1、兒科學(xué)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和診斷 第一部分兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)兒童常見癥狀體征的診斷及鑒別診斷 第一章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn) 一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 2.各系統(tǒng)、器官發(fā)育的不平衡 3.生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性 4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第一章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn) 二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 營(yíng)養(yǎng) 疾病 母親情況 家庭和環(huán)境因素第二章 兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷 一、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀 咳嗽 喘息 發(fā)紺 胸痛 咯血 咳 嗽1.定義：2.鑒別診斷 病史：病因、咳嗽性質(zhì)、加重因素、伴隨癥狀 體格檢查：R、乏氧征、肺部視診聽診 輔助檢查：胸片、CT、肺

2、功能、纖支鏡、痰培 養(yǎng)、PPD3.處理原則：對(duì)因、對(duì)癥喘 息 定義：呼吸急促伴有呼吸困難鑒別診斷 常見疾?。好?xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、 肺炎、哮喘 輔助檢查：X線、血常規(guī)、病毒抗體處理原則：一般治療、對(duì)因?qū)ΠY治療 發(fā) 紺 定義：血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚黏膜呈青紫色改變鑒別診斷 中心性發(fā)紺：臨床特點(diǎn)全身性發(fā)紺。肺性發(fā)紺、心源性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺：臨床特點(diǎn)為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位 混合性發(fā)紺：常見于全心衰處理原則：給氧、保暖、對(duì)因治療胸 痛病因多，外傷、炎癥、腫瘤、理化因素刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)、迷走神經(jīng)鑒別診斷：氣胸、肺炎合并胸腔積液、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎處理原則：自由體位、

3、熱敷、口服止痛藥第二章 兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀 嘔吐 腹痛 便秘 便血 腹水嘔 吐定義鑒別診斷： 分類：溢乳、普通嘔吐、噴射性嘔吐 根據(jù)嘔吐時(shí)間和吐物性質(zhì)判斷病變部位. 處理原則 病因治療 對(duì)癥治療：溢乳體位 其他禁食、藥物 胃復(fù)安次.im腹 痛定義：各種原因引起腹腔內(nèi)外臟器病變，而表現(xiàn)為腹部疼痛。鑒別診斷： 1.臨床表現(xiàn)：部位、伴隨癥狀、體征 2.輔助檢查：血尿便常規(guī) 生化（淀粉酶、肝腎功能、血糖酮體、膽紅素） X線、B超、CT。處理原則：病因處理，炎癥抗生素、急腹癥手術(shù)便 秘病因：區(qū)分功能性、器質(zhì)性輔助檢查：X線造影、結(jié)腸鏡處理原則： 功能性：飲食調(diào)節(jié)、

4、建立正常排便習(xí)慣、藥物（酶類、微生態(tài) 調(diào)節(jié)劑、緩瀉劑、通便劑） 器質(zhì)性：手術(shù)便 血定義鑒別診斷： 臨床表現(xiàn)：便血量及顏色、年齡、伴隨癥狀、與排便關(guān)系、全 身癥狀輔助檢查：便常規(guī)、X線、胃腸鏡處理原則：病因治療（控制炎癥、VK） 對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、監(jiān)護(hù)生命體征、全身及局部止血 輸血、外科治療第二章 兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷三、其他系統(tǒng)常見癥狀發(fā)熱哭鬧皮疹發(fā) 熱 定義鑒別診斷： 1.發(fā)熱的過(guò)程和臨床表現(xiàn) 體溫上升期、 高熱持續(xù)期、 退熱期 2.臨床分級(jí)： 低熱 37.5-37.9、中等熱 38-38.9 、高熱39-40.9 、超高熱41 以上 3.常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則

5、熱處理原則： 1.物理降溫：冷敷、溫水浴 2.藥物 對(duì)乙酰氨基酚 10-15mg/kg.次，間隔時(shí)間4小時(shí) 布洛芬：5-10mg/kg.次間隔時(shí)間6小時(shí) 哭 鬧 定義鑒別診斷： 1.非病理性哭鬧 2.病理性哭鬧處理原則：觀察判斷、慰藉第二部分兒童常見疾病維生素D營(yíng)養(yǎng)障礙VD來(lái)源：植物：少，VD2，麥角 動(dòng)物：VD3， 深海魚肝油、牛奶、蛋黃、皮膚7-脫氫膽固醇 VD代謝：肝臟、腎臟羥化（OH）2D3 VD調(diào)節(jié)：Ca、P、PTH（甲狀旁腺素）、CT（降鈣素） VD吸收：空回腸，脂肪、膽鹽參與。維生素D營(yíng)養(yǎng)障礙 一、維生素D缺乏癥 VD不足引起Ca、P代謝失常、Ca鹽不能正常沉積 在骨骼生長(zhǎng)部分，

6、發(fā)生骨骼畸形。二、維生素D缺乏性佝僂病與手足搐溺癥 維生素D缺乏性佝僂病1.病因：圍生期VD不足 日光照射不足 食物攝入不足 生長(zhǎng)發(fā)育快、需要增多 疾病影響維生素D缺乏性佝僂病 1.臨床表現(xiàn)： 四期；骨骼、肌肉病變、非特異精神神經(jīng)癥狀 初期：鬧、驚、汗、癢、禿 3m 激期：骨骼改變 顱骨軟化：3-6m 方顱：8-9m 鞍顱 前囟過(guò)大、閉合延遲、出牙延遲 肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸 手腳鐲 “O”或“X”型腿 其他：肌張力、免疫力低下 維生素D缺乏性佝僂病 2.診斷 臨床表現(xiàn)、骨骼改變 實(shí)驗(yàn)室：25-（OH）VD3 Ca、P、AKP 骨骼X片3.治療 一般治療：喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽(yáng)、激期不

7、宜久坐、站 VD治療 維生素D治療VD治療的一般療法 預(yù)防量：400-800IU/d 活動(dòng)早期：5000-10000IU/d，一個(gè)月后改預(yù)防量 活動(dòng)激期：1-2萬(wàn)IU/d ，一個(gè)月后改預(yù)防量 恢復(fù)期：預(yù)防量 VD治療的突擊療法 VD2（VD3）肌肉注射活動(dòng)早期：VD3 30萬(wàn)IU im/月，一次活動(dòng)期：VD3 30萬(wàn)IU im /月，二次 嚴(yán)重：VD3 30萬(wàn)IU im /月，三次 維生素D治療鈣劑：在VD治療同時(shí)給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣2-3g/d 元素鈣200-300mg/d 碳酸鈣D3、迪巧鈣VD缺乏性手足搐溺癥： 血總鈣低于1.75-1.87mmol/L,游離鈣低于0.88-1.0 m

8、mol/L 治療：止驚、補(bǔ)鈣 缺鐵性貧血病因 1.儲(chǔ)備不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎盤-胎兒輸血、胎-胎輸血 2.攝入不足： 3.需要過(guò)多、生長(zhǎng)發(fā)育快 4.丟失過(guò)多、吸收障礙臨床表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、蒼黃、乏力、精神不振、食欲減退、頭暈 2.造血器官表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大 3.其他：異食癖、舌乳頭萎縮、消化不良、反甲、口腔黏膜發(fā) 炎、心率加快 缺鐵性貧血一.定義 6m6y，110g/L 6-14y, 120g/L二.貧血程度 輕度 中毒 重度 極重度 HGB g/L 90 60 30 30 RBC 1012/L 3 2 1 1三.貧血分類：小細(xì)胞（缺鐵，MCV80） 大細(xì)胞 (葉酸或VB

9、12缺乏 MCV94) 四.防治方法：去除病因 鐵劑治療：鐵元素1-2mg/d,二餐之間服， 二價(jià)鐵，至HGB正常后 6-8W 新生兒破傷風(fēng) 一.概述 破傷風(fēng)梭狀桿菌。 臍部入血，毒素引起牙關(guān)緊閉、肌肉強(qiáng)直痙攣， 發(fā)生在舊法接生、消毒不嚴(yán)格 潛伏期3-14天，多數(shù)4-7天，又稱7日風(fēng)二.臨床表現(xiàn) 哭鬧、口張不大、牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、苦笑面容、角弓反張、喉痙攣 發(fā)作時(shí)神智清楚 三. 治療 破傷風(fēng)抗毒素：臍部封閉，im，iv gtt 止驚：安定、魯米那、水合氯醛 抗生素：青霉素、頭孢、甲硝唑 新生兒高膽紅素血癥 一.黃疸分類 生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，7-10天消退。足月兒2W

10、，早產(chǎn)兒3W。足月兒221umol/L(12.9mg/L),早產(chǎn)兒257umol/L（15mg/L），黃疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接膽紅素34umol/L(2mg/L),一般狀態(tài)進(jìn)乳好 病理性黃疸：24h出現(xiàn)，足月兒2W，早產(chǎn)兒3W。足月兒221umol/L(12.9mg/L),早產(chǎn)兒257umol/L（15mg/L），黃疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接膽紅素34umol/L(2mg/L),一般狀態(tài)差、伴有原發(fā)病癥狀 重視：陰黃、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、大便白或灰白、肝大質(zhì)硬 新生兒高膽紅素血癥鑒別診斷 二.黃疸分類1.區(qū)分溶血、梗阻（膽系畸形）后，為肝細(xì)胞性 梗阻性：黃

11、疸時(shí)間長(zhǎng)、直接膽紅素為主、陰黃晦暗、大便色淺、肝早期增大后期縮小質(zhì)硬、B超或CT確診。手術(shù)。2.肝細(xì)胞性（肝炎綜合征、乳肝） 病因：感染。 常見病毒TORCH、細(xì)菌（口腔、臍部、消化道、呼吸道、敗血癥） 3.母乳性黃疸 一般狀態(tài)好、肝酶正常、試停母乳黃疸減輕 新生兒溶血病 1.發(fā)生人群 母“O”，子“A”或“B” 母“RH- AB”，子“RH- AB” 2.臨床表現(xiàn) 黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大 黃疸24h內(nèi)出現(xiàn)、間接膽紅素342umol/L（20mg/L） 膽紅素腦病 包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。嗜睡或尖叫、四肢肌張力增高、抖動(dòng)、抽搐、呼吸節(jié)律改變等。3.治療：光療、白蛋白、丙

12、種球蛋白、換血，其它對(duì)癥 一般黃疸處理 1.程度輕、肝酶正常、排除溶血、梗阻、感染 茵梔黃、熊去氧膽酸2.經(jīng)皮測(cè)膽紅素 動(dòng)態(tài)觀察，固定部位 不同儀器與靜脈血膽紅素有差異 受膚色影響 具體何種數(shù)值可以接種疫苗無(wú)定論 新生兒臍炎 1.病因：消毒不嚴(yán)、護(hù)理不當(dāng)。致病菌：金葡、表葡、大腸桿菌 2.臨床表現(xiàn)：滲出、紅腫、溢膿、發(fā)熱 3.處理：安爾碘消毒，臍周皮膚紅腫應(yīng)用雷夫諾爾濕敷、抗生素口服或靜脈 新生兒敗血癥 1.病因：自身、環(huán)境 2.臨床分類： 早發(fā)型：生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，經(jīng)母血或產(chǎn)道感染，以大腸桿菌或G-桿菌多見、多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)。 晚發(fā)型:感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，以

13、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌多見，常有肺炎、臍炎、擦馬牙歷史。3.臨床表現(xiàn)：不典型，不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、反應(yīng)差、腹脹、黃疸延長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)，二個(gè)以上感染灶。出血傾向（血小板減少）其他：肺炎、腦炎、中毒性腸麻痹、休克、DIC。4.輔助檢查：血常規(guī)WBC15(20)*109/L或5 *109/L，中性分類 ， 核左移CRP，PCT，貧血或PLT ，血細(xì)菌培養(yǎng) 新生兒敗血癥 5.治療 （1）根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素 病原不明：聯(lián)合、足量。 球菌：青霉素、半合成青霉素、紅霉素、代頭孢菌素、萬(wàn)古霉素 桿菌: 代頭孢菌素 癥狀體征消失、 血常規(guī)、炎性指標(biāo)正常、療程2W以上、二次血培養(yǎng)陰性 （2) 感染灶處

14、理、支持、對(duì)癥 新生兒寒冷損傷綜合征 1.病因：體表面積相對(duì)大、棕色脂肪儲(chǔ)備少2.常見部位：大小腿外側(cè)、臀部外側(cè)、肩膀上肢外側(cè)、會(huì)陰部， 嚴(yán)重胸腹壁3.表現(xiàn)：一硬三不，硬腫、不吃不哭不動(dòng)、體溫不升、其它DIC、休克、 肺出血、腎功衰竭4.病情分度5.治療 新生兒寒冷損傷綜合征 5.治療（1）復(fù)溫：醫(yī)院：保溫箱、開放式輻射床 家庭：預(yù)熱棉被、周圍熱水袋， 逐漸復(fù)溫（2）抗生素（3）熱卡、液體（4）其它：血管活性藥、肝素 新生兒呼吸窘迫綜合征 1.病因:缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）2.好發(fā)人群：早產(chǎn)、雙胎、糖尿病母親新生兒、未發(fā)動(dòng)宮縮剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)出生前母親未應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素3.臨床表現(xiàn)：出生時(shí)哭聲

15、可以正常，6小時(shí)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、初三凹征明顯后胸廓下陷、呼吸音減低，胸片肺野透過(guò)度減低甚至白肺4.治療 PS替代 氧療：NCPAP、機(jī)械通氣 一般治療：保溫、監(jiān)護(hù)、液體熱卡、抗生素 自限性疾病：24-48小時(shí)好轉(zhuǎn) 新生兒濕肺 1.病因 剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓、肺內(nèi)液體殘留2.臨床表現(xiàn)生后呼吸急促、吐沫、發(fā)紺、肺部聽診有濕羅音，X線葉間積液3.轉(zhuǎn)歸 2-3天，自限性 新生兒胎糞吸入綜合征 1.病因 有宮內(nèi)窘迫、羊水糞染，生后窒息2.臨床表現(xiàn) 生后呼吸急促、吐沫、發(fā)紺、肺部聽診有濕羅音，皮膚可見胎糞污染 個(gè)別嘔吐物糞染 X線可見粗顆粒影3.處理原則 嚴(yán)重窒息或呼吸困難需氣管插管吸引

16、分泌物、保證通氣 氧療 抗感染 急性上呼吸道感染 1.病因:90%為病毒，其它：細(xì)菌、支原體、衣原體2.臨床特殊類型（1）皰疹性咽頰炎（口腔炎） 柯薩奇病毒A組，高熱、咽痛、咽部充血、2-4mm皰疹、紅暈、潰瘍，病程1W（2) 咽結(jié)合膜熱 腺病毒。發(fā)熱、咽炎、球結(jié)膜充血。病程1W3.鑒別診斷 流行性感冒：全身癥狀重、病程長(zhǎng)、流行病學(xué)史4.治療：抗病毒：利巴韋林、中藥，繼發(fā)細(xì)菌感染加用抗生素。 對(duì)癥：退熱 急性喉炎 1.概述 細(xì)菌或病毒，喉部彌漫性炎癥2.臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳、吸氣性喉鳴、呼吸困難、三凹征3.喉梗阻分度度：安靜時(shí)無(wú)癥狀、哭鬧活動(dòng)后喉鳴呼吸困難、聽診心肺無(wú)異常度：安靜時(shí)喉鳴吸

17、氣性呼吸困難，聽診喉傳導(dǎo)音、管狀呼吸音、P度：除上述癥狀，缺氧精神癥狀：發(fā)紺、煩躁、驚恐，肺部呼吸音減低、心率快、心音低度：衰竭，昏睡昏迷、三凹征不明顯，肺部呼吸音消失、心率不齊減慢 急性喉炎 4.治療 保持呼吸道通暢：激素霧化，布地奈德、地塞米松 給氧 激素抗炎、減輕喉水腫：地塞米松1mg/kg,甲強(qiáng)龍5-10mg/kg 抗感染 對(duì)癥:煩躁者鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重缺氧或度以上呼吸困難機(jī)械通氣 氣管切開毛細(xì)支氣管炎 1.病變部位：毛細(xì)支氣管炎 2.病因：病毒，常見呼吸道合胞病毒。其次細(xì)菌如肺炎鏈球菌 3.臨床表現(xiàn) （1）好發(fā)2y以內(nèi)，多數(shù)6m以下嬰幼兒，喘憋、呼吸增快、呼氣性喉鳴、鼻扇及三凹征，嚴(yán)重紫紺、

18、煩躁、呻吟 （2）肺部聽診喘鳴、干啰音、粗濕羅音 （3）X線肺紋理增粗、過(guò)度充氣 4.鑒別診斷 (1)支氣管異物 （2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核 毛細(xì)支氣管炎 4.治療（1）給氧（2）煩躁不安者鎮(zhèn)靜 復(fù)合冬眠靈（3）祛痰 氨溴索 乙酰半胱氨酸 中藥 干咳無(wú)痰酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑（4）止喘：沙丁胺醇吸入、霧化吸入 氨茶堿（二羥丙茶堿、多索茶堿）（5）根據(jù)感染病原選擇抗感染藥物 激素、丙種球蛋白 支氣管哮喘 一.概述反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難，伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性疾病 二.病因 遺傳 變應(yīng)原：塵螨、花粉、青霉曲霉、食物及添加劑、皮毛、化學(xué)染料 誘發(fā)因素：感染、氣候改變、運(yùn)動(dòng)、吸煙支氣管哮喘 三.臨

19、床表現(xiàn) 1.上呼吸道過(guò)敏癥 2.急性發(fā)作：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等。 典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 輕度發(fā)作：發(fā)作性咳嗽、胸悶 嚴(yán)重發(fā)作：煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、面色蒼白、鼻 扇三凹征、發(fā)紺、呼氣相延長(zhǎng)、冷汗、說(shuō)話不連 續(xù)，聽診廣泛哮鳴音。氣道嚴(yán)重阻塞呼吸音減弱 甚至消失 3.發(fā)作間歇期癥狀體征：胸悶不適、肺部呼吸音減弱支氣管哮喘 四.輔助檢查 1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：FEV120% 2.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn): FEV115% 3.肺功能 阻塞性通氣功能障礙 4.峰流速 5.血?dú)夥治觯琗線 6.過(guò)敏原檢查 支氣管哮喘 五.治療 1.治療原則：緩解支氣管痙攣、改善通氣、控制感染 2

20、.平喘藥物 氨茶堿：1y以上，3-5mg/kg.次 Q6-8h 維持次 不良反應(yīng)：心悸、血壓升高、抽搐 受體激動(dòng)劑：博利康尼、特布他林、沙丁胺醇口服、霧吸 4.激素：霧吸、全身應(yīng)用。布地奈德、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍 小兒肺炎 一.概述二.分類法 1.病理分類：大葉、支氣管（小葉）、間質(zhì)性、毛細(xì)支氣管炎 2.病原體分類：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、原蟲等 3.病程分類：急性（1m） 遷延性（1-3m） 慢性（3m以上） 4.病情分類：輕癥、重癥（除呼吸系統(tǒng)外其它系統(tǒng)受累）小兒肺炎 三.支氣管肺炎 （一）概述 （二）病因： 1.產(chǎn)前:宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母親感染 2.生后：呼吸道傳播、血

21、行傳播 （三）臨床表現(xiàn) 1.一般癥狀：發(fā)熱、嘔吐、精神不振、吐沫 2.咳嗽 3.氣促:呼吸淺表、頻率增快。 2m R 60次/分 2-12m R50次/分 1-4y R 40次/分 4.呼吸困難、鼻扇、三凹征、發(fā)紺呼氣性延長(zhǎng) 5.肺部啰音 小兒肺炎 重癥肺炎 （一）呼吸衰竭:肺炎基礎(chǔ)上呼吸頻率減慢 血?dú)夥治?（二）循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭，休克 心力衰竭 1.呼吸頻率加快， R 60次/分 2.心率加快 P 160-180次/分 3.突然煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色青灰、CRP延長(zhǎng) 4.心音低鈍、奔馬律、心界擴(kuò)大 5.肝顯著增大或短時(shí)間內(nèi)迅速增大 6.少尿或無(wú)尿、下肢浮腫 7.其它：不能平臥、喜歡豎抱、

22、短促無(wú)尾聲哭啼、聲音嘶啞 休克 呼吸困難、發(fā)紺加重、脈數(shù)、四肢涼、皮膚花紋、血壓細(xì)菌，CRT延長(zhǎng) 小兒肺炎 三.重癥肺炎 （三）神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，中毒性腦病或顱內(nèi)感染 （四）消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失 小兒肺炎 輔助檢查 血常規(guī)、CRP、支原體、 細(xì)菌培養(yǎng)（痰、血、分泌物） 病毒學(xué)檢查、生化（心肌酶譜、肝腎功能） 胸片 血?dú)夥治觥?小兒肺炎 治療 1. 氧療 2. 抗感染 細(xì)菌：球菌：青霉素、頭孢代、紅霉素、萬(wàn)古霉素 病毒：巨細(xì)胞病毒：更昔洛韋5mg/kg.次 Bid 10-14天 每周監(jiān)測(cè)肝功、血 常規(guī) 皰疹病毒：阿昔洛韋、更昔洛韋 其它：利巴韋林

23、、干擾素 支原體：阿奇霉素10mg/kg.d 3-5d 停4天，重復(fù)3天 紅霉素10mg/kg.d 7-10d 3 .激素 腦水腫、休克、呼吸衰竭時(shí)短期應(yīng)用 4.并發(fā)癥治療： 心衰：利尿 速尿10mg/kg.次，強(qiáng)心 西地蘭 10ug/kg.次 3-4次，Q6h8h 擴(kuò)血管 酚妥拉明 中毒性腦?。焊事洞冀碉B壓、鎮(zhèn)靜、止驚 中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、抗感染、改善腸壁血液循環(huán)高熱驚厥 一.概述二.臨床表現(xiàn) 1.單純高熱驚厥：1-2歲、高熱時(shí)發(fā)生、全身發(fā)作、發(fā)熱12h內(nèi)發(fā)生、發(fā)作后意識(shí)、精神反應(yīng)好、病程中發(fā)作1次，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征、熱退1周后腦電圖正常。預(yù)后好 2.復(fù)雜高熱驚厥:年長(zhǎng)兒、低熱發(fā)

24、生、病程中發(fā)作多次、抽搐間歇期意識(shí)不恢復(fù)、局灶抽搐，有定位癥狀，腦電圖異常。有可能發(fā)展成癲癇。三.鑒別診斷 無(wú)熱驚厥：離子紊亂：低Ca、Na、Mg VB1、VB6缺乏， 低血糖、癲癇 顱內(nèi)感染：顱高壓征、腦水腫征、病理征及腦膜刺激征 中毒性腦?。猴B外感染引起腦水腫，多發(fā)生在肺炎、腸道感染后出現(xiàn)抽搐、顱 高壓征，腦膜刺激征陰性、腦脊液壓力增高蛋白升高、細(xì)胞數(shù)不高高熱驚厥 四.治療 1.保持呼吸道通暢：側(cè)臥、下頜抬高開口體位、吸引口咽分泌物、咽喉通氣道 2.止驚 10%水合氯醛 灌腸 安定 次+GS（NS）5ml 緩慢靜推 （速度1mg/分鐘）抽 搐止則停止靜推。不良反應(yīng)：呼吸抑制、低血壓做復(fù)蘇準(zhǔn)

25、備 灌腸 抽搐持續(xù)狀態(tài)給予安定維持靜點(diǎn) 10mg+500ml液體 調(diào)滴速 魯米那：10mg/kg im 3.病因治療 抗感染 退熱：藥物、物理方法 抽搐時(shí)間超過(guò)2小時(shí)給予甘露醇5ml/kg.次 iv gtt，降顱壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 -化膿性腦膜炎-一.病因和發(fā)病機(jī)制 1.細(xì)菌引起中樞神經(jīng)系感染，常見腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 2.致病菌入侵途徑：血行感染，臨近器官中耳炎、乳突炎擴(kuò)散， 直接經(jīng)顱骨骨折感染 二. 臨床表現(xiàn) 1.感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或呼吸道感染表現(xiàn) 2.顱高壓征：頭痛、惡心、噴射性嘔吐、血壓或顱壓升高，重癥呼吸節(jié)律改變 瞳孔大小改變 3.腦膜刺激征：頸抵抗、克氏征、布氏

26、征 4.腦實(shí)質(zhì)受累：病理征、肢體定位癥狀如偏癱、失語(yǔ)、顱神經(jīng)受累表現(xiàn) 5.其它：流腦菌血癥時(shí)皮膚皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑三.并發(fā)癥 1.硬膜下積液：發(fā)生率30-60%，多1y以下。有效治療72h好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)發(fā)熱、 意識(shí)障礙驚厥、前囟隆起。顱骨透照、CT或硬膜下穿刺確診 2.腦積水 3.腦室管膜炎 4.抗利尿激素分泌異常綜合征 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-化膿性腦膜炎 四.輔助檢查 1.血常規(guī)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、PCT、CRP、瘀點(diǎn)涂片 2.腦脊液壓力增高、顏色渾濁或黃色、常規(guī)蛋白和細(xì)胞數(shù)升高（500-上萬(wàn)）、生化（糖和氯化物降低）、細(xì)菌培養(yǎng) 3.CT,MRI 五.治療 1.抗生素治療 用藥原則：選擇敏感、易

27、通過(guò)血腦屏障、早期足量、足療程 病原菌未明確之前，選擇對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌三 種常見致病菌有效的抗生素。目前三代頭孢，頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉， 療效不理想聯(lián)合萬(wàn)古霉素 病原菌明確后根據(jù)藥敏結(jié)果用藥 療程：10-14天。金葡21天，有并發(fā)癥延長(zhǎng)時(shí)間至腦脊液正常 腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)重顱高壓、感染中毒癥狀重時(shí)應(yīng)用2-3天 地塞米松次 Q6hQ8h 其它對(duì)癥：止驚、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-病毒性腦炎 1. 病毒引起軟腦膜蛛網(wǎng)膜炎癥，常見腸道病毒如脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇、流腮、 皰疹病毒等 2.臨床表現(xiàn)：頭痛惡心嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙 3.腦脊液壓力

28、增高、無(wú)色、常規(guī)蛋白和細(xì)胞數(shù)升高（0-100）分類淋巴為主、糖 和氯化物正常 4.多數(shù)自限性、預(yù)后好，自然病程2W左右 高熱持續(xù)不退、迅速陷入昏迷、抽搐持續(xù)不緩解、小嬰兒、預(yù)后不佳。 5.治療： 控制腦水腫和顱高壓 控制驚厥：安定 灌腸或靜推 魯米那Q12h交替 魯米那負(fù)荷量10mg/kg,維持5mg/kg Bid 抗病毒：阿昔洛韋5-10mg/kg.次,Q8h 支持泌尿系疾病 -急性腎炎一.急性腎炎分類 1.急性腎小球腎炎：B族溶血性鏈球菌感染后。臨床血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 2.急性腎炎綜合征：病原不一，病理表現(xiàn)腎小球炎癥，臨床血尿、紅細(xì)胞管型、蛋白尿、伴有或不伴有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥

29、（非鏈球菌感染后）二.臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染：上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱、皮膚鏈球菌感染后1-3W 1.血尿 40%肉眼血尿 深黃、茶色、洗肉水樣。 持續(xù)1-2W，鏡下血尿1-6個(gè)月 2.蛋白尿 （）（ ） 3g/d ，非選擇性 3.水腫 晨起眼瞼，重者可延至全身 4.高血壓 70-80%出現(xiàn)，與少尿水腫程度平行，隨利尿消腫而恢復(fù)，若持續(xù)2W以上不下降表明腎臟病變重 5.少尿 6.一過(guò)性氮質(zhì)血癥、肌酐升高 7.輔助檢查：C3，ASO 三。診斷 前驅(qū)感染史，臨床出現(xiàn)典型血尿、蛋白尿、少尿、浮腫、高血壓， C3 ，ASO 泌尿系疾病 -急性腎炎四。重癥表現(xiàn) 1.嚴(yán)重循環(huán)充血、心衰 水鈉儲(chǔ)留、心衰、

30、肺水腫。表現(xiàn)呼吸短促、不能平臥、胸悶、肺 底濕羅音、心大、肝大 2.高血壓腦病 發(fā)生率5-10%，血壓一般超過(guò)140/90mmHg,頭痛、嘔吐、視力障礙、 驚厥、昏迷、眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣 3.急性腎功能衰竭 發(fā)生率1-2%，少尿或無(wú)尿，BUN，不同程度高血鉀、代謝性酸中毒泌尿系疾病 -急性腎炎五.治療 1.一般治療 臥床休息：待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后增加活動(dòng)量 低鹽飲食3g/d 氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白 腎衰竭限液 2.控制感染 青霉素2W 3.對(duì)癥 利尿消腫：速尿1mg/kg.次 Bid，雙氫克尿噻1-2mg/kg.次 Bid 降血壓 硝苯地平 次 舌下含服 3-4次/日 硝普鈉1-2

31、ug/kg.min(8ug/kg.min) 4.透析 泌尿系感染一.發(fā)病機(jī)制 上行感染大腸桿菌多見。血行感染見于新生兒和小嬰兒，金葡菌多見。其他周圍組織感染二.臨床表現(xiàn) 1.新生兒和小嬰兒 全身癥狀為主，發(fā)熱、嘔吐、拒乳、腹痛、黃疸延長(zhǎng)。新生兒往往無(wú)明顯泌尿系統(tǒng)癥狀 小嬰兒可有排尿哭鬧、尿頻、尿線中斷、遺尿。 2.年長(zhǎng)兒 尿頻、急、痛、腹痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)三.輔助檢查 1.尿常規(guī)：WBC5個(gè)/HP,膿球、成堆WBC 2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 3.尿涂片找菌 超、尿路造影明確有無(wú)泌尿系畸形、膀胱輸尿管反流 泌尿系感染四.治療 1 .一般治療 養(yǎng)成正確的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 及時(shí)處理包莖、處女膜傘 多飲水、多排尿 2.抗

32、感染治療 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素 上尿路感染：靜脈+口服 10-14天 下尿路感染：口服 1W 慢性或復(fù)發(fā) 2-4W 常用抗生素：青霉素、頭孢菌素、磺胺類 腹瀉病一.分類 1 .按病因： 感染性（細(xì)菌、病毒）， 非感染性（飲食、藥物、氣候喂養(yǎng)不耐受） 2. 按病程： 急性-2W， 慢性2M， 遷延性2W-2M 3.按病情： 輕型（胃腸道癥狀）， 重型（合并脫水、酸中毒離子紊亂、全身中毒癥狀） 腹瀉病二.臨床表現(xiàn) 1.腹瀉 外觀：細(xì)菌性：粘液膿血便 病毒性：蛋花湯楊水樣便 便常規(guī)：細(xì)菌性：WBC、RBC、膿球。 病毒性:WBC偶見、病毒抗體+ 2.發(fā)熱 3.嘔吐 4.腹痛 細(xì)菌性腸炎多見腹痛、里

33、急后重，病毒學(xué)腸炎腸脹氣、排便前可有腹痛 5.脫水 程度分類：輕度、中度、重度 性質(zhì)分類:等滲性、低滲性、高滲性 脫水程度判定：皮膚彈性、前囟、眼窩、口渴情況尿量、周圍循環(huán) 腹瀉病二.臨床表現(xiàn) 6.代謝性酸中毒 呼吸深快、口唇櫻紅、精神萎靡，CO2CP 血?dú)?7.低鉀血癥 乏力，肌張力減低，腱反射減弱，腹脹、腸鳴音減弱， 心音低鈍、心電圖T波增寬、低平、倒置、u波。血K 8.低Ca、低Mg 脫水程度判斷輕度中度重度失水/體重5%5-10%10%精神狀態(tài)稍差略煩躁萎靡煩躁淡漠昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、彈性差極干、彈性極差花紋前囟眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無(wú)口渴輕明顯煩渴粘膜稍干燥干燥極干、干

34、裂腹瀉病三.治療 1.飲食治療 嘔吐嚴(yán)重可暫禁食4-6h，不禁水。 其他繼續(xù)母乳、淀粉類易消化飲食 2.液體療法 輕度、中度脫水給予口服補(bǔ)液鹽（ORS） 中重度靜脈補(bǔ)液 3.控制感染 病毒性腸炎： 細(xì)菌性腸炎：抗生素。桿菌代頭孢，金葡菌應(yīng)用萬(wàn)古霉素 ，真菌停用抗生素給予制霉菌素 4.對(duì)癥 止瀉、改善腸道微環(huán)境、助消化、止吐、減輕腹脹。補(bǔ)鋅20mg/d 腹瀉病 四.鑒別診斷 1.生理性腹瀉 2.壞死性小腸結(jié)腸炎 3.細(xì)菌性痢疾 第三部分兒科常見傳染病 手足口病 水痘 麻疹 猩紅熱 流行性腮腺炎 兒科常見傳染病-手足口病 一.概述 腸道病毒：CoxA16，EV71. 多發(fā)生在5歲以下兒童 表現(xiàn)：發(fā)

35、熱、口痛、厭食、手足哦、口腔部位皰疹 1W左右自愈，少數(shù)引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎重癥，導(dǎo)致死亡 二.臨床表現(xiàn) 1.普通病例表現(xiàn) 2.重癥病例表現(xiàn) 并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕癫?、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理征 及腦征 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫：呼吸困難、口唇發(fā)紺、肺部濕羅音 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)心肌炎：面色青灰、皮膚花紋、四肢涼、發(fā)紺、CRT延長(zhǎng)，P增 快或減慢脈搏細(xì)數(shù)或消失、BP下降 兒科常見傳染病-手足口病 三.鑒別診斷 1.單純皰疹性口炎： 皰疹病毒引起、散發(fā)、口腔黏膜皰疹、潰瘍，無(wú)手足皰疹 2.皰疹性咽頰炎： Cox引起，發(fā)熱、咽痛，病變?cè)谘什俊⒈馓殷w、軟腭、懸雍垂， 手足 身體其他部位

36、無(wú)皮疹。 四.治療 1.護(hù)理：隔離、衣、被、指甲清潔 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥轉(zhuǎn)診 3.抗病毒治療：利巴韋林、中藥 兒科常見傳染病-水痘 一.概述 1.水痘帶狀皰疹病毒 2.傳染性強(qiáng) 3.發(fā)熱與皮疹同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱。 4.皮疹特點(diǎn)：向心性分布，斑丘疹水皰結(jié)痂 不高、淋巴為主 二.治療 1.護(hù)理：隔離、衣、被、指甲清潔 2.皮疹：龍膽紫、爐甘石 3.抗病毒治療：更昔洛韋、阿昔洛韋5-10mg/kg.次 Q8h po 4.禁用阿司匹林 5.隔離至全部皮疹結(jié)痂，易感者檢疫3W 兒科常見傳染病-麻疹 一.概述 1.麻疹病毒 RNA 病毒 2.患者是唯一傳染源，出疹前后5d均有傳染性 3.臨床癥狀重， 4.發(fā)

37、熱、上呼吸道卡他癥狀、麻疹粘膜斑、全身斑 丘疹二.臨床表現(xiàn) 1.前驅(qū)期（發(fā)疹前期） 發(fā)熱、 上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、結(jié)膜充血、分泌物、畏光 麻疹粘膜斑 不典型皮疹 2.出疹期 發(fā)熱3-4天 出疹順序：由上至下，耳后、頸部、面部、軀干、上肢、下肢、足部 出疹3-4天 出疹時(shí)全身癥狀加重 皮疹不規(guī)則斑丘疹 3.恢復(fù)期按出疹順序退疹，遺留色素沉著。 兒科常見傳染病-麻疹 三.并發(fā)癥 1.肺炎 2.腦炎 3.營(yíng)養(yǎng)不良及VA缺乏 四.治療 1.隔離至出疹后5d，合并肺炎隔離10d，接觸者檢疫21d 2.對(duì)癥 3.疫苗：初種8m，復(fù)種4-6y（11-12y），18y 密切接觸者：緊急接種疫苗，

38、5d內(nèi)肌注免疫球蛋白 兒科常見傳染病-猩紅熱 一.概述 1.病原體：A組B型溶血性鏈球菌 2.發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、退疹后色素沉著，遠(yuǎn)期心腎、關(guān) 節(jié)并發(fā)癥 二.臨床表現(xiàn) 1.前驅(qū)期：發(fā)熱、咽頰炎、扁桃體炎、軟腭粘膜疹、白色楊梅舌 2.出疹期 第2d出現(xiàn) 順序：耳后-頸部-胸-腹-背部-四肢，1-2d出全 皮疹特點(diǎn)：全身皮膚充血發(fā)紅、雞皮樣丘疹 特征：口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌、貧血性劃痕 3.恢復(fù)期:退疹、脫皮 三.實(shí)驗(yàn)室:WBC,中性為主，咽拭子A組鏈球菌 四.治療：青霉素10-14天（紅霉素） 注意查尿常規(guī)、2W后心腎并發(fā)癥 白草莓舌紅草莓舌臨床表現(xiàn):口圍蒼白圈帕氏線貧血性劃

39、痕兒科常見傳染病-流行性腮腺炎 一.概述 1.病原體：病毒 2.腮腺腫痛、，也可累及其他唾液腺 3.常見并發(fā)癥：腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎 4.病變部位：以耳垂為中心向前后下 兒科常見傳染病-流行性腮腺炎 二.鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 2.頸部淋巴結(jié)炎 3.癥狀性腮腺腫大 三.治療 1.隔離至腮腺腫脹消退 2.對(duì)癥：利巴韋林、中藥、外敷藥、禁食酸性食物 3.識(shí)別并發(fā)癥及處理 睪丸炎：制動(dòng)、冷敷、激素抗生素 胰腺炎：禁食、抑制胰酶分泌 第四部分兒科急危重癥識(shí)別、處理、轉(zhuǎn)診一.不同年齡患兒提示重癥疾病的常見表現(xiàn) 1.新生兒期 精神差、嚴(yán)重黃疸、皮膚粘膜蒼白、肢端涼、體溫 不升、CRT延長(zhǎng)、少尿

40、或無(wú)尿、呼吸困難、口唇青 紫、頻繁呼吸暫停、嚴(yán)重腹脹、便血 2.嬰兒期 煩躁、精神差，高熱，CRT延長(zhǎng)、少尿或無(wú)尿、呼 吸困難、口唇青紫、抽搐 3.幼兒期、學(xué)齡期、青春期 煩躁精神差、呼吸急促或呼吸困難、低血壓、體溫不升、P40次/分 180次/分，無(wú)尿或尿量明顯減少、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) 嚴(yán)重心律失常 二.重癥感染及休克 1. 感染性休克是由各種致病菌毒素引起循環(huán)障礙、組織灌注不足、器官功能障礙 2.常發(fā)生在中毒性痢疾、出血壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎、膽系感染基礎(chǔ)上 （一）早期識(shí)別 原發(fā)病基礎(chǔ)上有以下表現(xiàn) 1.意識(shí)改變：欣快、煩躁、淡漠、昏睡、昏迷 2.心率增快不能用發(fā)熱及其他原因解釋 3.呼

41、吸增快、呼吸困難 4.發(fā)熱或體溫不升 5.面色蒼白、四肢濕冷、花紋，涼至踝腕、肘膝 ， 3秒 7.尿量減少 8.血壓下降或測(cè)不到 BP年齡*2+70mmHg 二.重癥感染及休克 （二）處理 1.吸氧、開通靜脈、 2. 液體復(fù)蘇 NS：20ml/kg iv gtt （10分鐘內(nèi)輸入） 觀察10分鐘 （ 觀察P、BP、尿量、CRT、肺啰音） 無(wú)效可重復(fù)二次 第1h總量60ml/kg 3.血管活性藥 4.其他 三.急性呼吸道梗阻急救方法 1.咳嗽 2.海姆立克急救法 四.藥物、食物中毒急救方法 1.清除毒物、減少吸收 洗胃4-6h內(nèi)進(jìn)行。大量飲水誘發(fā)嘔吐、口服活性炭后導(dǎo)瀉 2.促進(jìn)排泄 利尿、VC 3.特異解毒劑 4.支持、對(duì)癥治療五.心肺復(fù)蘇（CRP） 心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)