 抗病毒劑：阿昔洛韋口服每次200-800mg，每日5次；伐昔洛韋口服每次300mg，每日2次；泛昔洛韋口服每次250mg，每日3次。 消炎止痛劑：如消炎痛、布洛芬等。 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如維生素B12、維生素B1口服或肌注。病情危重或體弱的患者可肌肉注射干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽或靜滴丙種球蛋白。為了預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對老年患者可早期、

5、小劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松口服每日30-40mg，連用3-5日。局部治療：當(dāng)帶狀皰疹的皮損無破潰、無糜爛時(shí)，可外用爐甘石洗劑，或外用抗病毒制劑如阿昔洛韋、噴昔洛韋、干擾素（尤靖安）、酞丁胺軟膏等；當(dāng)皮損有破潰、糜爛時(shí)可用3%硼酸液濕敷；當(dāng)表面繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可0.1%雷夫諾爾液濕敷或抗生素軟膏外用。物理治療包括紫外線照射、超短波、音頻、氦氖激光、半導(dǎo)體激光等對止痛及皮損消退效果較好，可配合使用。手、足癬 手癬、足癬為致病性真菌分別感染手部、足部皮膚所引起的。足癬的傳染源為足癬患者，傳染方式多為接觸傳染，共用生活用品，如腳盆、浴盆、拖鞋、腳布等常為足癬傳染的重要原因。足癬是其它部

6、位癬病的主要傳染源，包括手癬，即手癬多由足癬傳染而來的，但也可以通過其它途徑感染。 【臨床表現(xiàn)】依據(jù)足癬的皮疹形態(tài)可歸納為以下3種：水皰鱗屑型：表現(xiàn)為足部反復(fù)出現(xiàn)小水皰，散在或群集，水皰可干涸并片狀脫皮；浸漬糜爛型：表現(xiàn)為第三、四趾間浸漬、發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出鮮紅色的糜爛面，有滲液；角化過度型：表現(xiàn)為皮膚角化過度、粗糙、脫皮、干裂、無汗，常發(fā)生在足跟部。三型可同時(shí)存在，或以某一型為主。手癬俗稱“鵝掌風(fēng)”，其臨床表現(xiàn)與足癬大致相同。皮疹先從一只手的某一處開始，逐漸蔓延擴(kuò)展，再累及另一只手；先出現(xiàn)多數(shù)小水皰，水皰干涸后脫皮，久之皮膚增厚、角化過度、粗糙、皮紋加深、干裂，自覺疼痛；還可出現(xiàn)指間

7、的浸漬、糜爛。刮取皮屑在顯微鏡下檢查，若發(fā)現(xiàn)有菌絲與孢子則有助于手、足癬的診斷。【治療】全身治療：頑固性真菌感染，可口服抗真菌藥物治療，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。局部治療：水皰型、糜爛浸漬型先收斂，以濕敷為主，待收干脫屑后給予抗真菌藥物外涂。鱗屑、角化型聯(lián)合使用角質(zhì)剝脫劑（如尿素軟膏、冰醋酸液）和抗真菌軟膏外用。【預(yù)防】 應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡時(shí)攜帶個(gè)人毛巾及浴巾。要積極治療手、足癬，以免接觸傳染他人。襪子要煮沸消毒，皮鞋及不能用水煮沸消毒的用具，可用5福爾馬林溶液倒在草紙上，與皮鞋或其他用具一起用紙包裹消毒。甲癬由真菌感染的一種甲損害，老年人患病率高。【臨床表現(xiàn)】

8、甲真菌病依據(jù)其表現(xiàn)不同，可分為以下類型。白色淺表型：病損僅局限于甲表面，表現(xiàn)為甲板表面點(diǎn)狀或一小片白色混濁區(qū)。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：病損累及甲板兩側(cè)及甲板遠(yuǎn)端的甲下，甲變?yōu)辄S白色、混濁、增厚，甲下有碎屑沉積。近端甲下型：病損累及甲根部的甲下，甲增厚、粗糙、凸凹不平并變?yōu)榛野咨?。全甲毀損型：病損累及整個(gè)甲板，甲變色、混濁、增厚、粗糙，甲下碎屑沉積，甚至甲板部分或全部脫落。甲真菌病可波及一個(gè)指（趾）甲，也可累及多個(gè)指（趾）甲，病程慢性，一般無自覺不適，常常合并有足癬、手癬等癬病。真菌鏡檢刮取碎甲及甲下碎屑，鏡下可見真菌菌絲。應(yīng)盡可能接近健甲與病甲交界處的活動(dòng)損害部位取材陽性率高?！局委煛咳碇委煟嚎诜?/p>

9、曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，至少3個(gè)月。局部治療：病變范圍未累及甲根、老年患者及肝功能異常者，可外用藥物治療，如30%冰醋酸液、阿莫羅芬甲擦劑，療程至少半年?！绢A(yù)防】積極治療其他常見的癬病，尤其是手、足癬。甲癬是此類病中最頑固的一種，故治療必須徹底。體、股癬體癬、股癬均為皮膚真菌感染。致病性真菌感染了除毛發(fā)、手、足、指甲、趾甲以及股內(nèi)側(cè)、外生殖器、肛周以外的皮膚稱為體癬，感染了股內(nèi)側(cè)、外生殖器、肛周稱為股癬。體癬、股癬多是直接接觸患者和動(dòng)物（如狗、貓），或間接接觸被污染的衣物用具而引起的，也可由足癬、手癬、甲癬等自身接觸而感染的。長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑，以及糖尿病、慢性消耗性疾病的

10、患者易患體癬、股癬?！九R床表現(xiàn)】本病夏季發(fā)作或加重，冬季可減輕?；緭p害為紅斑、丘疹、小水皰，常排列呈環(huán)狀，并逐漸向周圍擴(kuò)展蔓延。隨著皮損的擴(kuò)大，皮損的中央見有脫屑及色素沉著，皮損的邊緣隆起如“堤”狀，即邊緣清楚且微高出皮面。體癬可發(fā)生于任何年齡，男女不限，可累及面、頸、軀干、四肢中任何部位，可單發(fā)或多發(fā)，皮損大小不等，形態(tài)不一，炎癥反應(yīng)差異也較大，自覺有不同程度的瘙癢。反復(fù)劇烈搔抓后可引起繼發(fā)性的細(xì)菌感染、濕疹樣變或皮膚肥厚。股癬的基本損害同體癬，皮損可累及單側(cè)股內(nèi)側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，有時(shí)可波及到陰囊、陰莖、外陰及肛周，嚴(yán)重時(shí)可累及臀部、下腹部和腰部。由于此部位多汗潮濕、易受摩擦，故皮損擴(kuò)展迅

11、速、炎癥顯著、潮紅明顯，自覺瘙癢劇烈。【鑒別診斷】 需與濕疹、慢性單純苔蘚、增殖性天皰瘡鑒別，但體癬皮損邊界清楚、呈堤狀隆起是其特征性的表現(xiàn)，結(jié)合真菌直接鏡檢可查到菌絲，一般診斷不難?！局委煛咳碇委煟簩τ陬B固復(fù)發(fā)或有免疫功能缺陷者，可口服抗真菌藥物。局部治療：外用抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、復(fù)方間二酚擦劑、派瑞松霜、舍他康唑軟膏等?！绢A(yù)防】 關(guān)鍵是積極治療其他常見的癬病，尤其是手、足癬；避免接觸其他癬病患者，包括有癬病的動(dòng)物。生活在亞熱帶地區(qū)或夏季的人群要保持皮膚干燥。二、瘙癢性皮膚病皮膚瘙癢癥皮膚瘙癢癥是無原發(fā)損害僅有瘙癢癥狀的皮膚病，常見繼發(fā)損害有抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變，是老年人最常見

12、的皮膚病之一。目前發(fā)病機(jī)制及原因不甚清楚。皮膚瘙癢癥是許多系統(tǒng)性疾病的原發(fā)表現(xiàn)，這些潛在的疾病包括：肝炎、糖尿病、尿毒癥、貧血及某些惡性腫瘤（如肺癌、白血病）、病灶感染、風(fēng)濕熱、結(jié)核病。外界刺激也可以引發(fā)，如氣溫氣候變化、衣著化纖絲織品、堿性過強(qiáng)的肥皂、洗滌過勤、外用藥物及化學(xué)用品、接觸粉塵、塵螨及其分泌物、羽毛、獸毛等刺激物。老年人皮膚干燥也是最常見的原因?！九R床表現(xiàn)】多見于老年人，冬季易發(fā)，春夏癥狀則減輕甚至治愈。陣發(fā)性劇烈瘙癢，病發(fā)常有定時(shí)，病人常強(qiáng)力搔抓至皮膚破潰流血；瘙癢發(fā)作后一切正常，見有明顯的抓痕、血痂，重者呈現(xiàn)濕疹樣改變。根據(jù)瘙癢的部位和范圍不同，分為：全身性瘙癢癥：常由一處開

13、始，逐漸蔓延，遍布全身。局限性瘙癢癥：常局限發(fā)生于身體某一部位，臨床以肛門、陰囊、女陰等部位為多見。由于反復(fù)劇烈瘙癢，患者皮膚可出現(xiàn)皸裂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、色素減退或繼發(fā)感染，有的患者可有失眠、精神不振等神經(jīng)衰弱癥狀。本病需與以下疾病鑒別：1、疥瘡：有接觸傳染史，指間、臍周等皮膚薄嫩處易發(fā)，皮疹表現(xiàn)為紅斑、丘皰疹及隧道，夜間瘙癢尤甚，可查到疥螨。2、虱?。褐饕l(fā)生于軀干處、頭皮及陰部，常能發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵。3、蟲咬皮炎：有蟲咬病史，為散在性紡錘狀水腫性紅斑、丘皰疹、水皰。4、蕁麻疹：常先有皮膚瘙癢，后出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，皮疹消退后一般無痕跡。5、濕疹：皮疹多形，無特殊

14、的好發(fā)部位，易復(fù)發(fā)?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委煟悍e極尋找病因，針對病因治療。（二）全身治療：1. 抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥，如撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦、皿治林、多塞平等口服。2. 全身瘙癢較重者可進(jìn)行普魯卡因靜脈封閉治療，注射前應(yīng)作皮試，靜注過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3. 非特異性脫敏治療：葡萄糖酸鈣、維生素C、硫代硫酸鈉。（三）局部治療：原則止癢，可結(jié)合全身治療。根據(jù)季節(jié)、皮膚情況、皮損范圍選擇合適的藥物劑型，如夏季時(shí)多用液體制劑，冬季時(shí)皮膚局限時(shí)可用霜?jiǎng)べ|(zhì)類固醇制劑僅限于局限性肥厚性病變。（四）物理療法：沐浴治療、紫外線照射治療。（五）中醫(yī)辨證治療?！绢A(yù)防】生活規(guī)律，保持皮膚衛(wèi)生。避免辛辣飲食、飲酒、喝濃

15、茶及咖啡。冬季洗澡不易過勤，水溫不宜太高，避免過度揉搓，不用堿性強(qiáng)的肥皂或浴液，浴后保濕。便后、睡前及時(shí)清洗會(huì)陰、肛周并保持干燥，內(nèi)衣寬松。積極治療全身性疾病。濕疹濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，老年人是好發(fā)人群。環(huán)境因素、感染因素、飲食因素、物理因素、老年人的皮膚干燥等是濕疹的誘發(fā)原因?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)皮損特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹。三者并無明顯界限。1、急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，表現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，易滲出，境界不清，常伴糜爛、結(jié)痂，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或濃痂。2、亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有

16、明顯瘙癢，皮損以紅斑、丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。3、慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時(shí)即為慢性濕疹。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊。常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。此外，還有一些常見的特定部位濕疹如：乳房濕疹：多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結(jié)痂，時(shí)間稍久可增厚，發(fā)生皸裂，喂奶時(shí)疼痛。長期不愈，皮下有硬結(jié)者，應(yīng)考慮并發(fā)濕疹樣癌的可能。所以，對乳房濕疹應(yīng)提高警惕，及時(shí)檢查。陰囊

17、濕疹：急性者有腫脹、流水、結(jié)痂。慢性者則增厚、苔癬化，甚癢并易復(fù)發(fā)。常與局部多汗，外陰刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、慢性前列腺炎等有關(guān)。女陰濕疹：多見大、小陰唇及附近皮膚，表現(xiàn)為紅腫、糜爛及慢性增厚，甚癢。常與霉菌性陰道炎、白帶增多及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。肛門濕疹：肛門周圍濕疹急性期表現(xiàn)紅腫、糜爛，慢性期呈浸潤、肥厚，甚至發(fā)生皸裂。奇癢且痛，特別是在便后更加明顯。由于經(jīng)常搔抓，皮膚可變厚或變薄，萎縮發(fā)亮。兒童肛門濕疹多與蟯蟲有關(guān)，成人多與痔瘡、多汗有關(guān)。手部濕疹：發(fā)生于手掌部，皮損易浸潤增厚，過度角化形成皸裂。手指端濕疹常反復(fù)發(fā)生水皰、結(jié)痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影響指甲發(fā)育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接觸

18、水、肥皂、洗衣粉等常使?jié)裾罴又?。腿部腳部濕疹：好發(fā)脛前及踝部，常由于下肢靜脈曲張或外傷引起。結(jié)痂、增厚、苔蘚化，也可呈糜爛、流水，易繼發(fā)感染或形成潰瘍，頑固難治?！局委煛坑捎跐裾畈∫驈?fù)雜，形態(tài)和部位各有特點(diǎn)，因此治療大多為對癥治療。1、尋找病因，隔絕致敏源，避免再接觸，禁食酒類及易過敏、辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛(wèi)生，不用熱水燙洗皮膚，不外用刺激性止癢藥。積極治療全身性疾患。 2、全身治療：西藥以止癢抗過敏為主，可選用抗組胺類藥物，如撲爾敏、西替利嗪、酮替芬等。中藥以清熱利濕，疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血疏風(fēng)潤燥為主。以地膚子、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、茯苓、赤芍、丹皮、炙甘草組方治療濕

19、疹有較好療效。3、外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏；若苔蘚樣變者多擇軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等?！绢A(yù)防】盡可能避免各種可疑致病因素，如熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)?。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。神經(jīng)性皮炎 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性瘙癢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)。精神因素、胃腸道功能障礙、內(nèi)

20、分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性病灶感染而致敏，也可能成為致病誘發(fā)因素。局部刺激，如衣領(lǐng)過硬而引起的摩擦，化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可誘發(fā)本病的發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部兩側(cè)、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅(jiān)硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分布。因有陣發(fā)性劇癢，患者經(jīng)常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，皮損僅限于一處或幾處為局限性神經(jīng)性皮炎；若皮損分布廣泛，甚至泛發(fā)于全身者，稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。自覺癥狀為陣發(fā)性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，嚴(yán)重

21、者可繼發(fā)毛囊炎及淋巴炎。本病為慢性經(jīng)過，癥狀時(shí)輕時(shí)重，治愈后容易復(fù)發(fā)?！局委煛?、一般治療：向患者說明本病發(fā)生的有關(guān)因素，避免過度勞累和精神緊張，禁食刺激性食物，避免搔抓、燙洗等刺激因素。2、全身療法：可用安定鎮(zhèn)靜劑或抗組胺藥物，如安定2.5mg每日三次，撲爾敏、氯雷他啶、西替利嗪等。3、局部治療：瘙癢期治療以止癢為主，常用皮質(zhì)類固醇激素制劑如：丁酸氫化可的松霜、糠酸莫米松霜等。4、封閉療法：瘙癢明顯時(shí)可以選用苯海拉明或皮質(zhì)類固醇局部封閉治療。5、中醫(yī)藥治療：根據(jù)中醫(yī)辯證治療?！绢A(yù)防】避免過度勞累和精神緊張，禁食刺激性食物，避免搔抓、燙洗等刺激因素 (張萍)手、足皸裂手足部皮膚由于各種原因所致

22、的皮膚干燥和線狀裂隙稱為手足皸裂?！九R床表現(xiàn)】本病好發(fā)于掌跖、足跟及其他角質(zhì)層厚或經(jīng)常摩擦的部位。表現(xiàn)為掌跖角化過度，皮膚粗糙、增厚，其上可見線狀裂縫，或筆直或彎曲，或縱橫交錯(cuò)不規(guī)則狀。當(dāng)裂隙由于活動(dòng)牽扯而深達(dá)真皮時(shí)，有明顯的疼痛，活動(dòng)時(shí)常造成滲血及裂隙增大。好發(fā)于指尖、指關(guān)節(jié)側(cè)緣、足側(cè)緣、足跟部。秋、冬季冷風(fēng)吹襲，皮膚干燥，常使發(fā)病者增加。以經(jīng)常從事戶外體力勞動(dòng)者易發(fā)病。本病注意和手足癬、手足濕疹、掌跖角化癥等進(jìn)行鑒別?！局委煛?. 治療原發(fā)病，去除病因。2. 有皸裂病史的人，冬季應(yīng)常用熱水浸泡手足，用刀修去增厚的角質(zhì)，然后外涂潤膚性油脂。3. 局部外用10%20%的尿素霜、0.05%維甲酸

23、軟膏外搽；或用白及粉10g，凡士林適量調(diào)勻，涂擦患處，封包效果更好?！绢A(yù)防】1.保持手足皮膚清潔、滋潤，避免使用堿性大的肥皂。洗手后外搽潤膚性的霜膏或軟膏。2.長期手足皸裂者在干燥寒冷的季節(jié)宜多吃油脂性食物?？蛇m量服用阿膠、魚肝油丸等。3.對同時(shí)并存的手足癬、濕疹和魚鱗病等進(jìn)行治療。三、皮膚腫瘤1.常見皮膚良性腫瘤軟纖維瘤：軟纖維瘤又稱皮贅，常見于中老年，尤以更年期后婦女多見?！九R床表現(xiàn)】：皮損為針頭至綠豆大柔軟、高出皮面、細(xì)長有蒂的新生物，膚色或褐色。通常表現(xiàn)為多發(fā)絲狀或單發(fā)袋狀，前者主要發(fā)生于頸側(cè)面、腋部，后者見于面部、胸背等?！局委煛靠捎靡旱鋬觥㈦娮苹蚣す膺M(jìn)行治療.脂溢性角化：脂溢性角

24、化又名老年疣、基底乳頭狀瘤，主要見于50歲以上的老年人，亦可見青壯年。病程緩慢，一般無自覺癥狀，無自愈傾向?！九R床表現(xiàn)】：皮損常多發(fā)，以頭面、軀干及上肢最常見。早期損害為褐色的扁平丘疹或斑片，逐漸增大，形成境界清楚的斑塊，表面可呈乳頭瘤樣增生?！局委煛吭缙趽p害可外用0.1%維甲酸乳膏外涂，較小損害用5%氟尿嘧啶軟膏外用；多發(fā)性損害常用液氮冷凍治療；較大損害可采用電灼或激光；對可疑惡變者手術(shù)切除，并做病理檢查。皮角：是一種表皮過度角化增生性疾病，多發(fā)生在某些角化增生性疾病中，如脂溢性角化、日光角化病等?！九R床表現(xiàn)】臨床典型損害為高度2cm以上的圓錐形增生性皮損，頂部明顯角化，基底紅。常見于頭面部

25、，一般無自覺癥狀。老年人多見。組織需按表現(xiàn)為表皮呈乳頭瘤樣增生，角化過度，基底部之組織病理視原發(fā)病變及有無惡變而異?！局委煛渴中g(shù)切除并做病理檢查。如果已出現(xiàn)癌變，應(yīng)做擴(kuò)大切除術(shù)。老年性皮脂腺增生：多見于老年人的皮脂腺增生性良性病變。【臨床表現(xiàn)】本病多好發(fā)于50-60歲以上的老年人，額頭或兩頰部見米粒大之淡黃色結(jié)節(jié)，中央有臍狀凹陷。無自覺癥狀。組織學(xué)表現(xiàn)為皮脂腺象葡萄串樣增生，中央為擴(kuò)大的皮脂腺導(dǎo)管。【治療】一般不需治療，大者可手術(shù)切除。2.常見皮膚惡性腫瘤鮑溫氏病：是一種表皮內(nèi)鱗癌，又稱為原位鱗狀細(xì)胞癌。病因尚不清楚，可能的因素有：遺傳、病毒感染、日光、外界有害物質(zhì)的不良刺激等?！九R床表現(xiàn)】本

26、病多見中老年人，無性別差異，以軀干、四肢最常見，亦可見于面部、外生殖器及粘膜等處。早期損害為浸潤性斑片，暗紅色或褐色，逐漸擴(kuò)大呈圓形或橢圓形，邊界清楚，稍隆起，表面附有角化性鱗屑或結(jié)痂，剝離后表面濕潤潮紅。皮損一般單發(fā)。組織學(xué)表現(xiàn)為表皮細(xì)胞異形性，核大小不等、深染、不規(guī)則，排列紊亂。常見角化不良細(xì)胞及異常核絲分裂相?；啄ね暾?，真皮淺層有中等密度的淋巴細(xì)胞浸潤?！局委煛渴走x手術(shù)切除；不宜切除的可采用電燒灼、激光、液氮冷凍、放射治療等。日光角化?。罕静∮址Q光線性角化病、老年性角化病，與日光長期照射引起皮膚損傷有關(guān)，是一種癌前期病變?！九R床表現(xiàn)】中老年人易發(fā)病，病程緩慢，多見于面部、手背日光暴露部

27、位，皮疹常單發(fā)，無自覺癥狀。典型損害為淡紅色或褐色的扁平丘疹或鱗屑性紅斑，表面粗糙，部分皮損炎癥明顯，可出現(xiàn)糜爛或形成皮角,若損害增大顯著高出皮膚表面呈疣狀或結(jié)節(jié)狀甚至破潰時(shí)則常為癌變。【治療】防曬避光，外用5%二氧化鈦軟膏，手術(shù)切除，CO2激光或液氮冷凍治療適用于較小損害。Paget病：又名濕疹樣癌，是發(fā)生于乳房和乳房外的濕疹樣表現(xiàn)的表皮內(nèi)腫瘤。臨床上分為乳房Paget病和乳房外Paget病。乳房Paget?。河址Q乳房濕疹樣癌，可能是乳腺導(dǎo)管癌的皮膚轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】本病多見于女性，平均發(fā)病年齡55歲，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部，中心逐漸擴(kuò)大，皮損初發(fā)為外觀濕疹樣的紅色斑片，稍隆起，表面有滲出、

28、結(jié)痂、鱗屑。后期可形成浸潤、潰瘍、乳頭回縮。常伴發(fā)乳腺癌，可伴腋窩淋巴結(jié)腫大。一般無明顯自覺癥狀，病程緩慢，無自愈傾向。乳房外Paget?。河址Q乳房外濕疹樣癌，可能是汗腺導(dǎo)管癌或內(nèi)臟癌的皮膚轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】本病多見于中老年人，男女均可發(fā)病，男性略多于女性，好發(fā)于大汗腺豐富部位，如會(huì)陰、肛周、外生殖器或腋下。損害外觀同乳房Paget病，常有痛癢感。乳房外Paget病可伴發(fā)真皮內(nèi)侵襲性癌?！局委煛咳榉縋aget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除，如伴發(fā)乳房內(nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深手術(shù)切除，以免復(fù)發(fā)。蕈樣肉芽腫：又稱蕈樣霉菌病，簡稱MF,是一種低度惡性的T淋巴細(xì)胞淋巴瘤。病因尚不十分

29、清楚，遺傳、感染、有毒化學(xué)物質(zhì)刺激可能為本病的發(fā)病因素，免疫系統(tǒng)參加發(fā)病過程?！九R床表現(xiàn)】臨床分三期。紅斑期：皮損好發(fā)軀干，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑片、苔蘚樣變等多種形態(tài)，但以紅斑鱗屑性損害最常見。發(fā)生皮疹前常有持續(xù)存在的頑固性瘙癢，各種治療難以緩解。一般持續(xù)25年。斑塊期：又稱浸潤期，通常由紅斑期發(fā)展而來，皮疹主要為大小不等的浸潤性斑塊，可伴有結(jié)節(jié)，呈紅色、暗紅色或褐色，表面光亮。腫瘤期：常由浸潤期發(fā)展而來，但亦可在正常皮膚上直接出現(xiàn)腫瘤期損害。腫瘤好發(fā)于面部、背部和四肢，表面隆起如蕈樣，也可向皮下組織侵犯，形成結(jié)節(jié)或腫塊，分葉狀或半球狀，黃紅色或棕紅色，可破潰?！局委煛吭缙陬B固性瘙癢者應(yīng)對癥

30、處理，密切觀察.放射治療對紅斑和斑塊早期有效.局部療法可采用皮質(zhì)類固醇軟膏或0.02%氮芥外用.腫瘤期主要采用全身療法，常采用聯(lián)合化療COPP或MOPP方案，同時(shí)配合免疫增強(qiáng)療法；近年采用光療（UVA/UVB）聯(lián)合干擾素(人重組干擾素1b)治療取得較好療效?；准?xì)胞癌：基底細(xì)胞癌也稱基底細(xì)胞上皮瘤，主要好發(fā)在老年人，好發(fā)于身體的暴露部位。通常單發(fā)，偶有多發(fā)者?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）日光照射；（2）放射線照射；（3）煤焦油、瀝青的長期慢性刺激；（4）燒傷后瘢痕；（5）其它，某些皮膚腫瘤如皮膚纖維瘤等可能繼發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)不同表現(xiàn)常分為四型：A結(jié)節(jié)潰瘍型：最常見，初為蠟樣光澤小結(jié)節(jié)，逐

31、漸擴(kuò)大，形成盤狀斑塊，以后皮損破潰形成潰瘍，潰瘍周圍繞以珍珠色卷曲邊緣，并不斷向四周擴(kuò)展，觸之稍硬。B色素型：表現(xiàn)和結(jié)節(jié)潰瘍型相似，但有明顯的黑褐色的色素沉著。C硬斑樣或纖維化型：呈淡黃色扁平斑塊，境界不清，表面光滑發(fā)亮，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。D淺表型：表現(xiàn)為紅斑浸潤性斑塊，表面脫屑，緩慢擴(kuò)大，表面常有淺表潰瘍與結(jié)痂，皮損周圍可見細(xì)小珍珠狀邊緣或線條樣堤狀。組織學(xué)表現(xiàn)為瘤體與表皮相連，呈不對稱性分布，邊界不規(guī)則，瘤細(xì)胞呈卵圓形或長形，核大，胞質(zhì)較少，瘤細(xì)胞與基底細(xì)胞相似，其在瘤團(tuán)周邊部成柵欄狀排列。此外根據(jù)臨床表現(xiàn)不同有不同的組織學(xué)表現(xiàn)?！局委煛勘静∪缭缙谠\斷，進(jìn)行手術(shù)切除效果良好，一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)

32、移。其它治療方法有：放射治療，CO2激光治療，冷凍治療，免疫療法如干擾素治療，以及光動(dòng)力學(xué)治療等。鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌,系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。它的發(fā)生可能與日光爆曬以及放射線、焦油的長期刺激有關(guān)。某些皮膚病如日光角化病、尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、瘢痕組織等亦可繼發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】本病多見于50歲以上的男性，好發(fā)于頭面、口唇及生殖器部位等。皮損早期表現(xiàn)為暗紅色斑、結(jié)節(jié)，表面可有少許鱗屑，繼而發(fā)生潰瘍，并逐漸擴(kuò)大，并向深部侵犯，潰瘍邊緣寬，硬而隆起，有時(shí)呈菜花樣，潰瘍表面高低不平，呈紅色，易出血，合并感染時(shí)見有膿液及結(jié)痂，有異常臭味。疾病發(fā)展較快，破壞性大

33、，可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，重者可危及生命。組織學(xué)表現(xiàn)為有鱗狀上皮腫瘤細(xì)胞組成的團(tuán)塊，不規(guī)則向真皮內(nèi)增生，腫瘤細(xì)胞有明顯的異形性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，核大深染，有明顯的核分裂等，常見有角珠和較多的角化不良細(xì)胞?！局委煛浚?）較小腫瘤，分化良好者，進(jìn)行手術(shù)切除。切除時(shí)要求包括周圍0.5-1.0cm的正常皮膚，深達(dá)脂肪層。如果發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，還需要做淋巴結(jié)清除術(shù)。（2）放射治療，適用于頭、面部腫瘤，尤其是分化較差，而且未侵犯骨骼及未發(fā)生轉(zhuǎn)移者。（3）化療。（4）其它，根據(jù)患者的具體情況可選用激光、冷凍等治療。惡性黑色素瘤：惡性黑色素瘤也稱惡黑,是一種高度惡性的腫瘤。病因主要有高強(qiáng)度

34、的紫外線照射，種族與遺傳，痣惡變，創(chuàng)傷刺激、病毒感染等?！九R床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)多為在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑或原有色素細(xì)胞痣皮疹擴(kuò)大，顏色加深，以后皮疹不斷增大，出現(xiàn)斑快、結(jié)節(jié)狀，表面易破潰、出血，周圍可又不規(guī)則色素異常。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊和衛(wèi)星狀損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)惡黑分為淺表播散型惡黑；惡性雀斑樣痣型惡黑；肢端雀斑樣痣型惡黑；結(jié)節(jié)型惡黑和無色素型惡黑。惡黑的診斷多采用ABCD方法：A. 不對稱性。表現(xiàn)為不規(guī)則或不對稱形狀的痣。B. 邊界不規(guī)則，界不清或有出血的痣。C. 指色痣的顏色出現(xiàn)斑點(diǎn)狀，在黑、褐色中常雜有紅色、白色等。D. 直徑大于6mm。臨床上除以上四點(diǎn)作為指南外，下列特征可進(jìn)一步

35、進(jìn)行識別。（1） 顏色變化：正常皮膚上出現(xiàn)黑色損害，或原有黑痣色素增加。（2） 大小變化：色素?fù)p害迅速增大。（3） 原有痣的局部癥狀：如瘙癢、燒灼感或疼痛。（4） 扁平損害的高起增大，或出現(xiàn)衛(wèi)星狀痣。（5） 表面變化：出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂、出血等。臨床一旦懷疑惡黑的可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行組織學(xué)檢查，爭取早期做出診斷并進(jìn)行早期治療?！局委煛恳允中g(shù)切除為主，其它根據(jù)具體情況可選用化療、免疫療法和放療等。3.皮膚腫瘤的預(yù)防和治療皮膚腫瘤尤其是惡性腫瘤（皮膚癌）嚴(yán)重影響人民的身體健康，重者危及人民的生命，所以預(yù)防和治療皮膚腫瘤顯得非常重要。皮膚腫瘤和內(nèi)臟腫瘤不同的是，它主要發(fā)生在人的皮膚上，容易被早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行

36、早期診斷和治療。皮膚癌聽起來很可怕，但發(fā)生在皮膚上的癌，如果早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，是完全可以治愈的。導(dǎo)致皮膚腫瘤（癌）的主要原因有：A.長期日光照射。經(jīng)臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查證明，日光引起至少90%的皮膚癌，紫外線能導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。根據(jù)物理特性及生物學(xué)作用將紫外線分為三個(gè)波段：（1） UVC（短波紫外線）: 波長為100-290 nm，高強(qiáng)度照射能損傷細(xì)胞的DNA，同時(shí)可產(chǎn)生自由基對細(xì)胞有損傷作用。日光中的UVC能被大氣的臭氧層過濾掉而不能到達(dá)地面。（2） UVB（中波紫外線）: 波長為290-320nm，為中波紫外線，不能被大氣中的臭氧層吸收，過量照射能造成曬傷。UVB主要損傷皮膚細(xì)胞的DNA，如損傷不能進(jìn)行修復(fù)，可引起基因突變產(chǎn)生致癌基因。（3） UVA（長波紫外線）: 波長320-400nm，是紫外線中能量最低的輻射波，不能被臭氧層吸收，照射到地面的UVA的量是UVB的150倍。UVA主要通過產(chǎn)生自由基損傷細(xì)胞。 總的來講，UVA和UVB都可致癌。一生中總