1、 有人認(rèn)為網(wǎng)球肘并非單純的一種病變，而是包涵著幾種不同的病癥，涉及到韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉、骨膜等軟組織損傷， 所以也叫它為肘外側(cè)疼痛癥候群、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、肱骨外上髁綜合征等。 我們認(rèn)為還是將各種軟組織損傷分開(kāi)命名為佳。 肘外側(cè)痛與網(wǎng)球肘是兩個(gè)概念 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌的肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱止于肱骨外上髁骨面， 此處有微細(xì)的血管、神經(jīng)束從總腱深處穿過(guò)肌筋膜或腱膜及深筋膜進(jìn)入皮下， 該神經(jīng)血管束來(lái)源于橈神經(jīng)。 肘橈側(cè)副韌帶起于肱骨外上髁，其纖維向下，與橈骨環(huán)狀韌帶的纖維相融合，前臂旋轉(zhuǎn)及肘內(nèi)翻時(shí)，副韌帶緊張。 正常在肱橈關(guān)節(jié)

2、的外面及后面有一薄的滑膜皺褶附著，覆蓋于橈骨頭上，如一半環(huán)如圖2），顯微鏡下，此為關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，覆以滑膜，呈纖維性。 伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。 伸肌總腱、附著處反復(fù)牽拉刺激，日久導(dǎo)致肉芽組織水腫或發(fā)生輕度撕裂，輕微出血，修復(fù)過(guò)程中機(jī)化粘連、肥厚、結(jié)疤，刺激或壓迫了從伸肌總腱穿過(guò)的細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生癥狀。 不斷的疼痛與擠壓刺激使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，以致血管壁增厚，甚至使血管栓塞，血管壁的受納器也會(huì)發(fā)生退行性改變，栓塞的血管完全承受了來(lái)自損傷腱膜或肌腱的擠壓，起到了支撐保護(hù)神經(jīng)枝的作用，癥狀可緩解。 多起病緩慢，也可由于用力不當(dāng)突然誘發(fā)，逐漸加重。早期，在肘

3、外側(cè)有類似疲勞的酸困不適感，手指有時(shí)不靈活。常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后可消失。若避免誘發(fā)疼痛因素，可在2-3個(gè)月好轉(zhuǎn)或痊愈。但在經(jīng)常做誘發(fā)本病的工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)，此病不僅不能自愈，而且還會(huì)進(jìn)一步加重，使患者肘外側(cè)呈持續(xù)性酸痛， 嚴(yán)重者可向前臂外側(cè)及肩部放散， 上肢在做旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)疼痛更為劇烈，如擰毛巾、端茶倒水、掃地、扣紐扣等動(dòng)作可使疼痛加重。 患者握物無(wú)力，容易失手落物。 1、肘部或有輕微外傷史，多有前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。 2、肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，晨起時(shí)肘關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象、前臂無(wú)力、握力減弱，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。 3、肱骨外上髁的伸肌總腱匯聚點(diǎn)處壓痛明顯如圖3），在

4、壓痛部位可觸摸到增厚、變硬的片塊狀的病理組織。有時(shí)在外上髁外緣可捫及輕微隆起的骨嵴樣物。 4、網(wǎng)球肘試驗(yàn)或稱密耳氏Mills)試驗(yàn)陽(yáng)性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性如圖4）。 5、X線檢查：一般無(wú)異常。晚期時(shí)肘關(guān)節(jié)X線片，可偶見(jiàn)鈣化陰影，骨膜反應(yīng)或肱骨外上髁粗糙等。 1、因頸椎病引起C5.6神經(jīng)根受到卡壓時(shí)，可使支配肱骨外上髁的神經(jīng)分支更易受累，引起肘外側(cè)疼痛。病人自己常常不能確切地指出肘部最疼痛或按壓最痛的部位，檢查時(shí)也難找到最明顯局限的壓痛點(diǎn)，而頸外側(cè)可有明顯壓痛。 2、骨化性肌炎：疼痛部位廣泛，伴有肘關(guān)

5、節(jié)障礙，X線攝片可確診。 3、肱橈關(guān)節(jié)滑膜囊炎：本病除局部疼痛和壓痛外，肘部旋前、旋后受限，前臂旋前引起劇烈疼痛，其疼痛點(diǎn)的位置比肱骨外上髁炎的略高，壓痛比肱骨外上髁炎為輕。局部可有腫脹和觸痛，穿刺針抽吸可見(jiàn)有積液。 患者坐位屈肘，上肢平放于治療桌上，在肱骨外上髁最敏感的壓痛處定點(diǎn)。 刀口線與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直于皮膚，刺入皮膚稍停，慢慢探至骨面，感受針下阻力變化?？v行疏通剝離，在骨面上劃痕。有變性軟組織硬結(jié)者，可稍提針刀，根據(jù)損傷范圍大小散切幾刀，將腱膜和深筋膜切開(kāi)。 刀口線與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直于皮膚，刺入至骨面，縱行疏通剝離，在骨面上劃痕。有變性軟組織硬結(jié)者，可稍提針

6、刀，根據(jù)損傷范圍大小散切幾刀，將腱膜和深筋膜切開(kāi)。一次不愈，15天后再做。 該病早期可先局部封閉治，以潑尼松龍12.5-25mg加1%普魯卡因4-6ml在肱骨外上髁壓痛點(diǎn)刺入至骨，向上稍提針1-3mm，回抽無(wú)血時(shí)，作緩慢加壓注射，3-5天1次。封閉后1天內(nèi)，藥物吸收時(shí)疼痛較劇烈。 1、選擇壓痛點(diǎn)一定要準(zhǔn)確無(wú)誤，最敏感壓痛點(diǎn)封閉，疼痛可全部消失。若術(shù)前先局麻或局封，麻藥注入1ml即可，不可過(guò)多，以免操作時(shí)迷失方向。 2、術(shù)后應(yīng)注意休息1-3周），勿使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多，避免患肢的伸腕動(dòng)作，防寒保暖。 3、該病日久常延及周圍組織損傷，如側(cè)副韌帶損傷、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎或滑膜皺襞過(guò)度增生、環(huán)狀韌帶損傷等，治

7、療時(shí)，除在肱骨外上髁局部針刀松解外，同時(shí)應(yīng)積極治療上述合并癥，方可取得更好的療效。 4、若是頸椎病、岡下肌損傷等引起的繼發(fā)性損傷，除局部常規(guī)治療外，應(yīng)注意原發(fā)病灶的治療。 段某，女，45歲，右肘外側(cè)隱痛不適一年余，加重約半年，無(wú)外傷史。其工作是食品配方，長(zhǎng)期搬抬重物，攪拌配料。曾采取理療、封鎖、中藥外敷、針刺等治療，能改善癥狀，但肘部活動(dòng)后可使癥狀反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍?，F(xiàn)右肘關(guān)節(jié)及前臂疼痛，右手指酸困、無(wú)力，上肢活動(dòng)后、天氣變化時(shí)癥狀加重。 查：肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛處鈍厚如結(jié)節(jié)，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性，診為肱骨外上髁炎。局部壓痛點(diǎn)封閉后，刃針?biāo)山?，將鈍厚的軟組織切開(kāi)數(shù)刀，刀刃在骨面剝離2下。

8、三天后，肘關(guān)節(jié)外側(cè)無(wú)不適感。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 2、韓某，女，48歲，右肘外側(cè)酸痛，晨起加重，活動(dòng)后減輕，寒冷刺激癥狀加重。肱骨外上髁明顯壓痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為網(wǎng)球肘，曾封閉，針刀松解治療，緩解后很快復(fù)發(fā)。2019年5月就診， 查：右肘肱骨外上髁伸肌總腱附著處壓痛，有飽滿感、肱橈肌外上髁附著點(diǎn)壓痛、 肘肌附著點(diǎn)壓痛、右側(cè)岡下肌群僵硬壓痛等，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，頸椎無(wú)明顯陽(yáng)性點(diǎn)。診為網(wǎng)球肘及肘外側(cè)肌群筋膜炎、崗下肌群損傷。選直徑為3毫米的微型針刀，在肘外側(cè)及岡下窩處多個(gè)壓痛點(diǎn)進(jìn)針，將增厚緊張的筋膜切開(kāi)3-5刀，出針。 肱骨外上髁炎與肘外側(cè)疼痛的概念是不一樣的，肱骨外上髁炎只是引起肘外側(cè)疼痛的原因之一，

9、在臨床診斷時(shí)，很多人把他們當(dāng)一回事了。于是用我們介紹的方法去治療，療效不理想。如果說(shuō)你沒(méi)有診斷清楚，或者說(shuō)你不知道什么是網(wǎng)球肘，你肯定不服氣也不滿意。 如果在臨床中，你既不想費(fèi)力把概念搞清楚，又想取得好的效果，很簡(jiǎn)單，把常見(jiàn)的引起肘外側(cè)疼痛的疾病都查出來(lái)，譬如肘肌損傷、喙肱肌損傷、肱橈關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、滑囊、滑膜皺璧損傷、腕背伸肌肌腱損傷手三里周圍壓痛有索條者等，一一排查，都有問(wèn)題，全部常規(guī)治療。 網(wǎng)球肘的發(fā)病過(guò)程是緩慢的，就意味著有不同的發(fā)展階段可分為早、中、晚期。不同時(shí)期的病理變化也有些不同，早期以炎性滲出為主，治療以消除無(wú)菌性炎癥的中西醫(yī)方法合適，中期既有炎性滲出，主要的是肌筋膜肥厚，致

10、局部軟組織高壓，治療選用針刀切割增厚的筋膜層減壓，療效更可靠。 晚期以骨膜肥厚，伸肌總腱粘連攣縮變性，壓迫細(xì)小的血管神經(jīng)束而成頑固性疼痛，治療以松解變性甚至鈣化的軟組織，解除對(duì)神經(jīng)血管的卡壓達(dá)到治療目的，此時(shí)，針刀應(yīng)刺達(dá)骨面剝離，然后提起刀刃切割松解?；蛘吒纱嗾业阶蠲舾械膲和刺?，有目的的將神經(jīng)血管束切斷破壞，達(dá)到根治的目的。 對(duì)于由岡下肌損傷、后斜角肌損傷等引起的肘外側(cè)牽涉痛，和肱骨外上髁部位的假陽(yáng)性點(diǎn)，不應(yīng)該診斷為網(wǎng)球肘，治療自然以解決岡下肌損傷才會(huì)取得應(yīng)有的效果。 還有一種情況，原發(fā)病是神經(jīng)根型頸椎病，網(wǎng)球肘是繼發(fā)的，治療起來(lái)應(yīng)該兩者同時(shí)治療。 肱橈關(guān)節(jié)半脫位也是引起肘外側(cè)疼痛的原因之一，臨床中我們遇到陳舊性肱橈關(guān)節(jié)半脫位的患者，顯然肘關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織都形成了慢性損傷，除了治療軟組織損傷外，再行手法調(diào)整肱橈關(guān)節(jié)，可取理想的療效。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)不單純是網(wǎng)球肘的問(wèn)題了，但又常被人當(dāng)做網(wǎng)球肘來(lái)治療。 診斷思路診斷思路 肘外側(cè)疼痛是臨床中十分常見(jiàn)的，常被當(dāng)肘外側(cè)疼痛是臨床中十分常見(jiàn)的，常被當(dāng)做肱骨外上髁炎診治，實(shí)質(zhì)上混淆了概念。做肱骨外上髁炎診治，實(shí)質(zhì)上混淆了概念。因?yàn)橹馔鈧?cè)疼痛是一個(gè)臨床癥狀，而不是因?yàn)橹馔鈧?cè)疼痛是一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，有很多疾病可以導(dǎo)致這一個(gè)獨(dú)立的疾病，有很多疾病可以導(dǎo)致這一癥狀，網(wǎng)球肘只是產(chǎn)生這一癥