.,1,器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理Organicmentaldisorders,.,2,一、概述,器質(zhì)性精神障礙（Organicmentaldisorders）是一組由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：由腦部疾病引起的精神障礙。腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等。軀體疾病所致精神障礙：腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。,.,3,器質(zhì)性綜合征,意識(shí)障礙：譫妄綜合征智能障礙：癡呆綜合征記憶障礙：遺忘綜合征：(Korsakoffssyndrome)人格改變分離（轉(zhuǎn)換）綜合征精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想等）情感障礙綜合征神經(jīng)癥樣綜合征,.,4,（一）譫妄綜合征（delirium）,譫妄：意識(shí)障礙、顯著的興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙為三聯(lián)征的器質(zhì)性精神障礙癥狀群。是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。,.,5,病因感染；內(nèi)分泌代謝障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；外傷；急性腦血管疾病;電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏；手術(shù)后；藥物中毒;缺氧等。,譫妄（delirium）,.,6,譫妄的特征,急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。前驅(qū)期：1-3天坐立不安、焦慮、激惹、注意渙散、睡眠障礙等意識(shí)障礙：神志恍惚，注意力不集中，對(duì)周?chē)h(huán)境與事物的覺(jué)察清晰度降低。晝輕夜重。記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯感知覺(jué)障礙：視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)情緒障礙：焦慮、抑郁、恐怖、憤怒、欣快睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律事后大多遺忘。,.,7,譫妄狀態(tài),.,8,臨床分期,第一階段不安、話(huà)多，時(shí)間、空間定向障礙，近記憶和即刻記憶障礙，可能有牽連觀念，對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激敏感度增加，情緒不穩(wěn)定，失眠或睡眠節(jié)律紊亂、多夢(mèng)。第二階段言語(yǔ)不連貫、模糊不清，注意力受損，時(shí)間、空間、人物定向障礙明顯。對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤解釋明顯，情緒不安、活動(dòng)過(guò)度。第三階段患者持續(xù)過(guò)度活動(dòng)，毫無(wú)目的、不協(xié)調(diào)。語(yǔ)言條理性差，呈現(xiàn)整體性的定向力、記憶力障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想。情緒顯現(xiàn)抑郁和恐懼。第四階段患者在極度譫妄狀態(tài)下，可能顯出激動(dòng)或呆僵，此時(shí)患者與環(huán)境之間已無(wú)有意義的關(guān)系。,.,9,（二）癡呆綜合征（dementia）,癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）。,.,10,癡呆的臨床表現(xiàn),緩慢隱匿起病認(rèn)知功能障礙：記憶減退是常見(jiàn)癥狀：近記憶障礙，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛構(gòu)(confabulation)智能減退思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損可出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)和人物定向障礙人格改變社會(huì)功能受損：不能完成熟悉的工作，生活不能自理,.,11,早期表現(xiàn),最早的癥狀常為近記憶力下降。如表現(xiàn)為記不住定好的約會(huì)與任務(wù)，記不起近期發(fā)生的事件；患者常采取措施彌補(bǔ)，如記筆記，常力圖掩飾。但遠(yuǎn)記憶力受損不明顯，仍記得諸多往事。學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降。由于存在疾病的自知力，所以患者常對(duì)自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。個(gè)性變化(漫不關(guān)心，不注重儀表，多疑、固執(zhí))。,.,12,中期表現(xiàn),近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性，漸發(fā)展至電報(bào)式語(yǔ)言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆担壮霈F(xiàn)妄想行為動(dòng)作笨拙、不守規(guī)矩，控制力下降,.,13,晚期表現(xiàn),智能、人格衰退嚴(yán)重記憶力極差個(gè)人生活料理能力喪失言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最后可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭8-10年,.,14,（三）遺忘綜合征（amnesticsyndrome）,遺忘綜合征：（柯薩可夫綜合征，Korsakoffssyndrome)，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。病因：大腦損傷、酒精濫用、感染、中毒、腦血管疾病等,.,15,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物困難常有虛構(gòu)其它認(rèn)知功能和技能則相對(duì)保持完好,.,16,二、腦器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理,.,17,【一】腦器質(zhì)性精神障礙病種,阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)血管性癡呆(vasculardementia,VD)顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙,.,18,.,19,1994年11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)里根向公眾宣布,“我最近被告知我是美國(guó)將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺(jué)良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛(ài)妻南希及全家一起在生命的旅途上行進(jìn)。我打算多享受些野外生活的樂(lè)趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系?！?.,20,二年后不認(rèn)識(shí)熟人六年后不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己曾為總統(tǒng)說(shuō)話(huà)、做事困難十年后,.,21,.,22,DR.ALOISALZHEIMER(1864-1915),Alzheimersdisease,.,23,1、阿爾茨海默?。ò柌赡┦喜。?Alzheimersdisease,AD),定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早發(fā)型：65歲，即老年性癡呆。,.,24,老年前期癡呆,起病在65歲以前者舊稱(chēng)老年前期癡呆，或早老性癡呆（preseniledementia）多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,阿爾茨海默病,.,30,.,31,病程和預(yù)后,起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，一般經(jīng)歷810年。預(yù)后自愈罕見(jiàn)嚴(yán)重癡呆褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等,死亡,.,32,治療,盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆注意伴發(fā)的精神癥狀，給予對(duì)癥處理不可逆性癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，減輕或延緩其功能殘缺；藥物：乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑：可改善患者的記憶障礙：多那培佐(donepezil，安理申Aricept），石杉?jí)A-甲(huperzineA)促腦代謝藥:腦復(fù)新、腦復(fù)康、氫化麥角堿等血管擴(kuò)張藥等抗氧化劑:維生素E加強(qiáng)生活護(hù)理,.,33,2、血管性癡呆(vasculardementia，VD),VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見(jiàn)，早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史或有腦血管障礙危險(xiǎn)因素病史，體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重。,.,34,影響精神癥狀的因素,病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度急性、廣泛損害譫妄慢性、廣泛損害癡呆前額葉病變?nèi)烁窀淖冞吘壪到y(tǒng)損害情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害記憶障礙,.,35,影響精神癥狀的因素,年齡：兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄,.,36,影響精神癥狀的因素,病前素質(zhì)、人格特征：病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質(zhì)性綜合征病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想,.,37,AD與VD的鑒別,.,38,【二】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1.原發(fā)疾病的進(jìn)展情況2.患者的一般情況3.是否存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.對(duì)患者精神癥狀的評(píng)估：患者語(yǔ)言能力的受損常干擾信息的交流。器質(zhì)性精神障礙患者常表現(xiàn)出沖動(dòng)、控制力差、或反應(yīng)慢、不安、抗拒或個(gè)人生活自理差。,.,39,特別應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題,1）注意障礙：注意狹窄、渙散、固定2）記憶障礙：遠(yuǎn)近記憶力不良3）智能障礙：計(jì)算能力下降4）思維障礙：大腦彌散性損害5）情感障礙：情感遲鈍、悲觀抑郁或欣快6）意識(shí)障礙：定向力評(píng)估,.,40,（二）心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估1.注意患者病前個(gè)性特征、愛(ài)好、生活、學(xué)習(xí)、工作能力；2.病前是否發(fā)生過(guò)嚴(yán)重生活事件；3.患者對(duì)疾病的態(tài)度如何；4.患者與親屬關(guān)系如何；（三）環(huán)境評(píng)估家庭功能評(píng)估家庭功能評(píng)估量表自我照顧能力的評(píng)估生活環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估量表,.,41,【三】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理診斷,心理功能方面：感知覺(jué)改變思維過(guò)程改變焦慮恐懼潛在的暴力行為,生理功能方面：睡眠紊亂體液平衡的潛在紊亂排便障礙如失禁,.,42,器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理-護(hù)理診斷,社會(huì)功能方面語(yǔ)言溝通困難社交能力受損社會(huì)隔離狀態(tài)自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣身體活動(dòng)能力受損持家能力受損家庭功能受損,.,43,【四】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理目標(biāo),功能提高到最大的程度患者及家人的生活質(zhì)量獲得最大改善,.,44,【五】腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施,1.滿(mǎn)足患者的生理需要A.飲食護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)水分電解質(zhì)的平衡B.保證充足的睡眠C.協(xié)助、指導(dǎo)患者料理生活2.密切觀察病情變化生命體征瞳孔意識(shí)等,.,45,腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施,3.對(duì)癥護(hù)理：1）癲癇大發(fā)作的護(hù)理發(fā)作間期：將患者安置在安全、易于觀察的床位；檢查患者口腔；床旁備牙墊或壓舌板；發(fā)作時(shí)：防止咬舌、窒息、保護(hù)關(guān)節(jié)發(fā)作后：臥床休息專(zhuān)人守護(hù)；興奮患者注意防止摔傷；大小便失禁者更換衣褲。,.,46,腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施,2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察病情注意口腔分泌物，防窒息保持管道暢通做好基礎(chǔ)護(hù)理,.,47,腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施,4.精神癥狀的護(hù)理1）意識(shí)障礙的護(hù)理；2）妄想狀態(tài)的護(hù)理；3）人格改變的護(hù)理；4）木僵狀態(tài)的護(hù)理；5）癡呆的護(hù)理；6）焦慮抑郁狀態(tài)的護(hù)理；7）定向力障礙的護(hù)理；8）語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理；5.健康教育,.,48,腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理,癡呆的護(hù)理原則根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照顧維持患者現(xiàn)有的日常生活能力協(xié)助患者養(yǎng)成基本的生活習(xí)慣進(jìn)行難度適宜的智力與功能訓(xùn)練鼓勵(lì)患者避免責(zé)備與爭(zhēng)執(zhí),.,49,三、軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理,.,50,【一】軀體疾病所致精神障礙,軀體感染所致精神障礙肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、小舞蹈病內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙腎上腺功能異常：皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能減退癥甲狀腺、旁腺功能異常：亢進(jìn)、減退嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙肝臟疾?。篧ilsons病、肝性腦病腎臟疾?。耗蚨景Y、透析所致的精神障礙呼吸系統(tǒng)疾病,.,51,軀體疾病所致精神障礙,臨床共同特點(diǎn)1、嚴(yán)重程度相平行，時(shí)間有先后關(guān)系2、一般起病急，急性期以意識(shí)障礙為主，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變3、精神障礙缺少獨(dú)特癥狀4、治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn),.,52,軀體疾病所致精神障礙,診斷：有軀體疾病的依據(jù)有證據(jù)顯示精神障礙系軀體疾病導(dǎo)致有功能性精神障礙的癥狀治療：原則是病因和對(duì)癥治療并重病因治療：治療原發(fā)疾病對(duì)癥治療支持療法,.,53,Wilsons病,肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝障礙的隱性遺傳疾病。精神癥狀早期出現(xiàn)K-F環(huán)血漿銅藍(lán)蛋白減少，尿和大便銅排泄增加。,.,54,.,55,【二】軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估1、目前情況：病人一般情況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況軀體疾病情況：起病緩急、主要癥狀、發(fā)展規(guī)律、與精神癥狀的關(guān)系；感染性疾病患者的體溫變化、營(yíng)養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果；2、患者心理社會(huì)功能受損程度評(píng)估：自我照顧能力、定向與記憶力、精神癥狀評(píng)估。,.,56,二、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.睡眠紊亂3.有受傷害的危險(xiǎn)4.感知覺(jué)紊亂5.焦慮6.恐懼7.自我認(rèn)同紊亂8.語(yǔ)言溝通障礙9.生活自理缺陷10.健康維護(hù)能力低下11.缺乏娛樂(lè)活動(dòng),.,57,三、護(hù)理目標(biāo)生理方面心理方面社會(huì)方面,.,58,四、護(hù)理措施1.生活護(hù)理飲食、睡眠、排泄、個(gè)人衛(wèi)生2.安全護(hù)理環(huán)境安全、患者安全、嚴(yán)密觀察病情,.,59,五、心理護(hù)理及健康教育1.建立良好的護(hù)患關(guān)系；2.給予心理支持，有發(fā)泄負(fù)性情緒的機(jī)會(huì)；3.對(duì)于嚴(yán)重焦慮、抑郁、興奮狀態(tài)的病人采取相應(yīng)的心理干預(yù)或行為干預(yù)。,.,60,四、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理,.,61,【一】精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神活性物質(zhì)的分類(lèi)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻劑麥角酸二乙酰胺5、阿片類(lèi)海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮6、揮發(fā)性溶劑丙酮7、煙草,.,62,（一）酒精所致精神障礙急性慢性戒斷反應(yīng)震顫性譫妄柯薩可夫綜合征,.,63,（二）阿片類(lèi)成癮藥物所致精神障礙,1、臨床表現(xiàn)輕度：瞳孔擴(kuò)大，BP、P、出汗、口渴、呼吸急促。肌肉震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀。中度：精神錯(cuò)亂、瞻妄、幻視幻聽(tīng)、被害妄想等精神癥狀等。重度：心律失常、血管痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。常見(jiàn)急性心律紊亂與急性心肌梗死。慢性苯丙胺中毒：腦功能普遍下降，類(lèi)似AD、PD癥狀，持續(xù)精神、情緒癥狀。,.,64,.,65,【二】精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估1.活性物質(zhì)服用史、治療情況。2.生理情況：1）.一般情況、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況2）.神經(jīng)系統(tǒng)狀況：腱反射、周?chē)窠?jīng)損傷情況3）.軀體戒斷反應(yīng)；4）.并發(fā)癥：有無(wú)感染性疾病、消化道疾病、肝腎功能損害、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性?。?）.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,.,66,3.心理評(píng)估：