急性致命性胸痛的鑒別診斷和處置威海市立醫(yī)院鄭艷杰2019.9.17急性致命性胸痛的鑒別診斷和1前■急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群,約占急診內(nèi)科病人的5%~20%,三級(jí)醫(yī)院約占20%~30%北京地區(qū)的研究顯示,在未收住院的胸痛患者中30d隨訪發(fā)現(xiàn),高達(dá)25%的患者出現(xiàn)院外死亡。而若把預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛則會(huì)造成患者不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失?！鲋旅孕赝磁R床變異性大、治療時(shí)效性強(qiáng)、致死致殘率高的特點(diǎn)。早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后,反之則帶來災(zāi)難性后果■準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。前2胸痛的常見原因心原性肺原性消化道其他原因返流性食管炎缺血性非缺血性肺栓塞、氣胸肺炎、胸膜炎賁門失弛緩神經(jīng)官能癥食管裂孔疝X綜合癥等ACS缺血性心包炎動(dòng)脈夾層胸痛的常見原因3根據(jù)我國的研究資料顯示,急診就診的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低,但臨床中容易漏診及誤診。因此,本次講座對(duì)這三種致命性胸痛疾病作重點(diǎn)敘述。根據(jù)我國的研究資料顯示,急診就診的胸4急性致命性胸痛急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層肺栓塞急性致命性胸痛5急性冠脈綜合征的概念■ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚焦、血栓形成從而導(dǎo)致急性、亞急性心肌缺血、壞死的組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病急性冠脈綜合征的概念6急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndromes,ACS)ST段抬高的不穩(wěn)定非ST段抬高的心肌梗死心絞痛心肌梗死STEMIUAPNSTEMI非ST段抬高型AcS急性冠脈綜合征7AcS的病理基礎(chǔ)-不穩(wěn)定斑塊血栓形成有裂縫的薄纖維帽脂池AcS的病理基礎(chǔ)-不穩(wěn)定斑塊8PlaqueRupturewithThrombosisThrombusFibrouscap1mmLipidcoreIllustrationcourtesyofFrederkk],5<hoen,MD,,PhDPlaqueRupturewithThrombosis9典型的心絞痛■胸骨后,呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等,可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂,一般持續(xù)2-10min,休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)可緩解。誘發(fā)因素包括勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等。典型的心絞痛10急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件11急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件12急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件13急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件14急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件15急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件16急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件17急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件18急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件19急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件20急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件21急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件22急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件23急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件24急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件25急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件26急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件27急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件28急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件29急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件30急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件31急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件32急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件33急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件34急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件35急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件36急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件37急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件38急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件39急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件40急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件41急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件42急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件43急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件44急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件45急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件46急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件47急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件48急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件49急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件50急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件51急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件52急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件53急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件54急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件55急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件56急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件57急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件58急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件59急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件60急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件61急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件62急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件63急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件64急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件65急性致命性胸痛的鑒別診斷和處置威海市立醫(yī)院鄭艷杰2019.9.17急性致命性胸痛的鑒別診斷和66前■急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群,約占急診內(nèi)科病人的5%~20%,三級(jí)醫(yī)院約占20%~30%北京地區(qū)的研究顯示,在未收住院的胸痛患者中30d隨訪發(fā)現(xiàn),高達(dá)25%的患者出現(xiàn)院外死亡。而若把預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛則會(huì)造成患者不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失?！鲋旅孕赝磁R床變異性大、治療時(shí)效性強(qiáng)、致死致殘率高的特點(diǎn)。早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后,反之則帶來災(zāi)難性后果■準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。前67胸痛的常見原因心原性肺原性消化道其他原因返流性食管炎缺血性非缺血性肺栓塞、氣胸肺炎、胸膜炎賁門失弛緩神經(jīng)官能癥食管裂孔疝X綜合癥等ACS缺血性心包炎動(dòng)脈夾層胸痛的常見原因68根據(jù)我國的研究資料顯示,急診就診的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低,但臨床中容易漏診及誤診。因此,本次講座對(duì)這三種致命性胸痛疾病作重點(diǎn)敘述。根據(jù)我國的研究資料顯示,急診就診的胸69急性致命性胸痛急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層肺栓塞急性致命性胸痛70急性冠脈綜合征的概念■ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚焦、血栓形成從而導(dǎo)致急性、亞急性心肌缺血、壞死的組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病急性冠脈綜合征的概念71急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndromes,ACS)ST段抬高的不穩(wěn)定非ST段抬高的心肌梗死心絞痛心肌梗死STEMIUAPNSTEMI非ST段抬高型AcS急性冠脈綜合征72AcS的病理基礎(chǔ)-不穩(wěn)定斑塊血栓形成有裂縫的薄纖維帽脂池AcS的病理基礎(chǔ)-不穩(wěn)定斑塊73PlaqueRupturewithThrombosisThrombusFibrouscap1mmLipidcoreIllustrationcourtesyofFrederkk],5<hoen,MD,,PhDPlaqueRupturewithThrombosis74典型的心絞痛■胸骨后,呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等,可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂,一般持續(xù)2-10min,休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)可緩解。誘發(fā)因素包括勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等。典型的心絞痛75急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件76急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件77急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件78急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件79急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件80急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件81急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件82急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件83急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件84急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件85急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件86急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件87急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件88急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件89急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件90急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件91急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件92急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件93急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件94急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件95急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件96急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件97急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件98急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件99急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件100急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件101急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件102急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件103急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件104急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件105急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件106急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件107急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件108急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件109急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件110急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件111急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件112急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件113急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件114急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件115急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件116急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件117急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件118急性致命性胸痛的鑒別診斷描述課件119急性致命性胸痛的鑒別診