2015年病原菌分布(fēnbù)及

藥物敏感性分析王月玲山東省立醫(yī)院微生物科2016.10.12第一頁，共五十一頁。感染性疾病(jíbìng)感染性疾?。褐虏∥⑸锴秩?qīnrù)機(jī)體引起炎癥或器官功能障礙的癥狀，是臨床上最常見的一類疾病。2涉及面廣：各組織器官均可發(fā)生，各臨床科室均有發(fā)生發(fā)病率高：不斷上升，病原體多樣化病情嚴(yán)重：某些感染性疾病發(fā)病急，病死率高。WHO報(bào)告，感染性疾病死亡的人數(shù)(rénshù)占總死亡人數(shù)(rénshù)的30%以上2023/3/7第二頁，共五十一頁。3抗感染治療—病原(bìngyuán)依據(jù)…精準(zhǔn)治療是感染嗎？尋找證據(jù)是細(xì)菌、真菌、病毒？……病原學(xué)檢測(jiǎncè)病原學(xué)依據(jù)抗感染藥物第三頁，共五十一頁。4抗感染治療—病原依據(jù)(yījù)…精準(zhǔn)治療臨床微生物專家：證據(jù)+經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)臨床醫(yī)生：經(jīng)驗(yàn)+證據(jù)病原學(xué)檢測病原學(xué)依據(jù)？決定選用哪一類抗感染藥物細(xì)菌耐藥性？決定選用哪一種抗菌藥物單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥，如何聯(lián)合？降解梯？抗菌藥物：抗菌譜、殺菌或抑菌、組織分布、生物利用度、副作用、價(jià)格(jiàgé)、附加損害、耐藥選擇，PK/PD…………

沒有針對病原體特性制定抗感染措施，導(dǎo)致治療過度（浪費(fèi)）或抗感染不足（風(fēng)險(xiǎn)）！第四頁，共五十一頁。有助于明確感染性疾病的診斷，常是臨床診斷的重要依據(jù)有助于臨床醫(yī)師合理用藥，防止因?yàn)E用抗菌藥物造成對耐藥菌的發(fā)生和傳播有助于醫(yī)院感染的監(jiān)控，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行(liúxíng)有助于了解本醫(yī)院、本地區(qū)乃至全國的臨床分離菌的變遷感染性疾病的病原學(xué)檢查(jiǎnchá)具有極為重要的臨床意義提高送檢率，重視(zhòngshì)病原學(xué)診斷！第五頁，共五十一頁。SIR第六頁，共五十一頁。為了獲得有效(yǒuxiào)的藥敏數(shù)據(jù)，

我國建立了多個(gè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)構(gòu)耐藥檢測組織時(shí)間具體內(nèi)容全國細(xì)耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CARSS)2004年至今由北京大學(xué)臨床藥理研究所建立，目前由國家衛(wèi)計(jì)委合理用藥專家委員會負(fù)責(zé)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究（CARST）2004年至今由北京大學(xué)臨床藥理研究所牽頭，全國20家教學(xué)醫(yī)院參與。中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測2005年至今由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所牽頭，全國20家教學(xué)醫(yī)院參與。中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(SEANIR)2005年至今由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，全國15家教學(xué)醫(yī)院參與1、楊啟文等.中國(zhōnɡɡuó)臨床藥理學(xué)雜志.2008,24(6):570-573.2、肖永紅.中國抗生素雜志.2008;33(10):577-579.第七頁，共五十一頁。全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員單位數(shù)量變遷

2005-2012年委托管理(guǎnlǐ)單位：北京大學(xué)臨床藥理研究所

2012-至今委托管理單位：國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會8第八頁，共五十一頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容2015山東省臨床(línchuánɡ)標(biāo)本培養(yǎng)基本情況按照標(biāo)本類型進(jìn)行(jìnxíng)的病原菌構(gòu)成及藥敏分析總結(jié)SLYY病原菌構(gòu)成及藥敏分析SLYY真菌菌種構(gòu)成分析多重耐藥菌分布數(shù)據(jù)來源于2105年度山東省耐藥監(jiān)測報(bào)告第九頁，共五十一頁。山東省細(xì)菌(xìjūn)耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年8月成立(chénglì)山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；2012年8月制定《山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測質(zhì)量控制技術(shù)規(guī)范(guīfàn)（試行）》；2015年成立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（質(zhì)控中心）2012年-2015年每年完成細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作報(bào)告；2015年對耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)報(bào)送優(yōu)秀單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)今后鼓勵(lì)建立各地市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)第十頁，共五十一頁。濱州地區(qū)(dìqū)加入山東省耐藥監(jiān)測網(wǎng)城市醫(yī)院名稱床位數(shù)報(bào)送全年數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)納入分析總菌株數(shù)血標(biāo)本來源菌株數(shù)濱州濱州市人民醫(yī)院1560是是2073301濱州市市立醫(yī)院200是是839濱州市中心醫(yī)院1450是是114139濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1600是是2691365無棣縣人民醫(yī)院600是否1572沾化縣人民醫(yī)院850是是103181第十一頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌(xìjūn)耐藥監(jiān)測報(bào)送數(shù)據(jù)評分排名第十二頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌(xìjūn)耐藥監(jiān)測報(bào)送數(shù)據(jù)評分排名第十三頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌(xìjūn)耐藥監(jiān)測報(bào)送數(shù)據(jù)評分排名第十四頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(jiāncè)報(bào)送數(shù)據(jù)評分排名第十五頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌(xìjūn)耐藥監(jiān)測報(bào)送數(shù)據(jù)評分排名第十六頁，共五十一頁。2015年臨床標(biāo)本培養(yǎng)(péiyǎng)的基本情況2015年全省耐藥監(jiān)測網(wǎng)共收集(shōují)細(xì)菌200742株（按患者首次分離株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）較2014年（178783株）增加10.9%。其中包括革蘭陽性菌53802株，占26.8%；革蘭陰性菌146940株，占73.2%。陽性菌：陰性菌≈1:3第十七頁，共五十一頁。2015年全省標(biāo)本(biāoběn)構(gòu)成（前10位）血標(biāo)本(biāoběn)第四位第十八頁，共五十一頁。2015年全省細(xì)菌(xìjūn)地域分布第十九頁，共五十一頁。革蘭陽性菌構(gòu)成(gòuchéng)第二十頁，共五十一頁。革蘭陰性菌構(gòu)成(gòuchéng)第二十一頁，共五十一頁。病原菌標(biāo)本(biāoběn)來源第二十二頁，共五十一頁。血標(biāo)本(biāoběn)病原菌分布第二十三頁，共五十一頁。尿標(biāo)本(biāoběn)病原菌分布第二十四頁，共五十一頁。呼吸道標(biāo)本(biāoběn)病原菌分布第二十五頁，共五十一頁。呼吸道標(biāo)本(biāoběn)主要苛養(yǎng)菌分布第二十六頁，共五十一頁。2015年度(niándù)ICU門急診骨外科(wàikē)泌尿外科不同(bùtónɡ)專業(yè)病原菌分布鮑曼不動桿菌17.0%肺炎克雷伯菌16.7%銅綠假單胞菌13.9%大腸埃希菌10.9%金葡菌7.6%嗜麥芽4.3%屎腸球菌3.2%陰溝腸桿菌2.5%奇異變形桿菌2.3%表皮葡萄球菌2.2%大腸埃希菌22.8%肺炎克雷伯菌12.1%銅綠假單胞菌11.2%金葡菌9.9%鮑曼不動桿菌7.7%表皮葡萄球菌3.0%陰溝腸桿菌2.9%奇異變形桿菌2.4%屎腸球菌2.3%嗜麥芽2.2%金葡菌22.2%大腸埃希菌12.2%銅綠假單胞菌8.3%陰溝腸桿菌7.8%表皮葡萄球菌7.5%肺炎克雷伯菌6.3%鮑曼不動桿菌3.8%溶血葡萄球菌2.7%奇異變形桿菌2.6%糞腸球菌2.2%大腸埃希菌43.3%肺炎克雷伯菌8.9%糞腸球菌7.6%銅綠假單胞菌6.0%奇異變形桿菌4.5%屎腸球菌4.2%表皮葡萄球菌3.1%陰溝腸桿菌2.5%溶血葡萄球菌2.3%金葡菌1.9%第二十七頁，共五十一頁。2015年度(niándù)呼吸(hūxī)內(nèi)科消化(xiāohuà)內(nèi)科血液內(nèi)科兒科不同專業(yè)病原菌分布銅綠假單胞菌24.1%肺炎克雷伯菌18.2%大腸埃希菌9.9%鮑曼不動桿菌9.3%嗜麥芽4.2%肺炎鏈球菌3.9%金葡菌3.8%陰溝腸桿菌3.2%流感嗜血桿菌1.9%屎腸球菌1.5%大腸埃希菌37.7%肺炎克雷伯菌14.7%銅綠假單胞菌7.0%屎腸球菌4.9%鮑曼不動桿菌3.2%金葡菌2.8%陰溝腸桿菌2.4%糞腸球菌2.1%表皮葡萄球菌1.9%人葡萄球菌1.8%大腸埃希菌23.9%肺炎克雷伯菌15.8%銅綠假單胞菌10.6%金葡菌6.2%鮑曼不動桿菌4.6%屎腸球菌4.0%嗜麥芽3.9%表皮葡萄球菌3.7%陰溝腸桿菌3.2%人葡萄球菌2.7%肺炎鏈球菌17.9%金葡菌14.7%大腸埃希菌14.6%肺炎克雷伯菌9.4%流感嗜血桿菌8.1%表皮葡萄球菌4.5%銅綠假單胞菌3.9%鮑曼不動桿菌3.4%陰溝腸桿菌3.1%人葡萄球菌2.1%第二十八頁，共五十一頁。金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)對常用抗菌藥耐藥率MRSA:27.7%第二十九頁，共五十一頁。肺炎鏈球菌（非腦脊液）對常用(chánɡyònɡ)抗菌藥物耐藥率MIC:非CSF:<=2ug/mlCSF:<=0.06ug/ml第三十頁，共五十一頁。ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute-CLSICLSI2016M100S:（非腦膜炎）青霉素注射的:<=2、4、>=8ug/ml

（腦膜炎）青霉素注射的:<=0.06、-、>=0.12ug/ml對于青霉素MIC≤2ug/ml的非腦膜炎感染分離株，G治療V給藥劑量(jìliàng)腎功能正常的成人至少為200萬單位/4小時(shí)（1200萬單位/天）。4ug/ml的藥敏中介菌株，每天給藥劑量可達(dá)1800-2400萬單位/天。用青霉素治療腦膜炎要求靜脈最大劑量給藥（如，對腎功正常成人至少300萬/4小時(shí)）第三十一頁，共五十一頁。糞腸球菌(qiújūn)對常用抗菌藥物耐藥率第三十二頁，共五十一頁。屎腸球菌對常用(chánɡyònɡ)抗菌藥物耐藥率第三十三頁，共五十一頁。大腸(dàcháng)埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率第三十四頁，共五十一頁。肺炎(fèiyán)克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率第三十五頁，共五十一頁。銅綠假單胞菌對常用(chánɡyònɡ)抗菌藥物耐藥率第三十六頁，共五十一頁。鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)對常用抗菌藥物耐藥率第三十七頁，共五十一頁。歐洲疾病(jíbìng)控制中心(ECDC)和美國疾病控制中心（CDC)對多重耐藥菌定義

多重耐藥：multi-drugresistance（MDR）一種細(xì)菌對三類或三類以上抗菌藥物（如氨基(ānjī)糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類）同時(shí)耐藥廣泛耐藥：extremely-drugresistance（XDR）一種細(xì)菌除對1-2種抗菌藥物敏感外，對其他抗菌藥物均耐藥全耐藥：pan-drugresistance（PDR）一種細(xì)菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥第三十八頁，共五十一頁。2013-2015主要(zhǔyào)多重耐藥菌檢出率第三十九頁，共五十一頁。2015年二三級醫(yī)院(yīyuàn)主要多重耐藥菌檢出率第四十頁，共五十一頁。各地市MRSA檢出率第四十一頁，共五十一頁。各地市大腸埃希菌對三代(sāndài)頭孢菌素耐藥率第四十二頁，共五十一頁。各地市大腸(dàcháng)埃希菌對碳青霉烯類耐藥率第四十三頁，共五十一頁。各地市肺炎克雷伯菌對三代(sāndài)頭孢菌素耐藥率第四十四頁，共五十一頁。各地市肺炎(fèiyán)克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率第四十五頁，共五十一頁。各地市銅綠(tónglǜ)假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率第四十六頁，共五十一頁。各地市鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)對碳青霉烯類耐藥率第四十七頁，共五十一頁。

小結(jié)全省前五位病原菌為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率仍保持低水平，可作為(zuòwéi)經(jīng)驗(yàn)治療的首選；碳青霉烯耐藥的部分菌株，SCF對其仍有活性血液、無菌體液標(biāo)本送檢(sònɡjiǎn)比例較低，細(xì)菌耐藥檢測治療有待進(jìn)一步提高臨床分離的病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染逐漸增多；絲狀真菌煙曲霉菌為第一位，應(yīng)引起臨床重視。臨床分離的酵母樣菌主要白色念珠菌，對多種真菌藥物敏感全省細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻第四十八頁，共五十一頁。溝通(gōutōng)---從心開始真誠的溝通態(tài)度放下成見充分地進(jìn)行(jìnxíng)溝通溝通要及時(shí)微生物-臨床(línc