目錄一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及工作原理二、球囊反搏術(shù)的歷史發(fā)展三、球囊的進(jìn)展與現(xiàn)狀四、臨床使用

⑴

手術(shù)操作及注意事項(xiàng)

⑵

適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、IABP管理常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見報(bào)警及處理常見并發(fā)癥護(hù)理

第一頁，共72頁。什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方式，是一種臨時(shí)的機(jī)械性的心臟輔助裝置，它可以避免病人急性死亡，為治療贏得時(shí)間。

原理：通過股動(dòng)脈穿刺，將一根帶氣囊的導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心室舒張期開始球囊快速充氣，增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣，降低心室后負(fù)荷，從而達(dá)到輔助心臟的作用。

第二頁，共72頁。第三頁，共72頁。V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

第四頁，共72頁。舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A=一個(gè)完整的心臟周期B=未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了的動(dòng)脈舒張末壓F=降低了的收縮壓

第五頁，共72頁。球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給

第六頁，共72頁。球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

第七頁，共72頁。

第八頁，共72頁。

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)第九頁，共72頁。

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)第十頁，共72頁。

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)第十一頁，共72頁。

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)第十二頁，共72頁。

1970SYSTEM80第十三頁，共72頁。

1998SYSTEM98SoftwareuntilltodayTreatallkindsofpatient軟件沿用至今治療各種類型的患者第十四頁，共72頁。CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵第十五頁，共72頁。

CS300&SENSATION7FR.

CS300和SENSATION7FR.球囊

Measurepressure測(cè)量血壓

第十六頁，共72頁。IAB球囊導(dǎo)管部分

第十七頁，共72頁。

1991TOTALLYSHEATHLESSIAB

無需鞘管的主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管第十八頁，共72頁。

1997PROFILE8FR.CATHETERPROFILE8FR.球囊第十九頁，共72頁。

FIDELITY8FR.SINCE2002

FIDELITY8FR.2002年

第二十頁，共72頁。

LINEAR7.5FR.SINCE2005

LINEAR7.5FR.2005年第二十一頁，共72頁。06-Apr-23

?MAQUET22主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在病人的降主動(dòng)脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開始后（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。

第二十二頁，共72頁。球囊材料：醫(yī)用高分子Durathane材料LINEAR7.5Fr反搏導(dǎo)管：球囊材料

第二十三頁，共72頁。DatascopeNewMembrane6.30.04400X球囊特點(diǎn)：1采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料2球囊導(dǎo)管制造過程中使用先進(jìn)的導(dǎo)流離心工

藝，一次吹塑成型。

1）球囊膜更薄2）減少球囊充排氣的時(shí)間19％3）球囊耐磨性提高43％

3球囊段真實(shí)的7.5Fr球囊導(dǎo)管

可進(jìn)行真正的無鞘穿刺

4球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)

1）氣體通過面積更大

2）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANEII

LINEAR7.5Fr反搏導(dǎo)管：

電子顯微鏡下觀測(cè)到的球囊材質(zhì)不同

第二十四頁，共72頁。球囊的規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高

第二十五頁，共72頁。

球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的對(duì)比周長周長球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)1）氣體穿梭面積更大2）氣體穿梭阻力降低

第二十六頁，共72頁。

常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無菌袖套中心腔接口Y接口

第二十七頁，共72頁。Linear7.5Fr球囊導(dǎo)管球囊包

第二十八頁，共72頁。Linear7.5Fr球囊導(dǎo)管穿刺包

第二十九頁，共72頁。?MAQUET30IAB中央腔內(nèi)徑：0.027”材料：Polyimide不透射線的標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長度：6mm材料：鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)：長度：6mm材料：硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸：0.025”x145cm材料：不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸：7.5Fr長度：6英寸LINEAR7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格

第三十頁，共72頁。?MAQUET40cc:球囊導(dǎo)管長度：258mm球囊直徑：15mm使用比例：70%

34cc:球囊導(dǎo)管長度：221mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：28%

25cc球囊導(dǎo)管長度：165mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：2%LINEAR7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格

第三十一頁，共72頁。?MAQUET1MEGA50cc成人球囊

特點(diǎn)：1）球囊段真實(shí)的8Fr的導(dǎo)管2）可用于身高大于162CM病人

特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

第三十二頁，共72頁。?MAQUET2SENSATION7FR.光纖球囊

使用于所有具備IAB治療指征的病人,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周圍血管疾病的病人

1）球囊部分真正的7Fr導(dǎo)管

2）光纖技術(shù)特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

第三十三頁，共72頁。導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其他（4%）

第三十四頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥1、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治療手段。IAB的用處在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈灌注,緩解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈的胸痛伴隨ECG的變化并/或有心臟節(jié)律上的問題，通過藥物治療并不能獲得病情的減輕，并存在發(fā)展為心肌梗塞的巨大風(fēng)險(xiǎn)。通過提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。

第三十五頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥4、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損的心臟,動(dòng)脈壓的降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理的目的是幫助左心室工作，使心肌耗氧量的供給與需求重新平衡，使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來達(dá)到此目的。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）6、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克。對(duì)于左心衰,治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供應(yīng)，并降低心肌氧需求。IABP治療的作用-增加氧供給，降低后負(fù)荷，增加全身的灌注；-允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。

第三十六頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞的一個(gè)頻發(fā)的并發(fā)癥就是左心室的過度敏感，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂和遠(yuǎn)期的血液動(dòng)力學(xué)變化。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人的左心室的過度敏感和心律紊亂是足夠有效的。然而，進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來遠(yuǎn)期的心跡損傷，并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)的話會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。IABP治療通過增加冠狀動(dòng)脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧砭S持這部分病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。

第三十七頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥9、感染性休克敗血性休克由無法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其表現(xiàn)的特征包括：低血壓，削弱神經(jīng)功能，降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對(duì)感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷，通過維持適當(dāng)較高的平均動(dòng)脈壓能提高組織的灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流。目前，IABP也經(jīng)常在手術(shù)過程中使用，不過主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。

第三十八頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥11、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中，病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難，比如主動(dòng)脈cross-clamping延長，只完成了部分的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管的舒張或收縮方面作用于血管的藥物不起作用。在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。12、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持

第三十九頁，共72頁。IABP常見適應(yīng)癥14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差的病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。對(duì)心功能弱的病人心臟，麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時(shí)候都能通過使用IABP使心肌的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用，支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài)，幫助這部分病人平穩(wěn)渡過手術(shù)?？偟恼f來，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過程中的冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的危險(xiǎn)。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過度方法17、解剖缺陷糾正后的心臟支持

第四十頁，共72頁。IABP的適應(yīng)癥(介入指南)（1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）（2）難治性不穩(wěn)定型心絞痛（3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全）（4）PCI失敗需過渡到外科手術(shù)

第四十一頁，共72頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征（一）國內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征（1）心臟指數(shù)（CI）＜2.0L/(m2·min)（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）＜6.7kPa(50mmHg)；動(dòng)脈收縮壓＜10.7kPa(80mmHg)。（3）左心房壓（LAP）＞2.4kPa(18mmHg)。（5）尿量＜1ml/（kg·h）。（4）中心靜脈壓（CVP）＞1.47kPa(15cmH2O（6）組織供養(yǎng)不足，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低。（7）多巴胺用量＞15μg/（kg·min），或兩種升壓藥并用。

第四十二頁，共72頁。IABP禁忌癥嚴(yán)重的主動(dòng)脈缺陷（如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重的髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過度肥胖者、腹股溝有疤痕的患者，或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥的患者，禁止在未使用導(dǎo)引鞘的情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管。

第四十三頁，共72頁。簡(jiǎn)易操作步驟1.開機(jī)自檢通過2.開氣逆時(shí)針為開3.連接心電、血壓、傳感器、球囊放置（視頻）4.調(diào)零三通閥通大氣5.開始

第四十四頁，共72頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用（一）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、球囊導(dǎo)管植入的術(shù)前準(zhǔn)備：

①

在準(zhǔn)備使用IABP前，建議在穿刺之前5—10分鐘，提前先開機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作，當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”SystemTestOK“(系統(tǒng)自檢通過)時(shí)，證明機(jī)器通過自檢可以正常工作。②打開氦氣瓶，連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。③準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。

第四十五頁，共72頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用2、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管的選擇：成人部分：條件允許時(shí)，盡量選擇合適長度的球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：34cc和40cc的球囊導(dǎo)管的選擇并不是太嚴(yán)格，大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換的。

第四十六頁，共72頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用（二）具體操作：1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作見錄像2、IAB球囊的具體放置位置通過股動(dòng)脈穿刺，球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下1—2公分處，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間。3、使用球囊導(dǎo)管的提示：IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺（少于45°）B.最好使用原廠提供的.025″導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置

第四十七頁，共72頁。

第四十八頁，共72頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用4、中心腔裝置A.穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入3—5cc肝素生理鹽水B.開始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C.假如中心腔管開始堵塞抽取并棄置3cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D.選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專業(yè)提供的測(cè)壓及沖洗套裝，有益于中心腔通暢、無菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。

第四十九頁，共72頁。

重要提示（一）反搏時(shí)機(jī)非常重要：顯然，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：（1）IABP機(jī)器正常開機(jī)后，氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大。這樣，對(duì)病人的輔助效果才達(dá)到最好的作用。（2）充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會(huì)下降很多。病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3.為了進(jìn)一步降低反搏效果，更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備，此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊的充氣量。（3）氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于50%，以防止氣囊搏動(dòng)不充分，在氣囊局部形成血栓。

第五十頁，共72頁。

重要提示2、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(1)正常情況下，無論心率快慢，選擇1:1輔助頻率對(duì)病人的輔助效果總是最好的。當(dāng)病人心率太快時(shí)，將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果。因?yàn)闅饽业拿恳淮纬錃夂头艢獾姆床ぷ骺偸遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果。（2）病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征，則停機(jī)器、拔管。（3）連續(xù)暫停工作，不應(yīng)超過30分鐘，以防止球囊局部形成血栓

第五十一頁，共72頁。反搏壓不足的因素：一，機(jī)器。1，反搏充氣量。2，反搏比例。3，氦氣壓力。二，操作，1，球囊位置。2，球囊沒有沖開。3，鞘管沒伸出。4，球囊頂在死腔里。5，壓力傳感器位置,延長管壓力衰減因素等。6，中心腔是否通暢。三，病人血流動(dòng)力學(xué)因素。1，平均動(dòng)脈壓。2，心排量等3，心率。4，心律

第五十二頁，共72頁。IABP護(hù)理及管理概述

常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見報(bào)警及處理常見并發(fā)癥護(hù)理

第五十三頁，共72頁。常規(guī)IABP病人護(hù)理

病人臥位：平臥位，床頭抬高15-30°。穿刺側(cè)下肢保持伸直，避免屈膝，屈髖，防止導(dǎo)管打折。躁動(dòng)病人使用約束帶，每小時(shí)放松一次。滿足病人生理和心理需要，護(hù)理人員與病人的溝通極為重要。檢查反搏有效指征：正性肌力藥，血管活性藥等用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，心排量上升；腎臟灌注好，尿量增多；末梢循環(huán)改善，手足溫暖；心率，心律改善

第五十四頁，共72頁。4.中心腔護(hù)理定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔15-20秒，約3-5毫升。5.導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理

IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染，每天嚴(yán)格在無菌條件下更換鞘管插管處的輔料，更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫出現(xiàn)。6.體位護(hù)理應(yīng)用IABP的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，預(yù)防壓瘡。7.拔管的護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1公斤鹽袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無血腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，顏色正常，說明拔管成功。

第五十五頁，共72頁。IABP機(jī)器管理

保證IABP良好的運(yùn)行：ECG為首選的觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒有干擾的導(dǎo)聯(lián)，如需要的話及時(shí)更換電極片。保證球囊中心腔使用保持300mmHg的加壓肝素鹽水（0.9%生理鹽水+肝素鈉12500u）每小時(shí)沖洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置：

正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，下端位于腎動(dòng)脈近端水平過高：影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。過低：影響腎動(dòng)脈血流，腎動(dòng)脈衰竭

第五十六頁，共72頁。常見報(bào)警及處理

觸發(fā)報(bào)警

第五十七頁，共72頁。導(dǎo)管報(bào)警

常見報(bào)警及處理

第五十八頁，共72頁。導(dǎo)管報(bào)警

常見報(bào)警及處理

第五十九頁，共72頁。常見報(bào)警

提示性報(bào)警

第六十頁，共72頁。常見并發(fā)癥護(hù)理

肢體缺血穿刺點(diǎn)出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作導(dǎo)致血栓形成球囊泄漏感染主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤骨筋膜室綜合征

第六十一頁，共72頁。

并發(fā)癥護(hù)理

肢體缺血評(píng)估檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差預(yù)防