1、腹外疝患者的護(hù)理能力目標(biāo)1.能對(duì)腹外疝病人進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理問題2.能對(duì)腹外疝患者制定護(hù)理目標(biāo)3.能對(duì)腹外疝患者實(shí)施護(hù)理、作出護(hù)理評(píng)價(jià)并進(jìn)行健康教育 知識(shí)目標(biāo)1.了解腹外疝的流行病學(xué)2.熟悉腹外疝的病因和病理3.掌握腹外疝的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷4.熟悉腹外疝的治療原則和治療方法5.掌握腹外疝的護(hù)理流程 腿根鼓起一小山，和人說起挺難堪。手術(shù)切口沒長好，肚里腸子往外跑。小洞不補(bǔ)大洞苦，還得手術(shù)來修補(bǔ)。生拉硬扯怕要壞，貼張補(bǔ)片好得快。 1234什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁缺損或薄弱處，向體表突出形成包塊的總稱，是外

2、科的最常見病之一。（一）腹內(nèi)壓力增高：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。病 因 （二）腹壁強(qiáng)度降低： 精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、2. 后天的因素 手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等 是疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織 疝 環(huán) 疝 囊疝內(nèi)容物疝外被蓋 病 理 生 理疝內(nèi)容物疝環(huán)疝囊頸底疝被蓋體壁層腹膜腸管易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝 疝內(nèi)容很容易回入腹腔疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝

3、內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙 臨 床 分 類1. 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔。輕微脹痛，墜脹感站立或行走時(shí)，出現(xiàn)梨形柔軟包塊，平臥休息時(shí)自行消退用手可將腫塊回納有咳嗽沖擊感2. 難復(fù)性疝： 疝內(nèi)容物與疝囊粘連，難于完全回納。 包塊不能完全消失、 有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。 滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 3. 嵌頓性疝： 疝內(nèi)容物不能還納，但無血運(yùn)障礙。 疝塊突然增大，疼痛，累及腹部、不能回納。 出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)：腹脹；嘔吐；停止排 氣、 排便；腸鳴音亢進(jìn)。4. 絞窄性疝： 即疝嵌頓后有血運(yùn)障礙。癥

4、狀嚴(yán)重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。嵌頓疝 絞窄疝二 腹股溝疝（90%）腹股溝疝腹股溝斜疝（95%）腹股溝直疝流行病學(xué)男性多于女性右側(cè)多于左側(cè)腹股溝斜疝： 是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。1、先天性斜疝2、后天性斜疝臨床表現(xiàn)癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見。檢查時(shí)，病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽

5、到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí).臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。左腹股溝部包塊，降至陰囊并嵌頓 疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀疝塊突然突出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、有明顯壓痛，令患者咳嗽時(shí)疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻

6、癥狀：劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)還出現(xiàn)腹脹。根據(jù)以上典型癥狀，診斷不難。診斷檢查透光試驗(yàn)：疝不透光可與鞘膜積液鑒別X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)治療1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1歲以下，部分可自愈年老體弱，不能耐受手術(shù) 有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法：可用疝帶支持2.嵌頓疝的手法復(fù)位以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時(shí)間34小時(shí)以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀。 有手術(shù)禁忌癥回納后，應(yīng)反復(fù)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，注意有無腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象，也須注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)考慮腸絞窄可能。3.手術(shù)治療手術(shù)方法疝囊高位結(jié)扎

7、術(shù)：適用于嬰幼兒. 疝修補(bǔ)術(shù)：最常見的手術(shù)。在高位結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。無張力疝修補(bǔ)術(shù)Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 必要的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速補(bǔ)液補(bǔ)血正確判斷內(nèi)容物的活力如腸管已壞死，行腸切除或外置，一般不宜再作疝修補(bǔ)術(shù)判斷腸管活力解除壓迫的前提下，根據(jù)以下可判定為腸壞死腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性刺激后無蠕動(dòng)相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動(dòng)脈搏動(dòng)不能肯定時(shí)，可在其系膜根部注射普魯卡因、溫鹽水紗布覆蓋，送回腹腔1020分鐘再觀察 腹股溝直疝： 疝內(nèi)容物從直疝三角突出而形成的疝。 多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)

8、性腫塊。 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。治療 多采用手術(shù)療法。手術(shù)要點(diǎn)：加強(qiáng)腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜的抵抗力，以鞏固腹股溝管的后壁。直疝修補(bǔ)方法，基本上與斜疝相似。常用 Bassini法.（三）股 疝經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，向卵圓窩突出多見于中年以上婦女易發(fā)生嵌頓和絞窄臨床表現(xiàn)癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大

9、小通常象一枚核桃或雞旦。質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時(shí)才來就診。故對(duì)急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無股疝，以免漏診。治療應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補(bǔ)術(shù)。切 口 疝腹壁手術(shù)切口疤痕部位形成的疝病因1. 解剖因素2. 手術(shù)因素：切口留置引流物過久3. 切口感染（50%）4. 腹內(nèi)壓增高5. 其他：肥胖、老齡、營養(yǎng)不良治療臍 疝腹內(nèi)臟器由臍環(huán)突出嬰幼兒多見白線疝的一種治療1. 小兒臍疝 2歲以前非手術(shù)治療。 2歲以后，臍環(huán)直徑大于，手術(shù)治療。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.消除致腹內(nèi)壓升高的因素2.休息3.觀察腹部情況4.灌腸與排尿5.緊急手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位 術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后35天離床活動(dòng)2.飲食 一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第二日進(jìn)軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進(jìn)食3. 活動(dòng)4