1、淺談李東垣脾胃論奉節(jié)縣中醫(yī)院第1頁(yè)，共26頁(yè)。李杲（1180年1251年）字明之，號(hào)東垣老人，后世多稱(chēng)為金元四大家之一，開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)土派。自幼喜愛(ài)醫(yī)藥，后因母親患重病，請(qǐng)了眾多醫(yī)生，吃了各種方藥，最終還是死去。因自己不懂醫(yī)而眼睜睜看著親人受疾病折磨喪失生命，后勤奮學(xué)醫(yī)，拜張?jiān)貫閹熇铌?生平第2頁(yè)，共26頁(yè)。中國(guó)河北省正定縣南城門(mén)（長(zhǎng)樂(lè)門(mén)）內(nèi)的李杲雕像。第3頁(yè)，共26頁(yè)。李杲-學(xué)術(shù)思想內(nèi)外傷辯惑論脾胃論蘭室秘藏東垣試效方李杲親自完成學(xué)生羅天益整理理論臨床第4頁(yè)，共26頁(yè)。所處環(huán)境交往的多是上層社會(huì)有錢(qián)有勢(shì)的人，膏粱厚味，易傷脾胃。金元混戰(zhàn)時(shí)期，人民疲于奔命，飲食不節(jié)，起居無(wú)時(shí)，易傷脾胃而百病由生。

2、第5頁(yè)，共26頁(yè)。戰(zhàn)亂多病與時(shí)醫(yī)誤治是東垣學(xué)說(shuō)產(chǎn)生的契因。大梁（即河南開(kāi)封）兵困解圍之后，“都人之不受病者，萬(wàn)無(wú)一二”。如此之多的患病人數(shù)，為李杲提供了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并可以直接搜集到大量臨床資料。東垣重視脾胃及補(bǔ)益的學(xué)說(shuō)，正是在這種時(shí)代需要下應(yīng)運(yùn)而生的。學(xué)術(shù)契因第6頁(yè)，共26頁(yè)。黃帝內(nèi)經(jīng)李東垣學(xué)說(shuō)的主要淵源。由李氏所創(chuàng)立的內(nèi)傷脾胃論及其與之相關(guān)的陰火學(xué)說(shuō)、內(nèi)外傷辨惑論等均以內(nèi)經(jīng)為理論基礎(chǔ)。理論淵源第7頁(yè)，共26頁(yè)。脾胃論內(nèi)容簡(jiǎn)介上卷 論述脾胃生理特性，病理變化，及在發(fā)病學(xué)上的認(rèn)識(shí)意義。全書(shū)以內(nèi)經(jīng)為理論依據(jù)，旁及仲景，孫思邈，錢(qián)乙等醫(yī)家理論闡述氣運(yùn)衰旺等專(zhuān)題的闡述及脾胃病的具體證治。中卷 下卷

3、 脾胃虛損與其他臟腑、九竅的關(guān)系及 治療方法。第8頁(yè)，共26頁(yè)。創(chuàng)論脾胃第9頁(yè)，共26頁(yè)。李東垣注重調(diào)理脾胃李東垣傳張?jiān)刂畬W(xué)，在其臟腑辨證虛實(shí)議病的啟示下，獨(dú)闡發(fā)素問(wèn)“土者生萬(wàn)物”的理論，創(chuàng)脾胃論和“內(nèi)傷說(shuō)”。認(rèn)為促成人之早夭的根本原因在于元?dú)夂膿p，而“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保ㄆ⑽刚撈⑽柑搶?shí)傳變論）。他認(rèn)為調(diào)養(yǎng)脾胃之氣，維護(hù)后天之本，是防病抗衰，延年益壽的一條重要原則。 第10頁(yè)，共26頁(yè)。調(diào)養(yǎng)脾胃的方法主要概括為三個(gè)方面： 一是調(diào)節(jié)飲食護(hù)養(yǎng)脾胃。他認(rèn)為“飲食不節(jié)”是釀成內(nèi)傷的一個(gè)重要原因，“飲食自倍，則脾胃之氣即傷，故合理飲食是防病保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 二是調(diào)攝情

4、志保護(hù)脾胃。李氏指出：“凡憤怒、悲思、恐懼，皆傷元?dú)狻?。說(shuō)明精神情志密切關(guān)系著生理變化，尤其易傷脾胃功能，因此，須從積極方面調(diào)攝，靜心寡欲、不妄作勞，以養(yǎng)元?dú)狻?三是防病治病,顧護(hù)脾胃。 第11頁(yè)，共26頁(yè)。損傷脾胃的因素避免勞役 過(guò)度勞役導(dǎo)致脾胃受損，-勞役則脾病，脾病則倦惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。避免傷食 飲食自倍，腸胃乃傷，胃?jìng)麆t飲食不化而厭食欲吐，脾傷則大便泄瀉而四肢困倦。避免傷酒 古代醫(yī)家有借酒發(fā)揮行氣活血的作用，但李東垣認(rèn)為酒者大熱有毒，氣味俱陽(yáng)，乃無(wú)形之物也，若以酒為漿，會(huì)損害身體。第12頁(yè)，共26頁(yè)。精氣升降李氏認(rèn)為，自然界一切事物都是時(shí)刻運(yùn)動(dòng)著的， 其運(yùn)動(dòng)形式主要表現(xiàn)為升降

5、浮沉的變化，而這種變 化決定了“天地陰陽(yáng)生殺之理”。長(zhǎng)夏為樞，一年四季，以春為首，春夏地氣升浮而生長(zhǎng)，萬(wàn)物由萌芽而繁茂。時(shí)至秋冬，則天氣降而殺藏，萬(wàn)物凋落而收藏。這一年之氣的升降惟長(zhǎng)夏土氣居于中央，為四時(shí)變化升降浮沉的樞紐。第13頁(yè)，共26頁(yè)。脾胃為樞李東垣根據(jù)“天人相應(yīng)”之理，認(rèn)為人身心肺在上，肝腎居下，精氣的升降，依賴(lài)脾胃居中為之樞紐。 其云：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀眺，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出， 乃濁陰為地者也?！钡?4頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)傷脾胃 百病由生假使脾胃受到損傷，便將出現(xiàn)兩種不同病變，即 “或下泄而

6、久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病 焉”，并引起一系列的臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅等病理變化。第15頁(yè)，共26頁(yè)。脾病及胃 胃病及脾 李東垣在脾胃論脾胃勝衰論中云：“形體勞役則脾病，病脾則怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！敝赋鲇秩眨骸帮嬍巢还?jié)則胃病，胃病則氣短精 神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面胃既病，則脾無(wú)稟受。脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉?！?因此，造成營(yíng)養(yǎng)來(lái)源缺乏，脾氣陷， 陰火升，是胃病則脾亦從而病焉。第16頁(yè)，共26頁(yè)。脾胃氣衰 心火獨(dú)盛 李東垣云：“脾胃不 足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是

7、謂不及 也；心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及 也?！敝赋霎?dāng)長(zhǎng)夏濕盛的節(jié)氣，當(dāng)至而不至，火不生 土，脾胃元?dú)獠蛔?；然心火亢盛，反足以焦土，亦是?胃濕勝之氣，當(dāng)至不至，是為不及的病理反映。前者 論心火衰微，不能生脾土，而脾胃自病，表現(xiàn)腹 脹，少氣嗜睡，脈虛緩，舌質(zhì)淡，當(dāng)益脾胃以制陰火。 兩者均為氣火失調(diào)，而虛實(shí)有別。他認(rèn)為：“脾胃虛， 則火邪乘之而生大熱，當(dāng)發(fā)于心分，補(bǔ)脾之源，蓋土生 于火，兼于脾胃中瀉火，主生化之源?！?第17頁(yè)，共26頁(yè)。脾所不勝 病及肝膽李東垣云：“肝木妄 動(dòng)，胸脅痛，口苦舌干，往來(lái)寒熱而嘔，多怒，四肢滿 閉，淋溲，便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也?！?肝木

8、為脾土的“所不勝”，如果肝木妄行，橫制脾胃， 木郁生火，累及少陽(yáng)，使樞機(jī)不利，出現(xiàn)以上諸證。又云：“胃虛則膽及小腸溫?zé)嵘L(zhǎng)之氣俱不足，伏留 于有形血脈之中，為熱病，為中風(fēng)，其為病不可勝紀(jì)， 青、赤、黃、白、黑五臟皆滯?！敝赋鑫笟馓?，則膽和小 腸的機(jī)能受限，至陰火反郁伏血脈中，發(fā)生熱病、中 風(fēng)等種種病證，不可勝數(shù)。胃膽、大小腸、膀胱、五臟 都受阻滯，則陰火上乖，生機(jī)衰退。第18頁(yè)，共26頁(yè)。脾胃虛弱 肺金受邪李東垣云：“肺金受 邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽、氣 短，氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂(lè)，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也?！?指出肺金是脾土所生，脾胃

9、虛弱，不能散精歸肺，而 肺亦虛加上心火灼肺，而出現(xiàn)陽(yáng)氣不足、陰火有余的 “形盛氣衰”諸病變，是皆肺金受邪。第19頁(yè)，共26頁(yè)。 脾胃虛弱 腎水泛濫 李東垣云：“腎水反來(lái)侮土，所勝者，妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而 惡寒者是也。土火復(fù)之，及二脈為邪，則足不任身， 足下痛不能踐地，足乏無(wú)力，喜睡，兩丸泠，腹陰陰而 痛，妄聞，妄見(jiàn)，腰脊背腫皆痛”。自入 腎，為唾液多、尿多、惡寒等真陽(yáng)衰微，腎水妄行的病 證。若陰火偏勝，復(fù)乘脾土，煎熬沖任二脈，二脈同 起下焦“會(huì)陰”勢(shì)必?fù)p傷腎精，出現(xiàn)腎萎，腎陽(yáng)虧乏不能資助脾土，而腎水泛濫反侮脾土諸證。 第20頁(yè)，共26頁(yè)。脾胃虛弱 九竅不通 李東垣云：“經(jīng)言：陽(yáng)不

10、勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通，又脾不及，則令 人九竅不通，又五臟不和，則九竅不通，又頭痛，耳 鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請(qǐng)析而言之，答曰： 五臟之氣，上通九竅，五臟享受氣于六腑，六腑受氣 放胃胃氣和平，營(yíng)氣上升胃既受病不能滋 養(yǎng)，故六腑之氣已絕。”又云：“五臟六腑之精氣，皆稟 受于脾，上貫于目，脾者，諸陰之首也，目者，血脈之 宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸于目 矣。指出胃是十二經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的源泉，脾胃功 勞正常，各種食物變化精微而為血，供給整體生理機(jī) 能的需要。若脾胃受病，清氣不升，谷氣下流，閉塞 竅源，五臟失稟，陰火乘機(jī)竅上行，引起一連串的病 理變化，特別是九竅不通。第21頁(yè)

11、，共26頁(yè)。強(qiáng)調(diào)升發(fā)，喜用升柴 第22頁(yè)，共26頁(yè)。李東垣論升降，特別 強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)和升發(fā)的一面。他認(rèn)為只有谷氣上升，脾 氣升發(fā)，元?dú)夤δ艹渑?，生機(jī)才能滋溢活躍，陰火才 能收斂潛藏。與此相反，若谷氣不升，脾氣下流，元?dú)鈱?huì)虧乏和消沉，生機(jī)亦必然受到影響，因而不能 活躍起來(lái)。這樣，陰火即可因之上沖而為諸病，所以他非常重視升發(fā)脾之陽(yáng)氣，在治療時(shí)就喜用升麻、柴 胡，以其升發(fā)之性。 第23頁(yè)，共26頁(yè)?？傊?，李東垣精研內(nèi)經(jīng)理論，師承張?jiān)嘏K腑辨證方法，通過(guò)對(duì)脾胃內(nèi)傷的臨床實(shí)踐，對(duì)脾胃在生理、病理中的重要作用進(jìn)行了深刻的研究和闡發(fā)，并對(duì)內(nèi)傷脾胃的病變提出了完整、系統(tǒng)的理論和治療方法。 李杲特別重視脾胃，在生理上認(rèn)為：“脾胃為元 氣之本”，脾胃的功能正常元?dú)饩统渑?，臟腑組織的 功能就健旺，人體就健康。反之，脾胃內(nèi)傷，元