始于2015版心肺復(fù)蘇指南

溫州市人民醫(yī)院急診科徐秋勝

2016-02-24當(dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。1醫(yī)院介紹2科室介紹32015版心肺復(fù)蘇指南理論4本次授課內(nèi)容2015版心肺復(fù)蘇指南操作演示當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。由天主教仁愛(ài)會(huì)創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院1913年9月1913年9月當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。定名為溫州市第三人民醫(yī)院1966年1966年百年滄桑

百年輝煌當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。更名為溫州市人民醫(yī)院2012年10月2012年10月當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。省重點(diǎn)扶持學(xué)科：血液內(nèi)科目前醫(yī)院床位1040張，設(shè)30個(gè)病區(qū)，35個(gè)專業(yè)科室，12個(gè)醫(yī)技科室。省市共建重點(diǎn)學(xué)科：消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科溫州市重點(diǎn)學(xué)科群：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科群、消化病學(xué)科群溫州市重點(diǎn)學(xué)科：婦科、心血管內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、骨科、急救醫(yī)學(xué)、兒童保健科、口腔科、泌尿外科。浙江省浙南地區(qū)專病中心：產(chǎn)科溫州市科技創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)培育項(xiàng)目：婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。美好的未來(lái)前景開(kāi)工的婁橋新院區(qū)占地面積130畝，建筑面積12萬(wàn)平方米，投資6.5億元，核定床位1000張，預(yù)計(jì)2016年建成投入使用。2000張床位兩院一中心的現(xiàn)代化醫(yī)療集團(tuán)和婦幼綜合大樓兩者建成后將擁有當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。急診科1955年成立1960年建立觀察室1963年急診搶救室1988年急診科正式成立2011年通過(guò)三甲醫(yī)院評(píng)審/成立溫州市犬傷診治中心/溫州市職業(yè)病救治中心當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。ACLS：24名BLS：48名當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。始于2015版心肺復(fù)蘇指南當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白始于當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。始于心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD）在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的，由于心臟原因所致的死亡。心臟驟停是心源性死亡最常見(jiàn)的原因或形式當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。始于復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的目標(biāo)，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。始于每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練(HS)，使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。心臟驟停的診斷依據(jù)意識(shí)突然喪失呼吸停止或僅為喘息

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)。心搏驟停類型心室靜止心室顫動(dòng)心電機(jī)械分離當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)?；A(chǔ)生命支持的流程第18

頁(yè)識(shí)別啟動(dòng)急救系統(tǒng)心肺復(fù)蘇程序按壓速率按壓幅度胸廓回彈無(wú)反應(yīng)CAB100-120次/分（15-18s完成30次按壓）5-6cm保證每次按壓后胸廓回彈呼叫：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急搶救系統(tǒng)取得AED每2min交換一次按壓職責(zé)5-10S內(nèi)未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)、嘆息樣呼吸或無(wú)呼吸當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)?；A(chǔ)生命支持的流程第19

頁(yè)按壓中斷氣道按壓/通氣通氣呼吸皮囊除顫評(píng)價(jià)仰頭抬頜（頦）法托下頜法仰頭抬頸法30:2高級(jí)氣道：6s一次R:10次/分吸氣相>1S盡早使用雙向波150J除顫后馬上胸外按壓2min或5循環(huán)后盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10s之內(nèi)當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。始于

國(guó)際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段

1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）

2.進(jìn)一步生命支持(ACLS）

3.持續(xù)生命支持（PLS）當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。始于最初緊急處置：第一個(gè)CABD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)CCirculation

胸外心臟按壓AAssessment+Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道BBreathing

人工呼吸DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)CABD”當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。始于時(shí)間就是生命當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。始于

成功的關(guān)鍵：

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級(jí)心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見(jiàn)。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。始于2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評(píng)估由三步合并為兩步，評(píng)估意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR

——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。始于當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。01意識(shí)的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”02判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)和檢查呼吸：5-10S（1001、1002～1007）0304啟動(dòng)急救系統(tǒng)，取AED胸外心臟按壓:按壓頻率：100-120次/分；按壓深度5-6cm；C當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。0506開(kāi)放氣道；確認(rèn)口腔無(wú)分泌物，無(wú)假牙。07人工呼吸：一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，2次人工呼吸（1001,1002）：1s/次，胸廓起伏持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓，人工呼吸比30:2，連續(xù)5個(gè)周期。AED到盡快使用AB當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。始于當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。始于2015版心肺復(fù)蘇指南當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。始于當(dāng)施救者可以立即取得

AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得

AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變

AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫

除顫監(jiān)護(hù)電復(fù)律起搏當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。始于癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和

BLS施救者給予肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。始于BLS醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全患者沒(méi)有反應(yīng)，呼叫幫助，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED檢查是否有無(wú)呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏（同時(shí)）5-10s給予人工呼吸：每5-6s1次呼吸，或每分鐘10-12次呼吸。如果2min后仍未啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，則啟動(dòng)系統(tǒng)繼續(xù)人工呼吸：約每2min檢查一次脈搏，如果沒(méi)有脈搏，開(kāi)始心肺復(fù)蘇如果可能有阿片類藥物過(guò)量的情況，若能獲得納洛酮，則按治療方案給予納洛酮監(jiān)測(cè)患者情況，直到急救人員到達(dá)心肺復(fù)蘇開(kāi)始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期可能應(yīng)盡早應(yīng)用AEDAED到達(dá)檢查心律，是否可電擊心律電擊后心肺復(fù)蘇2min或5循環(huán)評(píng)估。持續(xù)直至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接管或者患者開(kāi)始活動(dòng)立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2min或5循環(huán)評(píng)估。持續(xù)直至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接管或者患者開(kāi)始活動(dòng)呼吸正常，有脈搏沒(méi)有正常呼吸，有脈搏是，可電擊不是，不可電擊當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。心肺復(fù)蘇操作步驟注意事項(xiàng)★皮囊：胸廓稍起伏即可。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。通氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否起伏★施救者在按壓間隙，雙手不施加力量在患者胸壁★胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行★通氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗★胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)★施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷★急救時(shí)注意搶救手法，避免給病人造成二次傷害！始于當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)。始于來(lái)人吶！救命?。〈?20

對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（呼吸不規(guī)則如僅有嘆氣樣呼吸、喘息樣呼吸）、或伴抽搐（阿-斯發(fā)作）立即呼救或請(qǐng)別人呼救，啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)第一目擊者馬上開(kāi)始CPR……擺好體位（平臥位），胸外按壓100-120次/分

當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。始于輕拍重喊1、判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。始于2、放置CPR體位注意事項(xiàng)仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部（保護(hù)頸椎損傷病人）擺放于地面或硬板床，頭頸軀干無(wú)扭曲，兩臂放于身體救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。始于2、評(píng)估頸動(dòng)脈和評(píng)估呼吸（5-10s）當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。始于心肺復(fù)蘇—BLS3、胸部按壓：部位：胸骨下部，中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處C當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。始于心肺復(fù)蘇—BLS3、胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓C當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。始于

按壓手法C當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。始于C要點(diǎn)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙依靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈壁當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。始于兒童、嬰兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

兒童：雙手或一手下壓（很小的兒童）。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童至少5厘米，嬰兒至少4厘米

按壓頻率：每分鐘100-120次。C當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。始于（1）

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2）

使用方法a)

連接氣源b)

從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c)

安放機(jī)器時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)

將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)

如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序打開(kāi)各個(gè)開(kāi)關(guān)（開(kāi)關(guān)功能見(jiàn)圖—2）（3）

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)a)

應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過(guò)深可造成肋骨骨折，按壓過(guò)淺不能達(dá)到有效循環(huán)。b)

有效按壓的判斷：1.心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動(dòng)；2.可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動(dòng)脈搏動(dòng)c)

關(guān)閉復(fù)蘇器時(shí)應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個(gè)開(kāi)關(guān)d)

應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。成人、兒童、嬰兒胸外心臟按壓對(duì)照--20105AHA指南9頁(yè)、29頁(yè)成人：8歲以上胸骨正中，雙掌根下壓至少5cm，但不超過(guò)6CM兒童：1-8歲（進(jìn)入青春期即青少年）胸骨中段，一只手掌根下壓約5cm，胸部前后徑的1/3。1歲內(nèi)：胸骨下半段，兩手指下壓4cm（胸部前后徑的1/3）當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。始于4、開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸有效A當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。始于仰面舉頦法解除舌后墜效果最佳，仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。頭頸部損傷者禁用此法A當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。始于托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，因而不建議基本救助者采用。A當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。單向閥安全閥氣囊/球體儲(chǔ)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氧袋面罩呼氣閥進(jìn)氣閥5、人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸皮囊應(yīng)用技術(shù)當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。工作原理吸氣動(dòng)作流程：

當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。儲(chǔ)氧袋：則氧氣經(jīng)氧氣儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負(fù)壓），暫存于球體內(nèi)，再次擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。擠壓擠壓進(jìn)氣正壓C吸氣鴨嘴閥出氣閥當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。呼氣動(dòng)作流程：

將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣閥放出。與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開(kāi)，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。松開(kāi)松開(kāi)呼氣出氣進(jìn)氣氧氣呼氣鴨嘴閥當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。清除口腔異物擺體位

——病人去枕仰臥、頭后仰打開(kāi)氣道－插入口咽通氣道搶救者所站位置操作者病人B當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。始于B當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。始于擠壓球囊頻率

10次/分潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏B當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。始于C-A-B循環(huán)按壓：呼吸30：25個(gè)循環(huán)當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。始于第二階段處置：第二個(gè)CABD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)CCirculation持續(xù)人工循環(huán)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣DDruggery給予復(fù)蘇藥物當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。昏迷患者煩躁不安患者當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。始于“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。?/p>

◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)CABD階段暫時(shí)使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。始于

高級(jí)心血管生命支持建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。始于“B”——人工正壓通氣◆對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施

◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)◆有氧供時(shí)，每次吹氣量500~600ml，即潮氣量10ml/kg◆人工呼吸的頻率為10次/分當(dāng)前62頁(yè)，總共69頁(yè)。始于“C”——

持續(xù)人工循環(huán)◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/分，中斷時(shí)間不得超