骨折概論楊述華劉先哲華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院從屬協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)骨折概論第1頁

定義骨折(fracture)即骨完整性和連續(xù)性中止。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第2頁成因骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折

。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第3頁1．直接暴力

2．間接暴力3．積累性勞損第42章骨折概論創(chuàng)傷性骨折外科學(xué)骨折概論第4頁暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。

第42章骨折概論直接暴力外科學(xué)骨折概論第5頁

暴力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。第42章骨折概論間接暴力外科學(xué)骨折概論第6頁長久、重復(fù)、輕微直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞性骨折。第42章骨折概論積累性勞損外科學(xué)骨折概論第7頁分類

依據(jù)骨折處皮膚、筋膜及骨膜完整性

1．閉合性骨折(closedfracture)2．開放性骨折(openfracture)

第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第8頁閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚、筋膜及骨膜完整骨折端不與外界相通第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第9頁開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚、筋膜及骨膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第10頁依據(jù)骨折程度和形態(tài)1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中止2.完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中止。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第11頁

不完全骨折

裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時成角畸形不顯著，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相同。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第12頁完全骨折橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;壓縮性骨折;凹陷性骨折;骨骺分離。

第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第13頁依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：

穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第14頁骨折段移位

骨折段五種不一樣移位1.成角移位2.側(cè)方移位3.縮短移位4.分離移位5.旋轉(zhuǎn)移位第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第15頁外界暴力性質(zhì)，大小和作用方向。肌肉牽拉。不一樣骨折部位，肌肉起止點不一樣，肌肉牽拉造成不一樣方向移位。骨折遠側(cè)段肢體重量牽拉，可致骨折分離移位。不恰當(dāng)搬運和治療。第42章骨折概論造成各種不一樣移位影響原因外科學(xué)骨折概論第16頁

骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗

臨床表現(xiàn)(—般只引發(fā)局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可造成全身反應(yīng))全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第17頁全身表現(xiàn)

1．休克:骨折所致休克主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重開放性骨折或并發(fā)主要內(nèi)臟器官損傷時亦可造成休克。2．發(fā)燒:骨折后普通體溫正常，出血量較大骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超出38℃。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第18頁局部表現(xiàn)

1．骨折普通表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹和功效障礙。2．骨折特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動部位，骨折后出現(xiàn)不正?；顒?。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第19頁

骨折x線檢驗

X線檢驗對骨折診療和治療含有主要價值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進行x線拍片檢驗，能夠顯示臨床上難以發(fā)覺不完全性骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小撕脫性骨折等。骨折X線檢驗普通應(yīng)拍攝包含鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置x線片。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第20頁骨折CT檢驗

顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第21頁骨折MRI檢驗MRI檢驗示L1壓縮性骨折并脊髓損傷第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第22頁骨折早期并發(fā)癥

1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．主要內(nèi)臟器官損傷5．骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第23頁主要周圍組織損傷

主要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第24頁

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。第42章骨折概論骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)外科學(xué)骨折概論第25頁5PSignsofIschemicContracturePainless(無痛)Pallor(蒼白)Paralysis(麻痹,癱瘓)Pulseless(無脈)Paresthesia(感覺異常)第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第26頁依據(jù)其缺血不一樣程度而造成瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供給后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功效。缺血性肌攣縮——較短時間或程度較重不完全缺血，恢復(fù)血液供給后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功效。壞疽——廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第27頁

晚期并發(fā)癥

1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．急性骨萎縮(acuteboneatrophy，Sudeck’satrophy)9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第28頁感染

開放性骨折，尤其是污染較重或伴有較嚴(yán)重軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不妥可致化膿性骨髓炎。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第29頁損傷性骨化

又稱骨化性肌炎。因為關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不妥使血腫擴大，機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功效障礙。尤其多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，重復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進行強力重復(fù)牽拉所致。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第30頁

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長久磨損易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第31頁

關(guān)節(jié)僵硬

即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴相關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見并發(fā)癥。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第32頁

急性骨萎縮

(acuteboneatrophy，Sudeck’satrophy)

損傷所致關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，經(jīng)典癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加緊，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、嚴(yán)寒、略呈青紫達數(shù)月之久。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第33頁

缺血性骨壞死

骨折使某一骨折段血液供給被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第34頁缺血性肌攣縮

是骨折嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不妥嚴(yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見是骨折處理不妥所造成，尤其是外固定過緊。提升對骨筋膜室綜合征認(rèn)識并及時給予正確處理是預(yù)防缺血性肌攣縮發(fā)生關(guān)鍵。經(jīng)典畸形是爪形手和足第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第35頁骨折愈合過程

骨折愈合過程骨折愈合是一個復(fù)雜過程，是連續(xù)進行。從組織學(xué)和生物學(xué)改變，可將其分為三個階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第36頁血腫炎癥機化期骨折后2周內(nèi)血腫肌化形成肉芽組織-血腫炎癥機化期第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第37頁原始骨痂形成期

新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成骨樣組織逐步骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨

6-12周內(nèi)骨痂和外骨痂形成第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第38頁骨痂改造塑型期

伴隨肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上骨痂不停得到加強，應(yīng)力軸線以外骨痂，逐步被去除。而且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu)。原始骨痂被板層骨所替換，使骨折部位形成堅強骨性連接，這一過程約需1~2年。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第39頁

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已含糊；第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第40頁骨折愈合是受各種原因影響復(fù)雜過程，其中有有利原因，也有不利原因。對于這些原因應(yīng)有充分認(rèn)識，方便利用和發(fā)揮有利原因，防止和克服其不利原因，促進骨折愈合，縮短治療時間。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第41頁影響骨折愈合原因

全身原因局部原因治療方法影響第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第42頁全身原因

1．年紀(jì):不一樣年紀(jì)骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折普通需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。2．健康情況:

健康情況欠佳，尤其是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間顯著延長。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第43頁局部原因

1．骨折類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2．骨折部位血液供給這是影響骨折愈合主要原因，骨折部位不一樣，骨折段血液供給情況也不一樣。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第44頁骨折部位血液供給

骨折段完全喪失血液供給。如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供給幾乎完全中止，輕易發(fā)生缺血性壞死。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第45頁軟組織損傷程度

嚴(yán)重軟組織損傷，尤其是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來血液供給，影響骨折愈合。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第46頁

開放性骨折，局部感染可造成化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。第42章骨折概論感染

外科學(xué)骨折概論第47頁治療方法影響

1．重復(fù)屢次手法復(fù)位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應(yīng)予防止。2．切開復(fù)位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能造成骨折延遲愈合或不愈合。3．開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。4．骨折行連續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供給不足，造成骨折延遲愈合或不愈合。5．骨折固定不牢靠，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合。6．過早和不恰當(dāng)功效鍛煉，可能妨礙骨折部位固定，影響骨折愈合。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第48頁

第六節(jié)骨折搶救

現(xiàn)場搶救不但要注意骨折處理，更主要要注意全身情況處理。骨折搶救目標(biāo)是用最為簡單而有效方法搶救生命、保護患肢、快速轉(zhuǎn)運，方便盡快得到妥善處理。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第49頁骨折搶救

1．搶救休克:盡可能降低搬動，有條件時應(yīng)馬上輸液、輸血

2．包扎傷口:開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采取止血帶止血。3．妥善固定:固定是骨折搶救主要辦法。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。

4．快速轉(zhuǎn)運:病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院進行治療。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第50頁治療骨折標(biāo)準(zhǔn)

治療骨折有三大標(biāo)準(zhǔn):即復(fù)位、固定和功效鍛煉。

1．復(fù)位:是將移位骨折段恢復(fù)正常或近乎正常解剖關(guān)系，重建骨支架作用。2．固定:將骨折維持在復(fù)位后位置，使其在良好對位情況下到達牢靠愈合。

3．功效鍛煉:是在不影響固定情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織舒縮活動。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第51頁

骨折復(fù)位

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):

1．解剖復(fù)位骨折段經(jīng)過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系；對位(兩骨折端接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上關(guān)系)完全良好時，稱解剖復(fù)位。2．功效復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功效無顯著影響者，稱功效復(fù)位。第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第52頁

復(fù)位方法

1．手法復(fù)位2．切開復(fù)位第42章骨折概論外科學(xué)骨折概論第53頁手法復(fù)位

應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，