1、循證醫(yī)學(xué)在急診內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值觀察循證醫(yī)學(xué)在急診內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值觀察循證醫(yī)學(xué)即是實(shí)證醫(yī)學(xué)，遵循科學(xué)證據(jù)，以醫(yī)療決策為核心，被贊為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維，得到現(xiàn)代醫(yī)療界的廣泛關(guān)注1。循證醫(yī)學(xué)就是在最新最準(zhǔn)確的科研信息指導(dǎo)下參考患者的價(jià)值以及個(gè)人意愿制定出最有效、平安、慎重的治療方式，同時(shí)做出最適宜、準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估。這種醫(yī)學(xué)理念區(qū)別于傳統(tǒng)的經(jīng)歷主義的臨床思維形式2。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用對(duì)于實(shí)習(xí)生具有重要的意義。它可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生最正確最科學(xué)的臨床思維方式，最快地適應(yīng)臨床，為實(shí)習(xí)生以后從事臨床理論工作打牢根底6。此次實(shí)驗(yàn)中我們搜集了急診內(nèi)科實(shí)習(xí)生的資料，分析討論神經(jīng)內(nèi)科臨床

2、實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的效果。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2022年3月2022年3月在我院急診內(nèi)科實(shí)習(xí)并且以循證醫(yī)學(xué)教育形式進(jìn)展教育的學(xué)生136例作為觀察組，同時(shí)選取以傳統(tǒng)教學(xué)形式的實(shí)習(xí)生136例作為對(duì)照組，男71例，女65例，年齡2125歲。兩組在年齡構(gòu)成、性別、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、平時(shí)成績(jī)方面無顯著差異P0.05。同時(shí)本次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)對(duì)象均依從性良好，并無不合格而被剔除者。1.2方法觀察組以循證醫(yī)學(xué)為原那么，通過分析以及討論實(shí)際病歷病案的形式，予以問題充分激發(fā)學(xué)生考慮以及自主學(xué)習(xí)3。詳細(xì)施行：一個(gè)星期定期舉行一次教學(xué)查房，針對(duì)查房病歷提臨床相關(guān)問題，要?jiǎng)?wù)實(shí)習(xí)生課后考慮如何解決問題以及解決問

3、題的相關(guān)研究根據(jù)，定期檢查課后作業(yè)成果，評(píng)估實(shí)習(xí)生所擬定的答案及搜集的根據(jù)，經(jīng)過共同研究討論后運(yùn)用于實(shí)際的臨床理論中，評(píng)估預(yù)后，搜集臨床理論效果。最后要?jiǎng)?wù)實(shí)習(xí)生總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，同時(shí)帶教教師對(duì)一系列的工作進(jìn)展指導(dǎo)性的教育及總結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)形式，主要以臨床查房、傳授經(jīng)歷及臨床技能操作三個(gè)局部組成。一個(gè)星期定期舉行一次病案討論。1.3效果分析轉(zhuǎn)科完畢后進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化、量化理論測(cè)試及臨床技能考核。其中臨床技能考核包括急診內(nèi)科的問診、體格檢查、病案分析及硬本文由論文聯(lián)盟搜集整理膜外穿刺操作等。此外對(duì)學(xué)生進(jìn)展教學(xué)內(nèi)容興趣度及帶教教師滿意度調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟

4、件。計(jì)量資料以xs表示，組間比擬選擇t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組以及對(duì)照組學(xué)生考核結(jié)果見表1。2.2觀察組與對(duì)照組滿意度比擬情況從表2可知采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)形式的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取傳統(tǒng)教學(xué)形式的對(duì)照組，學(xué)生更加容易承受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)形式。3討論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形式里面醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病癥以及自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)歷診斷病情以及治療患者疾病的過程4。很久以來，傳統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)生在診斷疾病過程比擬重視自己在長(zhǎng)期臨床理論中得到的臨床檢驗(yàn)，再參照權(quán)威或者專業(yè)參考書籍的觀點(diǎn)，這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里獲得相對(duì)較好的臨床效果5。不可否認(rèn)臨床經(jīng)歷在處理腦血管意外病方面具有一定的價(jià)值，即便

5、如此，臨床經(jīng)歷帶有主觀的非科學(xué)成分，專家的經(jīng)歷看法各有不同，并沒有達(dá)成共識(shí)，這就導(dǎo)致內(nèi)科疾病的治療方法五花八門，而其中必然有一些沒有意義甚至有危害的方法。這種憑經(jīng)歷治療的方法很有可能影響臨床效果，延長(zhǎng)治療周期，浪費(fèi)醫(yī)療資源6。此外內(nèi)科的治療方式隨著科技日新月異，神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、基因診斷等技術(shù)漸漸開展將進(jìn)入廣泛應(yīng)用7?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在決定治療方案之前需要搜集統(tǒng)計(jì)最前沿的證據(jù)慎重認(rèn)真地提供所有最正確證據(jù)8。其中證據(jù)主要是臨床人體研究證據(jù)，大體分為五級(jí)。一級(jí)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；二級(jí)為單個(gè)的但樣本量足夠大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)那么為不用隨機(jī)方法分組的對(duì)照組；四級(jí)是不設(shè)對(duì)照組的病例觀察；最后一

6、級(jí)為五級(jí)指的是專家的意見。國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及他的系統(tǒng)評(píng)價(jià)9。這種遵循證據(jù)的科學(xué)醫(yī)療形式現(xiàn)已經(jīng)得到運(yùn)用并且得到良好的反應(yīng)，漸漸開場(chǎng)在臨床教學(xué)中應(yīng)用，同樣獲得了非凡的效果9。此次實(shí)驗(yàn)中討論的就是這一良好的效果。傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)歷及臨床技能培訓(xùn)為主的教學(xué)形式，因?yàn)槠溥x用的教材大多已經(jīng)過時(shí)，書中所搜集的臨床病例多灌輸?shù)氖沁^時(shí)臨床經(jīng)歷，缺少循證醫(yī)學(xué)所提倡的對(duì)照研究的佐證，所以學(xué)生在這種填鴨式的學(xué)習(xí)過程積極性、創(chuàng)新性不夠，長(zhǎng)期如此將養(yǎng)成被動(dòng)學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣10。這固然可以培養(yǎng)出理論知識(shí)根底扎實(shí)以及根本技能良好的學(xué)生，但他們進(jìn)一步開展所需的創(chuàng)造才能低下，同時(shí)將欠缺現(xiàn)代醫(yī)療所重視的自習(xí)更新知識(shí)的才

7、能11?，F(xiàn)代科技一日千里，理論知識(shí)以及臨床技能醫(yī)療隨之更新，傳統(tǒng)的經(jīng)歷教學(xué)傳遞的將可能是過時(shí)甚至錯(cuò)誤的知識(shí)12。循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教育觀念，不僅重視知識(shí)的傳授，還要培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)、全面考慮、發(fā)現(xiàn)問題以及科學(xué)解決問題的才能13。強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)療更新?lián)Q代的速度以及浸透循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床工作的理念。急診內(nèi)科的病證復(fù)雜多樣，具有難得的興趣性。故此次實(shí)驗(yàn)我們利用急診內(nèi)科的獨(dú)特性，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹立準(zhǔn)確的直觀的循證醫(yī)學(xué)理念。此前大多學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)不重視臨床經(jīng)歷，不需要臨床根本知識(shí)以及技能，所以我們不僅需要讓學(xué)生理解循證醫(yī)學(xué)體會(huì)循證醫(yī)學(xué)，還要讓他們理解臨床經(jīng)歷的不科學(xué)以及局限。不僅需要敦促學(xué)生良好掌握根底知識(shí)，積

8、累臨床經(jīng)歷，純熟運(yùn)用臨床技能，還要指導(dǎo)學(xué)生在理論中融會(huì)貫穿運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)。跟隨循證醫(yī)學(xué)的開展腳步，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療形式的要求，我們應(yīng)該從專業(yè)構(gòu)造、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)成果等各個(gè)方面著手，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育形式。目的上要從培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)歷型人才轉(zhuǎn)而培養(yǎng)開拓創(chuàng)新型人才14。培養(yǎng)學(xué)生分析病歷、搜集證據(jù)、分析論證證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)的才能，甚至可以創(chuàng)造證據(jù)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變知識(shí)攫取形式，從獲取轉(zhuǎn)而為探究知識(shí)。最后樹立學(xué)生終身教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及自學(xué)的才能15。我們可以從培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題才能、循證才能兩方面入手。循證醫(yī)學(xué)培養(yǎng)形式能加強(qiáng)學(xué)生診斷、擬定治療方案、判斷預(yù)后、指導(dǎo)復(fù)發(fā)或是預(yù)防的才能，還有利于提升學(xué)生同患者溝通的才能，最重要的是鍛煉學(xué)生的洞察力，從而得到良好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的才能。而另外一方面即循證才能，主要是培養(yǎng)學(xué)生可以有選擇地批判性地?fù)襁x出有用的醫(yī)學(xué)參考書籍以及臨床研究成果，從而綜合得出最正確證據(jù)。醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)不可勝數(shù)，質(zhì)量參差不齊