1、 面 癱 facial paralysis 一、概述 1、定義：是以一側(cè)面部麻痹，口眼歪 斜為主要病癥的一種疾病。 中醫(yī)又稱“口眼歪斜， “歪嘴風(fēng)，“口歪。 2、西醫(yī)相關(guān)病證 “周圍性面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)混合神經(jīng) 1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌 2、感覺神經(jīng)纖維 1一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、 耳后皮膚 2鼓索神經(jīng)：支配味覺 3鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維 1支配淚腺 2支配唾液腺支配面部表情肌支配面部、耳后 皮膚 支配舌前2/3味覺支配聽覺支配淚腺 支配唾液腺Hunt征上半部核上部： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延 髓束纖維支配。 下半部核下部： 接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配

2、。 臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床病癥有所不同，應(yīng)注意鑒別。 核上性損傷-中樞性面癱中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面癱 核上性 口角歪斜 眼裂以下單側(cè)支配核下性損傷-周圍性面癱中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別周圍性面癱 核下性 口眼歪斜 眼裂以上雙側(cè)支配周圍性面癱面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎即貝爾麻痹。 中樞性面癱病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同

3、側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。 表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱 題目：鑒別中樞性面癱及周圍性面癱的主要依據(jù)是A、患側(cè)額紋是否消失，閉眼蹙眉有無影響B(tài)、患側(cè)提上瞼肌功能情況C、患側(cè)鼻唇溝變淺D、鼓腮不能E、患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，可能是A.左側(cè)中樞性面癱B.右側(cè)中樞性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱題目：3、患者鼻唇溝變淺，右側(cè)口角下垂，閉眼、皺眉動作正常，兩側(cè)額紋正常A.雙側(cè)周圍性面癱B.右側(cè)周圍性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)中樞性面癱E.左側(cè)中樞性

4、面癱題目：二、病因病機 正氣缺乏，脈絡(luò)空虛面部筋脈太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋經(jīng)氣阻滯， 脈絡(luò)失養(yǎng)， 筋肉縱緩不收面癱三、臨床表現(xiàn) 一病癥1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。 二體征： 1、額紋變淺消失； 2、眼睛閉合不良， 眼裂變大； 3、鼻唇溝變淺或消失； 4、人中溝歪、露齒時 口角歪向健側(cè)。 5、蹙額 、皺眉、吹 口哨、鼓頰困難。6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的 “倒 錯現(xiàn)象久病。二分型 1風(fēng)寒型： 兼有風(fēng)寒表證，證見畏風(fēng)惡寒，多有面部受涼史如迎風(fēng)睡眠，面部吹風(fēng)過久

5、等，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。 2風(fēng)熱型： 兼有風(fēng)熱表證，證見發(fā)熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃、脈浮數(shù)。多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎、牙齦腫痛之后，伴耳后疼痛。 3氣血缺乏型： 兼有納呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剝落、脈弱。 四、治療方法1、根本治療 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。 以手足陽明 經(jīng)穴為主處方和方義：四白、陽白 局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車 氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風(fēng) 祛風(fēng)散寒合谷、循經(jīng)遠(yuǎn)取，通經(jīng)活絡(luò)。 陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎魚腰頰車隨證配穴： 1、早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、 耳尖放血 、風(fēng)寒：風(fēng)池 、眼瞼閉合不全：睛明、人中溝歪斜：人中 5、鼻唇溝變淺：迎香 6、頦唇溝歪斜

6、：承漿 7、后期體虛：灸大椎、足三里、 脾俞、百會 8、倒錯現(xiàn)象：補健側(cè)，瀉患側(cè)， 雙側(cè)針刺，以淺刺 為主。 操作：早期淺刺、輕刺激、瀉法，風(fēng) 寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；中后期補法，透針、灸法、拔 罐溫針灸或隔蒜灸；頑固性用滯針法。2、其他療法1、電針 選穴：參照處方選穴，用疏密波 或疏波。早期不宜2、皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后 叩刺。3、拔罐：患側(cè)面部、耳后。4、穴位注射 選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每 次12穴。 藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、 北芪注射液每次選一樣， 每穴注射，隔 日一次。5、神燈照射：患側(cè)面部、耳后。6、耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。耳背靜脈放血 7、電磁療：穴

7、位同體針。適應(yīng)于急性期。8、局部按摩：9、穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不 愈者。10、穴位結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)于面癱經(jīng) 久不愈者。六、小結(jié) 1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。 3、本病初起時針刺量不宜過強。 4、防止風(fēng)吹受寒，必要時可戴口 罩、眼罩防護(hù)。4、防止眼部感染，可點滴眼藥水。 5、通常在起病12周內(nèi)開始恢復(fù)， 12月內(nèi)病癥可根本恢復(fù)正常。6、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作用。7、針灸作用的機制： 增強肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)； 改善局部血液循環(huán)； 抗菌、抗病毒； 提高機體免疫力。 “倒錯現(xiàn)象：面神經(jīng)麻痹不恢復(fù)或不完全恢復(fù)時，可產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮。 1、面肌攣縮，表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加 深，眼裂縮小，口角歪向病側(cè)。 2、面肌痙攣 3、聯(lián)帶運動眨眼時癱側(cè)抖動、收 縮；露齒時，不