1、護(hù) 理 查 房 二病區(qū)一般情況 45床，江XX,女，76歲 因左側(cè)上下肢活動(dòng)不利 近1月入院 既往有“高血壓”病史， 血壓最高達(dá)160/100mmg，否認(rèn)“肝炎結(jié)合”等傳 染病史，否認(rèn)藥物過敏史 患者于2009年曾病發(fā)“腦出血”，恢復(fù)良好未留明顯功能障礙，此次于2012年12月5日凌晨出現(xiàn)頭昏癥狀，次日出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)CMRI證實(shí)為“腦梗死”，系統(tǒng)治療后病情漸平穩(wěn)。目前主要遺有左側(cè)上下肢活動(dòng)不利，為求中醫(yī)針灸康復(fù)入住我科?？滔律裰厩宄?、納差、大便自調(diào)，小便急迫難以自控，夜寐尚安。陽(yáng)性體征ATS/ALT(谷草/谷丙):1.6 TG(甘油三脂):0.34mmol/L 卡松黏

2、度：2.40mpa.s中醫(yī)診斷：中經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀西醫(yī)診斷：腦梗死 高血壓（2級(jí)，極高危）高血壓分級(jí)正常血壓 :收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg高血壓 :收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg抗血小板聚集：阿司匹林降壓藥：氨氯地平（安內(nèi)真）針劑：燈盞花素 長(zhǎng)春西汀護(hù)理診斷與措施1.軀體活動(dòng)障礙 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)2.焦慮 與偏癱，急于恢復(fù)有關(guān)3.活動(dòng)

3、無耐力 可能與頭暈頭痛 與血壓升高有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈有關(guān)5.知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓腦梗用藥知識(shí)焦慮1）對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。尤其是對(duì)老年患者及伴有軀體病患者的評(píng)估更不容忽視。2）加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。3）對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。4）教會(huì)病人掌握“森田療法”的理論和方法，必要時(shí)可親自帶領(lǐng)病人去體驗(yàn)。5）焦慮癥的護(hù)理方法還包括松弛療法的應(yīng)用對(duì)焦慮癥狀有幫助。護(hù)士要掌握一些具體的方法，以指導(dǎo)幫助病人。有

4、受傷的危險(xiǎn)1、囑病人頭暈，視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。2、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。知識(shí)缺乏1、多與患者溝通，通過交談和小紙條的形式向其進(jìn)行健康宣教。2、及時(shí)給患者及其家屬講解藥物使用說明書及其注意事項(xiàng)不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)。健康指導(dǎo)1.康復(fù)指導(dǎo)：1）指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天24次，每次530分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動(dòng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。2）應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)

5、或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥1520分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位3）在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動(dòng)作，逐漸達(dá)到能上抬。5）癱瘓肢體鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行2.合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量攝入和需求達(dá)到平衡，戒煙、限酒。3.日常生活鍛煉：嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則。每次鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以